脑梗死抗凝治疗解读
- 格式：ppt
- 大小：2.20 MB
- 文档页数：52
当前位置：文档之家 › 脑梗死抗凝治疗解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Warfarin 华法林 available commercially
2005
First oral DTI
直接凝血酶抑 制剂
AC Management Services
AC = anticoagulant; DTI = direct thrombin inhibitor; LMWH = low-molecular-weight heparin.
在欧洲进行的FISS-bis研究显示，LMWH与安慰剂相比较，未发 现减少死亡和生活依赖
NEJM，1995; 333, 1588-1593
急性期抗凝治疗临床试验
FISS-tris研究—亚裔急性脑梗塞抗凝治疗
研究对象：353例重度颅内大动脉狭窄/ 闭塞脑梗塞（那屈肝素钙 组180例，阿司匹林组173例） 年龄<80岁，发病<48小时) 研究方法：随机、对照、双盲的观察 低分子量肝素和阿司匹林治疗10天,继以口服阿司 匹林治疗 结果显示: --6个月时低分子量肝素组预后良好(巴氏指数≥85分)的比例高于 阿司匹林组(73%对69%) --改良Rankin量表评分为0~1分的比例亦高于阿司匹林组 (OR=1.55) --而两组梗死后出血转换的危险相似
2001 First commercially available synthetic factor Xa inhibitor
戊聚糖钠
I N J E C T A B L E
1930
1940
1950
O R
1960
A L
1970
A G
1980
E N
1990
T S
2000
2005
50 Years 1954
AHA急性缺血性卒中的早期治疗指 南2013版
脑梗塞急性期治疗策略（指南推荐）
3-4.5小时
4.5-24小时
可能的药物治疗: 动（静）脉溶栓/取栓 他汀类药物
24-48小时
r-tPA静脉溶栓
预防复发 抗血小板 防止并发症 康复
风险与获益的权衡——脑梗死急性期不推荐抗凝治疗
2013AHA指南-急性期抗凝治疗
不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行 抗栓治疗 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其 治疗原则与一般房颤患者相同
房颤所致卒中显著增加致残率
显著增加卒中复发的危险
卒中后严重残疾发生率（%）
卒中后（月）
Lin et al. stroke 1996
最新房颤处理指南
2012 ESC心房颤动指南
2010中国急性缺血性卒中指南推荐
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择 地早期进行抗凝治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 。 (2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险、效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据) 。 (3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24h后使用抗凝剂(Ⅰ级推荐，B级证据) 。
非瓣膜病房颤脑栓塞的抗栓治疗
房颤心房内血流缓慢，与静脉内血栓类型 相同，因此房颤血栓栓塞的预防应该以抗 凝药物为适宜 房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的目的： ①防止血栓蔓延 ②防止心脏新的栓子生成 房颤并栓塞性脑卒中急性期4.5h以内静脉 溶栓
2012心房颤动抗凝治疗中国专家共 识
心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险最 高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险
脑梗死的抗凝治疗指南解读
邓美英
西安交通大学医学院第一附属医院神经内科
血栓/栓塞是脑梗塞的主要原因
25%
30% 75%
20% 20%
Rarities
5%
动脉粥样硬化性血栓形成机制
抗血小板
动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 破 裂
血小板黏附激 活、聚集
－
纤溶
＋
血细胞
血栓
纤维蛋白交联 纤维蛋白
纤溶酶 纤维蛋白降解
溶栓
凝血瀑布激活
－Hale Waihona Puke Baidu
纤维蛋白原
抗凝
抗凝治疗的历史
1940s Heparin 肝素 available commercially 1998 First commercially available DTI
1993 First 低分子肝素 commercially available LMWH
A G E N T S
2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识
2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
• 1. 阿加曲班或其他凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有用性尚 不明确（Ⅱb类，B级）这些药物应当在临床试验中使用（新建议） • 2. 紧急抗凝用于缺血性卒中同侧颈内动脉严重狭窄患者的有用性 尚不明确（Ⅱb类，B级）。（新建议） • 3. 治疗急性缺血性卒中患者，不建议将紧急抗凝用于预防早期复 发性卒中、阻止神经症状恶化或改善结局（Ⅲ 类，A级）。如果 进一步的数据表明极早期静脉内给予抗凝剂治疗继发于大动脉血 栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，这一建议还会改变。如果 患者适合静脉溶栓，不应该用紧急抗凝代替静脉溶栓（Ⅲ类，A 级）。（与以前的指南相同） • 4. 不建议将紧急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因为它增加严 重颅内出血并发症的风险（Ⅲ类，A级）。（与以前的指南相同） • 5. 不建议在静脉rtPA 后24 h内开始抗凝治疗（Ⅲ类，B级）。 （与以前的指南相同）
急性期抗凝治疗临床试验
FISS研究—亚裔急性脑梗塞抗凝治疗
研究机构：在覆盖二百万人口的四间香港医院开展 研究对象：20个月内筛选308例患者(年龄<80岁，发病<48小时) 研究方法：随机、安慰剂对照、双盲的观察 结论：治疗急性缺血性中风患者，速碧林0.4ml，每天二次是安全 和有效的。每5个病人中有1个病人可以避免死亡或生活依赖
Lancet Neurol 2007;6:407-413
低分子量肝素在脑血管疾病中应用 的专家共识2005
1、临床上对房颤、频繁发作TIA，或椎-基底动脉 TIA患者可考虑选用抗凝治疗。 2、 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患 者。 3、对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分 子肝素治疗有效。 4、 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用 华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。
2005
First oral DTI
直接凝血酶抑 制剂
AC Management Services
AC = anticoagulant; DTI = direct thrombin inhibitor; LMWH = low-molecular-weight heparin.
在欧洲进行的FISS-bis研究显示，LMWH与安慰剂相比较，未发 现减少死亡和生活依赖
NEJM，1995; 333, 1588-1593
急性期抗凝治疗临床试验
FISS-tris研究—亚裔急性脑梗塞抗凝治疗
研究对象：353例重度颅内大动脉狭窄/ 闭塞脑梗塞（那屈肝素钙 组180例，阿司匹林组173例） 年龄<80岁，发病<48小时) 研究方法：随机、对照、双盲的观察 低分子量肝素和阿司匹林治疗10天,继以口服阿司 匹林治疗 结果显示: --6个月时低分子量肝素组预后良好(巴氏指数≥85分)的比例高于 阿司匹林组(73%对69%) --改良Rankin量表评分为0~1分的比例亦高于阿司匹林组 (OR=1.55) --而两组梗死后出血转换的危险相似
2001 First commercially available synthetic factor Xa inhibitor
戊聚糖钠
I N J E C T A B L E
1930
1940
1950
O R
1960
A L
1970
A G
1980
E N
1990
T S
2000
2005
50 Years 1954
AHA急性缺血性卒中的早期治疗指 南2013版
脑梗塞急性期治疗策略（指南推荐）
3-4.5小时
4.5-24小时
可能的药物治疗: 动（静）脉溶栓/取栓 他汀类药物
24-48小时
r-tPA静脉溶栓
预防复发 抗血小板 防止并发症 康复
风险与获益的权衡——脑梗死急性期不推荐抗凝治疗
2013AHA指南-急性期抗凝治疗
不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行 抗栓治疗 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其 治疗原则与一般房颤患者相同
房颤所致卒中显著增加致残率
显著增加卒中复发的危险
卒中后严重残疾发生率（%）
卒中后（月）
Lin et al. stroke 1996
最新房颤处理指南
2012 ESC心房颤动指南
2010中国急性缺血性卒中指南推荐
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择 地早期进行抗凝治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 。 (2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险、效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据) 。 (3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24h后使用抗凝剂(Ⅰ级推荐，B级证据) 。
非瓣膜病房颤脑栓塞的抗栓治疗
房颤心房内血流缓慢，与静脉内血栓类型 相同，因此房颤血栓栓塞的预防应该以抗 凝药物为适宜 房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的目的： ①防止血栓蔓延 ②防止心脏新的栓子生成 房颤并栓塞性脑卒中急性期4.5h以内静脉 溶栓
2012心房颤动抗凝治疗中国专家共 识
心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险最 高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险
脑梗死的抗凝治疗指南解读
邓美英
西安交通大学医学院第一附属医院神经内科
血栓/栓塞是脑梗塞的主要原因
25%
30% 75%
20% 20%
Rarities
5%
动脉粥样硬化性血栓形成机制
抗血小板
动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 破 裂
血小板黏附激 活、聚集
－
纤溶
＋
血细胞
血栓
纤维蛋白交联 纤维蛋白
纤溶酶 纤维蛋白降解
溶栓
凝血瀑布激活
－Hale Waihona Puke Baidu
纤维蛋白原
抗凝
抗凝治疗的历史
1940s Heparin 肝素 available commercially 1998 First commercially available DTI
1993 First 低分子肝素 commercially available LMWH
A G E N T S
2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识
2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
• 1. 阿加曲班或其他凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有用性尚 不明确（Ⅱb类，B级）这些药物应当在临床试验中使用（新建议） • 2. 紧急抗凝用于缺血性卒中同侧颈内动脉严重狭窄患者的有用性 尚不明确（Ⅱb类，B级）。（新建议） • 3. 治疗急性缺血性卒中患者，不建议将紧急抗凝用于预防早期复 发性卒中、阻止神经症状恶化或改善结局（Ⅲ 类，A级）。如果 进一步的数据表明极早期静脉内给予抗凝剂治疗继发于大动脉血 栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，这一建议还会改变。如果 患者适合静脉溶栓，不应该用紧急抗凝代替静脉溶栓（Ⅲ类，A 级）。（与以前的指南相同） • 4. 不建议将紧急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因为它增加严 重颅内出血并发症的风险（Ⅲ类，A级）。（与以前的指南相同） • 5. 不建议在静脉rtPA 后24 h内开始抗凝治疗（Ⅲ类，B级）。 （与以前的指南相同）
急性期抗凝治疗临床试验
FISS研究—亚裔急性脑梗塞抗凝治疗
研究机构：在覆盖二百万人口的四间香港医院开展 研究对象：20个月内筛选308例患者(年龄<80岁，发病<48小时) 研究方法：随机、安慰剂对照、双盲的观察 结论：治疗急性缺血性中风患者，速碧林0.4ml，每天二次是安全 和有效的。每5个病人中有1个病人可以避免死亡或生活依赖
Lancet Neurol 2007;6:407-413
低分子量肝素在脑血管疾病中应用 的专家共识2005
1、临床上对房颤、频繁发作TIA，或椎-基底动脉 TIA患者可考虑选用抗凝治疗。 2、 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患 者。 3、对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分 子肝素治疗有效。 4、 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用 华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。