新生儿寒冷损伤综合征(课堂PPT)

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临床表现
• 多在寒冷季节或重症感染时发生，常于 生后一周内发病，早产儿多见。主要表 现是：不吃、不哭、低体温、硬肿、多 器官受累。
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临床表现
1.一般表现：反应底下、不吃、不哭、活 动减少，也可有呼吸暂停。
2.低体温:新生儿体温＜35℃。轻症为30～ 35℃；重症＜30℃。可出现四肢或全身 冰冷，常伴心率减慢。
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治疗—复温
• 在没有上述条件的情况下，也可以采用 温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲 将患儿抱在怀中等加热方法。
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治疗—热量和液体的补充
• 供给足够的热量有助于复温和维持正常 体温。
• 热量从每日50kcal∕kg开始，逐渐增加 至每日100～120 kcal∕kg
• 喂养困难者给部分或全静脉营养 • 液体量1ml ∕ kcal计算，有心、肾功能
损害者，应严格控制液体入量和输液速 度。
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治疗—控制感染
• 根据并发感染的性质及血培养和药敏的 结果选用敏感、肾毒性小的抗生素。
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治疗—纠正器官功能的紊乱
• 对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、 DIC、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的 治疗
※其他治疗：可用大剂量vitE，中药丹参、 川穹嗪注射或活血化瘀药内服。
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临床表现
3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按 之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现 为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。 硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢→臀 部→面颊→上肢→全身。 硬肿面积计算:头颈部20％、双上肢18％、前 胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％、 双下肢26％。 严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸 困难。
2)散热过多：体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰 富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。
3)储存热量少，对失热的耐受能力差 4)产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时
主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产 儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。 5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易 于凝固，出现皮肤硬肿。
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临床表现
4.多器官功能损害：重症可并发休克、 DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能 衰竭。
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辅助检查
• 根据病情可检测血常规、动脉血气、血 电解质、血糖、肾功能、DIC筛查试验、 心电图及X线检查等。
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诊断
• 寒冷季节，环境温度低、保温不足，或百度文库有诱发本 病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。
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病因和病理生理
2.外因
1)寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温 度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越 低。
2)摄入不足，产热来源少， 3)早产 4)疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能
摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产 热能力不足。
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病因和病理生理
3 多器官功能损害
低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，引 起缺氧和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性 增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或） 硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可 引起多器官功能损害。
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预防
• 做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。 • 避免早产、产伤、窒息等，及时治疗诱发冷伤的疾病。 • 尽早开始喂养，保证足够的热量供应。 • 注意保暖，产房温度不低于24℃，生后立即擦干皮肤，
用预热的被毯包裹。若室温低于24℃，应增加包被。 小早产儿应放入暖箱中，设定为中性温度，待体重＞ 1800g，或室温下体温稳定时，再放入婴儿床。 • 转院过程中应注意保暖。
新生儿寒冷损伤综合征
Neonatal clod injury syndrome
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定义
• 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤， 因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。 系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以 低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重 症可并发多器官功能衰竭。
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病因和病理生理
1.内因
1)体温调节中枢不成熟:环境温度低时，增加产热和减少 散热的调节功能差，体温降低。
• 分度 轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20％； 中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20％～50％； 重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50％， 常伴有器官功能障碍。
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鉴别诊断
• 新生儿水肿
局限性水肿：多发生于女婴会阴，数日可自愈。 早产儿水肿：常见下肢的凹陷性水肿，有时可延及手
臂、眼睑或头皮，大多可自行消退。 Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并各有其临床
新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热， 局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。
正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温－肛温差(TA﹣R) ＜0℃;重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故(TA﹣R) 也 ＜0℃；新生儿冷伤初期，棕色脂肪产热增加，则(TA﹣R) ≥0℃。 (TA﹣R) 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。
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治疗—复温
1.若肛温＞30℃， (TA﹣R) ≥0，提示体温虽低，但棕色脂 肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放 入预热至中性温度的暖箱中，6～12小时可复温。
2.当肛温＜30℃时，多数患儿(TA﹣R) ＜0，提示体温很低， 棕色脂肪耗尽，少数患儿(TA﹣R) ≥0，但体温过低，靠 棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官 损害。若肛温＜30℃，箱温应比肛温高1～2℃，每小时 提高箱温0.5 ～ 1 ℃（箱温不超过34 ℃ ），在12 ～ 24小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。在 肛温＞30℃， (TA﹣R) ＜0时，仍提示棕色脂肪不产热， 也应采用外加热使体温回升。
特点。
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鉴别诊断
• 新生儿皮下坏疽：
常由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史 发生于身体受压或受损部位 表现：局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不
清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以 后软化，先为红色以后逐渐变黑，重 者可有出血、溃疡，或融合成大片坏疽
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治疗—复温
目的是在体内产热不足情况下，通过提高环境温度， 恢复和保持正常体温
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