2020年护理查房腘窝囊肿(最新课件)

2020-11-25
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治疗
• 对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，无症状 的可不做处理，有症状的行单纯囊肿切除术.
• 穿刺抽吸及切除术复发率比较高。
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治疗 • 关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病变，扩
大囊肿开口，造成双向引流，可以使囊肿清除，减少复发。
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病情介绍
• 患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，近日发现肿块 较前有所增大，行走后感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟“左侧腘 窝囊肿”收治入院。
• 患者步行入室，神志清楚，T：36.5℃，BP：120/80mmHg，P:76次/分， R:20次/分。
• 查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（—），左侧腘窝 伸膝时可及一大小约：5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按 压不适，左下肢感觉、血运未见异常。
• 腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝内的滑液囊很多，多数的腘窝 囊肿发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与 关节囊相通，本病的发生于膝关节内压力升高致使关节囊在薄弱处突出 有关，实际为关节囊后疝。
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定义
• 通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝关节积 液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成。
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左腘窝囊肿
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治疗 • 穿刺抽吸 • 手术切除 • 关节镜
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Fra Baidu bibliotek
治疗
• 对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊断明确， 可进行穿刺治疗，大部分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊 肿，18岁之前通常可以自行消失。
程度减轻
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术前护理问题/措施
• 二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关 • 1.向其讲解术前准备的目的及意义 • 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术
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术前护理问题/措施 • 一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关 • 1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。 • 2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有效的信息，理解同情
病人的感受，建立良好的护患关系。 • 3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使 焦虑
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病情介绍
• 术后予二级护理，6h后全食，去枕平卧位，补液
予抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗，注意
观察患肢的末梢血运、 伤口敷料及生命体征的观
察.
• 血报告异常指标：
关节液：红细胞检出++++，尿酸：495
甘油三脂：3.45
胆汁酸：24.16
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腘窝囊肿的定义
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病理基础
• 根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节 周围存在很多滑囊液，具有显著临床意义的有髌前囊、 髌下囊和鹅足囊 等，在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊。膝关节后滑膜 腔存在横向裂隙样结构，薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内 侧头滑液囊相通。
2020年护理查房腘窝囊肿（最新课件）
Dr.Feng
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一般资料
姓名：潘金花
性别：女
年龄：45岁
职业：农民
婚姻情况： 已婚
住院号：160045
床号：20
家族史：无高血压、糖尿病等病史
既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。无手
术史和外伤史。
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以后呈黄色），慢性期囊壁水肿肥厚、纤维化、反复积液。
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病因 • 原发性因素 • 继发性因素
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病因 • 原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般没有关
节病变。 • 继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，多有并发的关节病变。
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• Ⅰ 轻度肿胀和(或) 在剧烈活动后在腘窝处有紧 张感, 轻度活动受限
• ‖ 正常活动后肿胀和疼痛, 活动受限< 20°
• Ⅲ 休息时也可出现肿胀和疼痛, 活动受限> 20°
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诊断
• 根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。
• CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的 资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗 方案。
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腘窝囊肿的临床表现
• 初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。 • 后期；囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，有张力，光滑，无压
痛或仅有轻压痛，影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝 时肿块不显且较软，有些可伴有关节退行行变，损伤、积液、股四头肌 萎缩。
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腘窝囊肿评价方法 • 0 无肿胀和疼痛, 无活动受限
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病理基础
• 当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病变导致了 腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流 动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。
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腘窝囊肿的病因病机
• 1.膝关节的剧烈活动。 • 2.长时间的摩擦或压迫刺激。 • 3.病理改变滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大，（急性期囊内积液可有血性，
• 常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。
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腘窝的解剖
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腘窝的概述
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌 和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为 腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、 横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋 膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及 腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
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病情介绍
• 检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不等分叶囊样病灶，髌 上囊可见少量积液，考虑腘窝囊肿可能。 2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎.
• 入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢血运，予以髌上囊穿刺后， 抽出20ml血性液体。
• 完善相关检查后，与05.27上午在椎管内麻醉下 行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。