新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像学特征-王德胜(最新课件)

2020-11-19
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HIE主要神经病理类型
损害类型
孕周 足月儿 早产儿
解剖分布
1 选择性神经元的坏死 ＋
局灶和多灶坏死
＋
＋ 大脑或小脑皮质、丘脑、 脑干、海马
＋ 一侧或双侧大脑皮质
2 矢状旁区损害 脑梗死
＋
–– 矢状旁区的皮质、皮质
下白质
＋
–– 大脑皮质、白质
3 基底核和丘脑损害
＋
–– 丘脑、基底核
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邻近侧脑室体部
邻近侧脑室 三角部及后角
脑室周围常见白质软化部位
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PVL
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T1WI
T2WI
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三 、基底节和背侧丘脑损伤
• 基底节、背侧丘脑出现T1高信号 • T1内囊后肢正常髓鞘化高信号减低或消失，此征象出现提示预后不良 • 机制：尚未完全清楚，目前认为主要与基底节谷氨酸受体的分布有关；与局部代谢有关；缺氧缺血；血管
硬膜下出血
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硬膜外出血
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蛛网膜下腔出血
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室管膜下出血1级
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脑室内出血
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新生儿颅内出血的影像学比较
• B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助
• CT： 各种脑出血均有较高诊断率 • MRI：各种出血均有较高诊断率
新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像学特征
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新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）
• 定义 是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害 ，临床出现一系列脑病的表现 • 发达国家报道HIE发生率0.77‰～4‰ • 国内文献报道HIE发生率0.77‰～8.5‰ • HIE 是指足月儿、近足月儿，不包括早产儿
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一 、旁矢状区脑损伤
• 大脑皮质及皮质下白质，是足月新生儿缺氧缺血损伤的主要形式 • 解剖特点：大脑前、中、后动脉分水岭区 • 机制：与旁矢状区血管解剖特点和压力被动型脑循环有关 • MR：T1皮质及皮质下白质迂曲点状、条状高信号。严重者出现皮质下囊变，T1呈低信号，T2呈高信号
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旁矢状区解剖示意图
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• MRI表现：皮层、皮层下白质T1WI可见纡曲条状、点状高信号，皮层内呈雪花状高信号
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男，8天，出生有窒息，抽搐、反应差入院。
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男，10天出生有窒息， 抽搐、肌张力差入院。
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T1WI
T2WI 皮质下囊变，T1呈低信号，T2呈高信号
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脑梗死
T2
T1
男，7天，出生有窒息，T2、T1加权像显示左侧大脑中动脉分布区呈高信号
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脑梗死 • 左额叶、双侧顶枕叶多发梗死灶
男，17天，出生有窒息，反应差入院
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脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩
病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死 数周脑软化、囊变 数周/月脑穿通畸形
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五 、HIE伴颅内出血
• 硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 脑室内出血 • 脑实质内出血
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新生儿颅内出血的病因
• 产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产
• 围产期窒息 • 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
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因素
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双侧丘脑出现高信号（白箭），双侧内囊后肢正常高信号消失(黑箭）
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四 、 脑水肿
• 脑回饱满 • 脑沟、脑裂变浅或消失 • 重者灰白质分界不清 • T1呈低信号，T2呈高信号
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HIE-MRI表现：脑水肿
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灰白质分界消失
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早产儿由于其解剖学、生理学、病理学的特殊性，缺氧缺血时的病理生理和脑部的病理损伤部位与足月儿不 完全相同，故另称为早产儿缺氧缺血脑性损伤Hypoxic Ischemic brain damage，HIBD
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• 患儿轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症，严重威胁着小儿的健康和生命 • 因此，临床疑诊缺氧缺血性脑病的患儿必须结合影像检查方法以便早期诊断、治疗及后遗症的评估
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二 、深部脑白质损伤
• 侧脑室额角、枕角旁白质损失，T1呈点、条状高信号 • 机制：此区域是额叶的髓静脉向大脑深部终末静脉引流会集处，因缺氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发
育不成熟，在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出
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男，6天，出生有窒息， 抽搐、反应差入院.
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深部脑白质损伤
• 脑室旁白质软化(PVL)：白质坏死，T1低信号，T2高信号 • 机制：由于脑室白质接受软脑膜表面来自大脑中动脉，或前、后动脉的长、短穿通支和基底节穿通支的支
配，当脑灌注压和脑血流下降时，此区域血流易减少，导致脑白质缺血所致
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• 邻近侧脑室前角 邻近侧脑室 前角
4 脑室周围白质软化
––
＋ 脑室周围白质
25020室-1管1-1膜9 下-脑室内出血
––
＋ 室管膜下、脑室
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人体正常组织MRI信号
•
脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓 脑膜
T1WI 低~高
中
（新生儿~成人）
低
高
低高 低
T2WI 中
中等偏高 高 稍高 低 中 低
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病理组织的MRI信号强度
组织 水肿 囊肿 实性肿瘤 亚急性血肿 钙化 脂肪 胆固醇 甘油三酯
T1WI 低 低
稍低 高 低 高
中、高 高
T2WI 高 高 高 高 低
稍高 高Fra Baidu bibliotek低
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正常新生儿
T1WI
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正常新生儿T2WI
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HIE敏感系列及常见信号改变
• 敏感系列：T1 • 早期出血或渗血：T1呈高信号 • 梗塞、坏死： T1呈低信号，T2呈高信号
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六 脑梗死
• 梗死改变与血管分布有关 • 大脑中动脉供血区最常见，T1呈低信号，T2呈高信号 • 机制:由于局灶性和多灶性脑血管灌流不足和全身导致主要血管或其分支闭塞或狭窄引起血管灌流不足
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大脑中动脉
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大脑前动脉
大脑后动脉 大脑动脉分布区示意图