新生儿缺血缺氧性脑病临床CT表现及
分析
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【摘要】新生儿缺血缺氧性脑病的产生原因临床表现及CT 表现多种多样，本文对笔者所在的医院诊治的50例新生儿缺血缺氧性脑病的临床及影像特征进行对比分析提出本病CT影像诊断的重点依据支持临床治疗及评估预后。
【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病；脑水肿；蛛网膜下隙出血；低密度；CT值
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。围产期缺氧主要发生在宫内，约80-90%发生在产前或产时，10%发生在产后。缺氧缺血性脑病多见于胎儿宫内缺氧' 胎盘功能异常' 脐带脱垂、受压及绕颈；异常分娩如急产、滞产、胎位异常；胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓，新生儿有严重肺部感染也可致此病。
1资料与方法
1.1 一般资料2005-2008年对笔者所在医院经临床及CT检查确诊为新生儿缺血缺氧性脑病的50例患儿的临床及影像表现跟中分
析，其中男28例，女22例，正常分娩21例，剖宫产15例，吸引产7 例，其他7例，CT平扫首次检查扫描时间：2h-3d有38例复查1-2次。
1.2CT表现新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现，主要有两个方面：
(1)颅内出血。新生儿缺血缺氧性脑病，以蛛网膜下隙出血最多见，本组有37例，占71%其中早产4例，足月33例，窒息20例，产伤17 例。临床提示病因有产成长、脑缺氧、产伤等。脑内出血2例，脑室出血1例硬膜下出血1例。CT表现分别为大脑纵裂池、外侧裂、脑沟的密度增高影，板状几小片散在高密度影，脑室密度增高，颅内板下月形或带状高密度影。(2)脑水肿。本组单纯性脑水肿13例，脑水肿伴颅内出血5例，分别占21.5%和10% CT表现为脑实质散在分布的低密度，多呈对称性，闹白纸面积相对增大，额叶最典型。依次为额叶' 颍叶' 顶叶、枕叶。枕叶发生脑水肿少见，基底节丘脑脑密度增高。
2讨论
新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现以脑水肿与颅内出血作为诊断基础。颅内出血以蛛网膜下隙出血最为常见，少数病例出现脑实质及脑室出血。分析病例蛛网膜下隙出血有以下三个特征性CT表现：
(1)
矢状窦旁征，呈血液积累于矢状窦旁呈现高密度影，静脉窦内流动的血
液呈相对低的密度，底边为颅骨，形成“空心征“ o （2）天幕缘征，即血液沉积于小脑幕上下形成“ Y”、“V”形高密度。（3）纵裂池边缘模糊征，纵裂池内出血，密度高，边缘模糊，三个典型征象出现率高达70%为新生儿缺血缺氧性脑病诊断蛛网膜下隙出血重要的影像依据。
新生儿缺血缺氧性脑病的另一个典型CT表现为脑水肿。脑水肿的
CT表现为脑实质散在分布的低密度影，根据范围分为轻度、中度、
度。轻度：脑实质低密度区分布广2个脑叶，少数合并颅内出血；中度：低密度区超过两个脑叶，灰白界限模糊，部分脑沟消失，拌脑出血
的患儿比例上升至30%重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界消
失，此时基底节、丘脑密度正常，因而形成“双圈征乃,即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底节、丘脑）为等密度，脑室受压，脑沟消失，伴颅内出血的比例大大增加，约为80%新生儿脑白质CT值约在20HU以下，脑灰质在25HU以下，病变愈重，CT值愈低，当脑组织发
生坏死软化时ct值可降至12HU以下。评估新生儿缺血缺氧性脑病轻、中、重度不仅要根据低密度影分布范围，还要结合病变的CT值高低密
度，轻度仁2月复查病变吸收，无后遗症，重度大多数可治愈，少数复查时见外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等征象，重度者约1/3病例
在一周内死亡，存活病例多有脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少、变性、脑软化及穿通畸形等。
参考文献
[1]傅元芳。足月新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断，中华放射学杂志，1992, 26 ( 6) : 766
[2]李松年，唐光健。现代全身CT诊断学。北京：中国医药出版社，1999；10.
[3]徐塞英。实用儿科放射诊断学。北京：北京出版社，1998；
