鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎课件

在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。 • 2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清
理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全 身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。
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第三节鼻中隔穿孔
• 病因：1、外伤
•
2、鼻中隔手术
•
3、感染：急性传染
病如白喉、伤寒和猩红热
等。特异性感染如结核、
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第一节 鼻中隔偏曲
• 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局 部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血 和头痛等。
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临床类型
• 多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向 后的条形山脊样突起。
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病因
• 组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力 曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样 体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔 偏曲。
狼疮、麻风、梅毒。
•
4、肿瘤及恶性肉芽
肿
•
5、其他 鼻结石
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临床表现
• 仅就鼻中隔穿孔而言， 其主要表现为鼻腔干燥 和脓痂形成，常伴有头 痛和鼻出血。小穿孔在 鼻中隔前段，呼吸时有 吹哨音；若为中后段则 无。
学习确病因的非独立性 鼻中隔穿孔者，首先治 疗病因。单纯性鼻中隔 穿孔在控制感染后手术。
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• 出血部位：青少年多见 利特尔区。中老年人多 发生在鼻腔后段，鼻鼻咽静脉丛、鼻中隔后 部动脉。
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局部病因
• 1、① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖 鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤： 在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差 突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂 出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻 出血。
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鼻出血
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• [目的要求] • 1.熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。 • 2.掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。 • [讲课时数] 1学时 • [教学方法] 讲授法 • [教学手段] 多媒体教学
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• 鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病 引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧， 少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一， 轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反 复鼻出血可导致贫血。
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全身病因
• 3、血液病：①凝血机制异常疾病：如各型血友病、 维生素K缺乏症等 。 ②血小板量或质异常疾病： 再障。 ③血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管 内凝血 （DIC）。
• 鼻腔出血为双侧、持续性渗血。
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• 1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、 猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管 发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以 致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少， 多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。
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全身病因
• 2、心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化：是中 老年人鼻出血的重要原因。出血前常有预兆。② 静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭 窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉 高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当 患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血。
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局部病因
• 2、炎症：①鼻部非特异性 炎症：急性鼻鼻窦炎、干 燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等 易引起鼻出血，出血量一 般不多。②鼻部特异性感 染：结核、狼疮、梅毒、 麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉 芽、鼻中隔穿孔可引起鼻 出血。
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局部病因
• 3、肿瘤：其中最易发 生鼻出血者为鼻中隔血 管瘤、鼻咽纤维血管瘤、 出血性鼻息肉和鼻腔鼻 窦恶性肿瘤。少量鼻出 血或涕中带血是恶性肿 瘤的早期主要症状之一。
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局部病因
• 4、其他：1.鼻中隔疾病； 鼻中隔偏曲多发生在骨嵴 或骨棘（矩状突）附近或 鼻中隔偏曲的凸面，该处 黏膜较薄，空气气流的流 向在此处发生改变，故黏 膜变得干燥，以致血管破 裂出血。
• 2.鼻腔异物：常见于儿 童，多为单侧鼻出血。
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全身病因
• 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或 血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。
鼻中隔疾病
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• [目的要求] • 1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。 • 2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。 • [讲课时数]0.5学时[教学内容] • 1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。 • 2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。 • 3.治疗：手术矫正。 • [教学方法] 讲授法 • [教学手段] 多媒体教学
• 鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有 压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如： 发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。 穿刺有脓。
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诊断
• 1、病史 • 2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应 • 3、穿刺结果
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治疗
• 宜及早处理 • 1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者
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临床表现
• 1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于 偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。
• 2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的 顶尖部。
• 3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起 同侧头痛。
• 4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。
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诊断
• 1、有临床症状。 • 2、体查可见鼻中隔偏曲。 • 3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突
出部质软）。
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治疗
• 手术治疗： • 1、鼻中隔黏膜下切除
术 • 2、鼻中隔黏膜下矫正
术
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第二节鼻中隔血肿和脓肿
• 鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多 为双侧性。
• 感染后形成鼻中隔脓肿。
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临床表现
• 鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有 压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆 起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血 液。