膀胱肿瘤病人的护理查房

2、饮食护理
术后8小时进少量温水。术后第一天通气后进清淡流质饮食，逐渐 恢复为普食。多进食高纤维素的食物，保持排便通畅，避免用力。嘱 患者多饮水，每天3000ml左右。
3、引流管护理
妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅，冲洗期 间定时挤压。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。
4、并发症的预防及处理
观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。
（二）术后护理
1、病情观察与体位
术后去枕平卧6~8小时。密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 观察膀胱冲洗及引流液的情况，准确记录24小时出入量。听取患者主 诉，及时处理不适症状。
Content
疾病相关知识
1
护理病历
2
护理诊断、措施及评价
3
健康指导
4
一、疾病相关知识
膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占Biblioteka Baidu1 位，高发病年龄为50~70岁，男女之比为4:1。大 多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%~20%有 区域淋巴结转移或远处转移。
【病因】
某些职业人员，如染料、纺
三、护理诊断、措施及评价
【护理诊断】
1 恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关
自我形象紊乱 与术后留置导尿管有关
2
疼痛 与手术创伤、麻醉有关
3
不舒适 与手术后恶心、呕吐有关
4
潜在并发症：出血、感染、尿瘘 与手术创伤有关
54
【护理目标】
病人恐惧与焦虑减轻或消失
1
病人能适应排尿方式的改变
2
病人疼痛缓解或消失
3
病人恶心、呕吐缓解或消失
4
未发生出血、感染等并发症
54
【护理措施】
（一）术前护理
1、心理护理 解释手术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后排尿方式的改变
可自行护理且不影响日常生活，鼓励家属多关心支持病人，增强病人 应对疾病的信心。 2、饮食与营养
进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察
膀胱部分切除 术：
适用于T2期分化 良好、局限的膀 胱肿瘤。切除范 围包括距离肿瘤 缘2cm以内的全 层膀胱壁。
根治性膀胱全 切术：
适用于反复复发、 多发或侵犯膀胱 颈、三角区的膀 胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。
二、护理病历
患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9 日09:02入院。
①出血：密切观察病情，若出现血压下降、脉搏加快，引流管内引 出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血。应及 时报告医生处理。
②感染：监测体温变化，保持伤口清洁、干燥，保持引流管通畅， 每日更换引流袋，并严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素--五水头 孢0.5g/支 2g静脉滴注 每天两次。
患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就 诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增 生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解， 遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤 多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占 位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院， 门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。
③尿瘘：观察导尿管引流量及有无感染症状。若发生，应取半卧位， 盆腔低负压吸引，并使用抗生素。或进行手术处理。
5、疼痛的护理
术后患者自诉背部疼痛，协助病人改变体位，疼痛缓解不明显；通 知医生后，遵医嘱应用平痛新针一支肌注。
6、恶心、呕吐的护理
术后患者恶心、呕吐，协助患者漱口，保持口腔清洁，并遵医嘱应 用雷莫司琼粉针3mg静脉推注。
1
长期接触某些致癌物质
织、皮革、橡胶、塑料、油
漆、印刷等
2
吸烟
大约1/3膀胱癌与吸烟有关
3
膀胱慢性感染与异物长期刺激
膀胱结石、膀胱憩室、膀胱 白斑、埃及血吸虫病膀胱炎
【病理】
1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中 绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌 各占2%~3%。
2、分化类型 尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级 别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上 皮癌。
入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无 明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤 电切术。
术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观 察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。
术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知 医生处理。
患者于2014年9月16日好转出院。
3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润 性癌。
4、浸润深度 TNM分期标准：Tis原位癌； Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层； T2浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织； T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器 官。
5、转移途径 淋巴转移是最主要的转移途径， 血行转移多在晚期。
【临床表现】
入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg
专科检查：双侧肋脊角对称，双肾无压痛及叩击痛，输尿 管走行区无压痛，膀胱无隆起，无压痛，阴毛男性分布， 阴茎发育正常，尿色淡红色，无红肿及异常分泌物，阴囊 无红肿，双侧睾丸附睾未触及异常。
辅助检查：膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发。 活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。 B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。
B超；CT、MRI；IVU
诊断膀胱癌最直接、最重要 的方法，可以显示肿瘤的数 目、大小、形态、部位。膀 胱镜观察到肿瘤后应获取组 织做病理检查。
【处理原则】
1、
经尿道膀胱肿 瘤切除术：
适用于表浅膀胱 肿瘤（Ta、T1） 的治疗，切除范 围包括肿瘤基底 部分周边2cm的 膀胱黏膜。
2、化学治疗 3、放射治疗
1、症状
膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表 现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停 止。
尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期 表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染 所致。
2、体征
当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部 肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及 肿大的肝或锁骨上淋巴结。
在病人新鲜尿液中，易发现 脱落的肿瘤细胞，简便易行， 故该检查可作为血尿的初步 筛选，也可用于肿瘤治疗效 果的评价。