100例急性阑尾炎手术前后处理体会
【摘要】浅谈阑尾炎是普外科最常见的急症之一，阑尾切除术是外科最基本的手术，随着现代外科的进步，使人们越来越认识到手术前准备和手术后处理是保证外科手术成功的关键，其目的是将急性阑尾炎的手术前后处理作一回顾性分析。
【关键词】急性阑尾炎；手术前准备和手术后处理
本文就2001—2003年我院经手术治疗急性阑尾炎100例的手术前准备和手术后处理作一回顾性分析，现综合分析如下：
1 临床资料：
1.1本组100例中，男性60例，女性40例，年龄分布最小的2岁，最大的76岁、以11—40岁最多，占73%。
100例急性阑尾炎年龄分布（表1）
1.2诊断要求：
急性阑尾炎临床表现虽无特异性，它们可由许多其他疾病引起，但典型急性阑尾炎的腹痛有其特点。只要严谨地收集和分析腹痛资料，结合局限的固定压痛和体温，外周血细胞计数轻度升高或感染表现，临床诊断可以成立，如再有局限的腹膜刺激征及输助检查等则诊断较为的确，典型急性阑尾炎的腹痛特点是转移痛，其表现为：腹痛呈持续性，先是上腹周围或全腹痛，伴食欲不振，随后出现恶心、呕吐、甚至腹泻，几小时或十几小时后疼痛转向右下腹，呈局限性疼痛。腹痛转移的部位并非一定在右下腹，更不一定在麦氏点，因阑尾炎可能异位在肝下、盆腔、左下腹等，以右下腹最多常见。
1.3术前应用抗生素者71例（71%）。每例应用1—2种抗生素，未用抗生素者29例（29%），术后均使用抗生素，每例应用抗生素2-3种。
急性阑尾炎术前及术后抗菌素应用情况（表3）
2001—2002年切口感染率20%（9/45），而2002—2003年切口感染率10.9%（6/55）两者显著差异（p﹤0.01）。
1.4备皮均采用剃除手术视野毛发，应在急诊行阑尾切除术的2—3小时前。
1.5术前禁食、禁水至少6小时，特别是儿童。
1.6麻醉和手术方法：麻醉多选硬膜外麻醉82例，局麻12例。手术切口选择麦氏切口8例，右下腹直肌旁切口22例，放置橡皮管引流10例。
1.7术后12小时开始下床活动。全身中毒症状重，腹腔脓液多，而清理不彻底者，术后6小时后取半卧位，以利于排脓，下床活动稍晚，待肠功能恢复后，进全流质饮食，其余患者进食24—48小时，但术后排气再进食则更为安全。
1.8术后并发症：阑尾切除术后的切口感染共9例，占9%，肠梗阻1例，占1%，肠瘘1例，占1%。
2 讨论
2.1关于备皮。本组急性阑尾炎大多采用麦氏切口，少数选用右下腹直肌旁切口，采用何种切口主要根据术前诊断的准确性和阑尾炎的严重程度而决定，因此，备皮范围稍有差异。本组病例均以剃
除手术区及会阴毛发，术前用碘伏消毒手术野皮肤2—3遍。根据文献报道备皮前细菌培养阳性率为90%，备皮后下降为66.7%，手术前一天备皮术即刻细菌培养阳性率为30%，手术当天备皮降为16.6%[1]。我们体会是在进入手术室前1—2小时备皮为好，不影响术野的毛发给予稍微剃除。
2.2术前抗生素使用。急性阑尾炎是一种感染性疾病，以厌氧感染率高，常与混合和内源性感染为特点。因此，确论后应该积极使用抗生素，使炎症周围达到有效药物浓度，必须及早常规地选用对需氧菌和厌氧菌有效的药物。甲硝性为抗厌氧菌的首选药物。在术前应用抗生素的时间上，我们认为在手术开始前2—4小时进给药最有效，术后再追加一次，术后2—3天体温正常停用抗生素。
2.3如何早期发现切口感染。我们术后36小时开始敷料两缘外垂直切口方向缓慢提起皮肤和皮下组织。切口有感染时皮肤及皮下组织不能提起。首次换药时切口有红肿时要尽早预防感染，可给予酒精敷料与切口处。同时应用有效的抗生素。就此上述病观察，在外科手术严格遵守无菌技术，加强手术前准备和术后处理，是手术成功的关键。
参考文献：
[1] 黄志强，现代基础外科学，北京，人民军医出版社，1993.3.21
