行政处罚决定书(单位)及(个人)
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行政处罚决定书（单位）
( )安监管罚〔〕号
被处罚单位：
地址：邮编：
法定代表人（主要负责人）：职务：联系电话：
违法事实及证据：
（此栏不够，可另附页）以上事实违反了
的规定，依据的规定，决定给予
的行政处罚。
处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向喀左县人民政府或者朝阳市安全生产监督管理局申请行政复议，或者在三个月内依法向喀左县人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
安全生产监督管理部门（公章）
年月日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。
行政处罚决定书（个人）
( )安监管罚〔〕号
被处罚人：性别：年龄：联系电话：
家庭住址：所在单位：
职务：单位地址：邮编：
违法事实及证据：
（此栏不够，可另附页）以上事实违反了
的规定，依据的规定，决定给予
的行政处罚。
处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向人民政府或者
申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
安全生产监督管理部门（公章）
年月日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚人。