慢性肾功能衰竭患者死亡原因分析及对策

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A:23+513- 1; 4;BP93+8424;+5B194+94%E’6ETA V:>F4@,2:5! &IIJ!ILQN!QM]PQ]M6 收稿日期[QZZOP&ZP&O^修回日期[QZZOP&QPZK 责任编辑[李新志
T 型肉毒毒素治疗眼睑痉挛 MZ例疗效观察
王惠贞
#主题词$ 眼睑痉挛_药物疗法^肉毒杆菌毒素!T 型_治疗应用
盂肾炎Z狼疮性肾炎各 B例9痛风Z梗阻性肾病各 :例X各组之间 高 容 量 负 荷Z高 血 压 及 贫 血 等 因 素 相 关 外9慢 性 肾 功 能 衰 竭 环
性 别 Z年 龄 Z病 因 方 面 无 显 著 差 异 X
境 下 一 些 特 异 性 因 素 也 起 了 十 分 重 要 的 作 用 9钙 磷 代 谢 紊 乱9
Baidu Nhomakorabea
不卧床式腹膜透析9对于超 滤 不 佳Z水 肿 明 显 的 患 者 改 用 A6OY 材 料 对 中Z大 分 子 慢 性 肾 功 能 衰 竭 毒 素 清 除 较 差 导 致 毒 素 堆 积
或 P6AOY腹膜透析液临时替换X
引 起 的 病 理 作 用9透 析 还 引 起 体 内 大 量 营 养 物 质 丢 失 特 别 是 肉
中国误诊学杂志 ANNO年 :月第 O卷第 :期 72()$#$4*8-),%*/‘(#K(,M)*#’(&#94,)8,-aANNO^*%Ob*6:
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:6A 方法 非 透 析 组 给 予 常 规 对 症 治 疗9[H组 在 常 规 治 疗 的 继 发 性 甲 旁 亢Z氧 化 应 激Z炎 症Z营 养 不 良Z肉 毒 碱 缺 乏 等 均 可
基 础 上 碳 酸 氢 盐 血 液 透 析9透 析 器 为 血 仿 膜 或 聚 砜 膜9血 流 量 引 起 心 脏 功 能 和 结 构 改 变 发 生 左 心 室 肥 厚Z动 脉 硬 化3A5X透 析
感 染 是 慢 性 肾 功 能 衰 竭 常 见 的 并 发 症9常 促 使 病 情 加 重 且 可 以 直 接 导 致 死 亡 X慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 易 患 感 染 主 要 由 于 营 养 不 良 Z免 疫 功 能 低 下 X目 前 9由 于 抗 生 素 及 更 好 的 透 析 条 件 的 产 生9感 染 的 死 亡 率 已 有 所 下 降9但 仍 为 其 死 亡 的 主 要 原 因 之 一X慢 性 肾 功 能 衰 竭 感 染 致 病 菌 多 样9耐 药 菌Z真 菌 不 乏 存 在9
1;342+>31:;91; 4;BP93+8424;+5B194+94%E’6W1B;4- X;3!&IIM!YZ LQN!MZZPMZJ6 %K’ 姚 强!钱 家 麒!林 爱 武6综 合 性 营 养 评 估 法 在 腹 透 患 者 中 的 应 用 %E’6中 华 肾 脏 病 杂 志 !&III!&YL&N[OMPOI6 %O’ \:54- 7F! U+2<24- UV!43+56.:B4 :<B1+5-919 3,42+@- +;B
男 BP例9女 B:例R年龄 AQ岁W<O岁9平均 QB6>岁XQO岁以上 衰竭患者的心脏死亡是普通人群的 AN倍3:5X长期透析患者心血
老年 患 者 B<例9占 O<6OYR非 透 析 治 疗 BQ例9血 液 透 析 :;例9 管 病 是 最 重 要 的 死 亡 原 因9占 整 个 死 亡 率 的 PPY3A5X本 文 B组
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中国误诊学杂志 QZZY年 &月第 Y卷第 &期 0,1;494E:?2;+5:<.19B1+8;:931>9!E+;?+2-QZZYm:5YF:6&
发 生 率 较 高 !可 直 接 或 间 接 导 致 死 亡 "
#参 考 文 献 $ %&’ ()*+,-+.!(*/!01213.!43+5674824991:;:<54<3=4;321>?5+2
ANNWAOND%UD()9平均每周 <W:A2X!H组在常规治疗的基础 技术是慢性肾功能衰竭患者重要的替代治疗X但它仍存在许多
上使用美国百特=F,\’$-?医疗用品有限公 司 的 乳 酸 盐 腹 膜 透 析 缺陷9特别对心脏功能有许多不良影响9尤其是血液透析X长期
液9透析管路为一次性双联系统X:6OY腹膜透析液 P次UK持续 透 析 及 动 静 脉 内 瘘 分 流 引 起 血 液 动 力 学 异 常9目 前 一 般 的 透 析
随 着 透 析 疗 程 的 延 长 患 者 营 养 不 良 日 益 突 出 X据 统 计 维 持 性血液透析患者营养不良发 生 率 约 为 PNY9腹 膜 透 析 营 养 不 良 发 生 率 约 为 PBY3B5X营 养 不 良 可 使 患 者 透 析 耐 受 性 差9易 发 生 感 染9心 血 管 等 并 发 症 增 加9免 疫 力 低 下9患 者 死 亡 率 增 加X老 年 透析患者尤其明显X[H和 !H长期对照研究发现透析后前 A ,9二 者 死 亡 率 并 无 明 显 差 别9但 A,后 !H组 死 亡 率 增 高9造 成 这 种 情 况 并 非 心 脏 原 因9而 是 低 蛋 白 血 症3P5X资 料 显 示 严 重 营 养不良Z全身衰竭占 !H患 者 的 首 位 死 因9在 [H患 者 中 也 占 有 一 定 比 例X因 此9改 善 患 者 营 养 状 况 是 改 善 慢 性 肾 功 能 衰 竭 透 析患者预后的重要手段X
腹 膜透析 :N例X原发病@慢性肾小球肾炎 :;例9糖尿病肾病 :Q 结 果 显 示 透 析 并 未 降 低 心 血 管 并 发 症 9尤 其 对 血 液 透 析 患 者9
例9高 血 压 病 :B例9多 囊 肾 O例9慢 性 间 质 性 肾 炎 P例9慢 性 肾 仍为主要死亡原因X慢性肾功能衰竭心血管病的危险因素除与
A 结果 本 组 中 非 透 析 组 死 于 心 血 管 并 发 症 :;例 =OA6>Y?9慢 性
肾功 能 衰 竭 脑 病 :N例 =A>6<Y?R[H组 首 位 死 亡 原 因 亦 为 心 血 管 并 发 症9共 ;例 =P>6BY?9脑 出 血 A例 =:N6OY?9上 消 化 道 出 血 A例=:N6OY?9严重营养不良Z全身衰竭 B例=:O6<Y?X!H组 严 重营养不良Z全身衰竭 B例=BNY?9其次为心衰 A例=ANY?严 重感染 A例=ANY?X详见表 :X心血管因素是慢性肾功能衰竭患 者 的 主 要 死 亡 原 因 X除 心 源 性 因 素 外 9[H患 者 因 出 血 而 导 致 死 亡的比例较高9而 !H患者营养不良Z感染 因 素 导 致 死 亡 的 比 例 较高9心源性因素和出血所占比例较 [H患者少X
表 : 死亡原因3例=Y?5
项目
心衰 心 律 失 常 Z心 脏 骤 停 尿毒症脑病 脑出血 严 重 营 养 不 良 Z全 身 衰 竭 严重感染 上消化道出血 肠坏死 恶性肿瘤
非透析组 [H组
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:N=A>6<? N N
B=<6B? P=::6:?
N N
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S主题词T 肾功能衰竭9慢性U死亡率R死亡原因
S中图分类号T VQ;A6O
S文献标识码T G
S文章编号T :NN;"QQP>=ANNO?N:"NN;O"NA
: 对象和方法
B 讨论
:6: 对 象 ANNN"N:W ANNB":A因 慢 性 肾 功 能 衰 竭 死 亡 QO例9
终 末 期 肾 病 患 者 患 心 血 管 疾 病 的 危 险 性 增 高 X慢 性 肾 功 能
3O5 张新江9周大柱9杨金 升6血 小 板 形 态 变 化 与 脑 梗 塞 3456国 外 医 学 脑 血 管 病 分 册 9:;;>9O=P?@:;>":;;6
收稿日期@ANNP"::"NPR修回日期@ANNP":A"NQ 责任编辑@李新志
慢性肾功能衰竭患者死亡原因分析及对策
肖春梅 毛大成 钟鳞
#中图分类号$ 7]]]6&ZY6K
#文献标识码$ T
QZZQPZQ‘ QZZKPZM我 院 使 用 T 型 肉 毒 毒 素 来 治 疗 眼 睑 痉
挛 MZ例!效果较好!总结如下"
& 对象和方法 &6& 对象 本组男 Q]例!女 KK例!年龄 YY‘]]岁!平均LMI6M a M6MN岁!病程 Q个月‘&Z+"本组均为口服药物b针灸b局部封 闭 b手 术 等 治 疗 无 效 " &6Q 痉 挛 程 度 级 别 判 定 按 Z级 别[无 痉 挛^c 级[外 部 刺 激 如 精 神 紧 张 和 强 光 等!引 起 瞬 目 增 多^d 级[轻 度 痉 挛!无 外 伤 刺 激 时 眼 睑 和 面 肌 也 轻 微 颤 动!但 无 功 能 障 碍^e 级[中 度 痉 挛!眼 睑 和 面 肌 痉 挛 明 显!有 轻 微 功 能 障 碍!f 级[重 度 痉 挛!眼 睑和面肌痉挛严重!影响日常工作和生活如交流 b阅读等%&’" &6K 方 法 T 型 肉 毒 毒 素 gHhPT 为 兰 州 生 物 制 品 研 究 所 研 制 %LI]N卫 药 准 L兰 NVPZ&’保 存 于 PY‘ Qi 低 温 冰 箱 "每 安 瓶 标 示 量为 MY=!&=相当于胶腔注射后小白鼠致死量LRGYZN!使用前 生 理 盐 水 稀 释 后 所 需 浓 度!根 据 受 累 肌 肉 的 大 小b多 少b痉 挛 程 度 选 择 注 射 部 位 及 药 物 剂 量"单 侧 眼 睑 痉 挛 注 射 在 先 例 上b下 眼 睑 的 内 &_Kb外 &_K距 睑 缘 Q‘ KAA 处 皮 下!以 及 距 外 眦 Y AA 处 的 皮 下 眼 匝 肌!共 注 射 Y个 点!双 侧 眼 睑 痉 挛 者 为 例!注 射同单侧眼睑痉挛!共需 &Z个位点"使用时以生理盐水稀释成 浓度为 Q6Y=_Z6&A5的 gHhPT!在 A5注射器!O6Y号针头进行 注 射"对治疗效果欠佳时!于 &周后追加 &次!每人每次总剂量 j YY=!&个 月 总 剂 量 j QZZ=" &6O 疗 效 评 定 标 准 完 全 缓 解[由 于 c 级 至 f 级 降 为 Z级^明 显 缓 解!由 d 级 至 f 级 降 至 c 级 至 d 级!部 分 缓 解!由 f 级 降 为 e 级 !无 效 [无 变 化 或 加 重%Q’"
一 些 特 殊 感 染 如 结 核Z乙 型 肝 炎Z丙 型 肝 炎Z[]^ 等 发 生 率 较 普
万方数据
作者单位@大连医科大学第四附属医院肾内科9辽宁 大连 ::QNN:
通 人 群 明 显 升 高 9且 症 状 不 典 型 9应 引 起 我 们 重 视 X因 凝 血 功 能 障 碍 及 毒 素 对 胃 肠 粘 膜 刺 激9透 析 中 使 用 肝 素 等 因 素 使 出 血 的
-$%,’(*) ’* +%,#D, #*%80%$ !"#$%$&’() ,)K L"’2-*D0*M%*08%() %$J$%#(),’-(,%/(0-(%%,’(*)3456E’-*.$9ANNA9BB=O?@:AB>":APA6
3P5 杨 杰 孚9王 华9许 晓 东9等6老 年 非 瓣 膜 心 脏 病 心 房 颤 动 患 者 血 小 板 功 能 及 血 管 性 血 友 病 因 子 的 改 变 3456中 华 老 年 医 学 杂 志 9ANNB9 AA=B?@:OQ":O<6
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!H组
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毒碱的丢失影响心肌代谢X透析本身并未降低心血管并发症X 因 此 对 于 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 除 了 积 极 干 预 高 血 压Z水 钠 潴 留Z贫 血Z钙 磷 紊 乱 外9改 进 透 析 技 术 及 材 料9对 降 低 心 血 管 病 的发生率和死亡率有重要意义X