呼吸机常用模式和应用
呼吸机常用模式目录
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的
三、机械通气的适应证和应用时机
四、机械通气的禁忌证
五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择
七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档，本文由北京康迈思科技有限公司，丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供，介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。
亠、通气机工作原理
一、机械通气基本原理
通气
呼吸机-气道压力差
气体流量顺着压力差流动氧合
改善通气/血流比值
扩张肺泡
减少肺毛细血管-肺泡静水压
二、机械通气的目的
1纠正急性呼吸性酸中毒
2、纠正低氧血症
3、降低呼吸功消耗
4、预防和治疗肺不张
5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障
6、稳定胸壁
三、机械通气的适应证和应用时机
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。
-符合下述条件应实施机械通气：
•经积极治疗后病情仍继续恶化；
•意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率〉35~40次/min或v 6~8 次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；
*血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2v 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍v 50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降.
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率每分通气量
< 20cmH2O(绝对值)
肺活量
气体交换
>35次/min <3或>20L/min
最大吸气压
<15ml/kg PaC2(FiO2>0.6)<50mmHg
PaQ/FiQ 2
P(A-a)Q(FiQ 2=1.0 )
>350~450mmHg
四、 机械通气的禁忌证
没有绝对，只有相对禁忌证 *气胸没有引流 * 肺内大出血 *急性心肌梗死 *休克 *肺大泡
五、 人■机的连接
PaCQ
>50~60mmHg <200
无创性与有创性通气的选择
近年倡用NIPPV减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用，0.5~1h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比较
经鼻插管J F JF JL 1 ■—T*—1—■& ■ Th *亠
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时间较长2 •易于固定，可提供较穂定的
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3 •便于口腔护理，允许
口腔闭合1 •插入容易3适于急救场合Zat菅的菅大’流阻力较小
3•吸痰容易，不易发生中心 7道的分泌物潴留
六、呼吸机模式选择通气模式
1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气
控制通气
( Controlled Ventilation，CV)
定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。
即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制
由呼吸机来提供全部呼吸功。
无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。
(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力缓解急性冠状动脉缺血。
(4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEP、i 潮气末
CQ浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠
辅助通气
（Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流
量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压
力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmfO水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换
（Self-Cycling。）
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的
20%~30%。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。
辅助-控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV寸，需预设触发敏感度、潮气量（V T）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV此时需预设的呼吸机参数
有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频
率）
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by），可使负向拐弯波减小，说明流量触发
