生产环境与健康培训课件(ppt 83页)

实例
所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但 是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。 目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告 医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%， 粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为0.09%。 问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露 的可能性越来越大。 曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头 划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。
易感 人群
正常 人群
1
0.8
0.6
0.4
反 0.2
应
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
剂量
易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较
同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因 在于：
环境因素Environmental Factors 职业卫生服务Occupational Health Service 个体易感性Individual Susceptibility 行为生活方式Life Style
职业性有害因素与职业性损害 Occupational Hazards and Health Effects
职业性有害因素来自百度文库
Occupational Hazards
职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects
职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases
截瘫。 循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧 ，肺梗
死。
生物因素 Biological Factors
细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽 杆菌、布氏杆菌。
病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的 叮咬而感染森林脑炎。
霉菌：现代农民职业病
如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇 房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生 在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止 为主要症状的疾病。
生产性毒物Occupational Toxicants
金属：铅、汞、锰等 类金属：砷、磷及其化合物等 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等 有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等 苯的氨基、硝基化合物等 农药 高分子化合物
生产性粉尘Occupational Dust
无机粉尘：SiO2粉尘 有机粉尘：棉尘 混合性粉尘
生产环境中的职业危害因素 Hazards in working Environment
厂房建筑和布置不合理
工艺流程不科学 通风、采暖、照明设置安置不合理 缺少防尘、防毒和防暑降温等设备
自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射
思考： 医务工作者在工作中可接触到的有害因素。
职业性有害因素与职业性损害 Occupational Hazards and Health Effects
这名30岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职 业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车 站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。
6名仇家冲进他居住的出租屋，1人拿铁锤，其余5人手持西瓜刀，对着他的手、 脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120，急救车才将他送到 医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。
急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。
实例
但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一 名艾滋病病毒携带者——这意味着，与这名病人有过血液接触的9名医生，有 被感染的可能。 7月29日，广州中医药大学第一附属医院的9名医生被该院组织起来，来到广 州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和 心理辅导。 8月8日，医生们第一次抽血化验结果显示，9名医生均为阴性。 由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9位医 生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6周、12周、半年 和一年进行4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。 一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥 现象。
构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式
A ：作用条件
B：生产性有害因素
外周血流速减慢 >709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压
升高和血流速度加快
减压病（Decompression Sickness）
在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组 织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。
减压病发病机制 Pathogenesis of Decompression Sickness
劳动条件 Working Conditions
生产工艺过程 Productive Processes 随科学技术的发展而变化。
劳动过程 Working Processes 劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。
生产环境 Working Environment
职业性有害因素来源 Sources of Occupational Hazards
炭疽病 布氏杆菌病
医务人员在工作中 可接触到哪些生物因素？
医务人员接触的生物因素
医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知 的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视 和保障。
按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继 发的疾病，都应列入《职业病法》保护范畴，但目前只有3种职业 性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌 病和伐木工人的森林脑炎。医务人员在工作中接触病原体发生的 疾病不在名单内。
生产环境与健康 Occupational Environment and Health
全世界每年发生2亿5千万起工伤事故 1亿6千万例职业病患者 1千1百万人死亡 巨大的经济损失
联合国前秘书长Annan在1997年世界年会指出：
“生产力和经济的发展，必须造福于全世界所 有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这一 目标的手段”。
全系数，会迅速产生气泡。 在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。 在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在
血管外，产生压迫症状。
减压病临床表现Clinical Presentation
皮肤：出现早，奇痒。 肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。 神经系统： 症状多样，多发生在脊髓，可造成
物理因素 Physical Factors
异常气象条件 Abnormal Meteorology
高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流
异常气压 Pressure Changes
高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病） 低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）
噪声和振动 Noise and Vibration 非电离辐射 Nonionizing Radiation 电离辐射 Ionizing Radiation
职业性有害因素致病模式
个体特征
职业性有害因素
职业性外伤
职业性疾患 职业病、工作有关疾病
伤残与死亡
作用条件
职业性有害因素对健康损害的影响因素
接触方式（Exposure Ways） 浓度（或强度）（Concentration or Intensity） 作用时间（Exposure Time）
同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于： 遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、 个人生活习惯等。
空气中氧占21%，CO2占0.03%，氮占78% 氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解
状态溶于体液组织中。 每深潜10米，可溶解1升的氮。 氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。 减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安
◆Genetic factors ◆Age and gender ◆Nutrition ◆Other diseases ◆Education ◆Life style
易感者 Vulnerable group
Host Risk Factors 个体危险因素
高危人群 High risk group
1.2
劳动过程中的有害因素 Hazards in Working Processes
劳动组织和劳动制度不合理
劳动强度过大或生产定额过高 工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官
或系统过度紧张 背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形
运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉 挛等；
视觉器官过度紧张：视力障碍； 发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等; 精神紧张
职业性有害因素
Occupational Hazards
职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects
职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases
职业性损害Occupational Health Effects
职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害 职业病 Occupational Diseases 工作有关疾病/职业多发病 Work-related Diseases 职业性外伤/工伤 Occupational Trauma
生产过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的职业危害因素
生产过程中的有害因素 Hazards in Productive Processes
化学因素Chemical Factors 物理因素Physical Factors 生物因素Biological Factors
化学因素Chemical Factors
职业性有害因素 Occupational Hazardous Factors
What is the occupational hazardous factors? 在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危 害劳动者健康的因素。
Occupational Diseases（职业病） 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限 度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一 系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的 临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。
WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一 般居民高3-6倍。
实例
2003年7月23日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120急救车送入 医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医 生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两 名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。
生产环境与健康 Occupational Environment and Health
职业性有害因素与职业性损害Occupational hazards and adverse health effects
生产性毒物Occupational toxicants 农药Pesticides 粉尘Dust 物理因素Physical factors
暴露程度Exposure Degree
接触机会(Opportunities)：经常接触或偶尔接触 接触方式(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道 接触时间(Period)：一天或一生累积接触时间 接触强度或浓度(Intensity or Concentration)：接触
有害因素的浓度或水平
个体特征 Host Factors
X射线、γ射线、β粒子
异常气压 Pressure Changes
高气压下作业 潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究 舱等）
高气压对人体健康的影响
健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa <709.28kPa耳部症状（内耳充塞感、耳鸣、头晕），心脏收缩节律和