心肌梗塞ppt课件

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不典型图形改变和鉴别诊断
３．心肌梗塞的鉴别诊断 • 单纯的 ST 段抬高：可见于早 期复极综合征、急性心包炎、 变异型心绞痛，根据急性心梗 常伴有异常Q波及ST-T动态演 变过程，可鉴别。 • 异常 Q 波不一定都是心肌梗塞： 感染或脑血管意外，可出现短 暂“QS”或“Q”波，但缺乏典 型演变过程，很快可恢复正常。
不典型图形改变和鉴别诊断
• １．非Ｑ波型心肌梗塞 (非透壁性心肌梗塞) • 发生急性心梗后，心电图 只有 ST 段抬高或压低及 T 波倒置，不出现异常 Q 波， 但ST-T改变可呈规律性演 14
不典型图形改变和鉴别诊断
２．心肌梗塞合并其他病变 • 心肌梗塞合并室壁瘤：可见升 高的 ST 段持续存在达半年以 上。 • 心肌梗塞合并右束支阻滞：一 般不影响二者的诊断，初始向 量表现出心肌梗塞特征，终末 向量表现出右束支阻滞特点。 • 心肌梗塞合并左束支阻滞：梗 塞图形常被掩盖。
心肌梗塞
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基本图形及机制
• 发生心梗后，随时间推移可先 后出现缺血、损伤和坏死三种 类型的图形。
• 当一个区域发生心梗时，从中
心到边缘缺血的程度是不同的， 也可在不同部位同时出现三种 图形。
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1.“缺血型”改变
• 心肌缺血使心肌复极时间 延长， QT间期延长， T波 向量背离缺血区，呈现对 称性T波。 • 缺血发生在心内膜面， T 波高而直立。
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不典型图形改变和鉴别诊断
３．心肌梗塞的鉴别诊断 • 心脏横位：可导致Ⅲ导联出现 Ｑ波，但Ⅱ导联正常。
• 顺钟向转位、左室大及左束支
阻滞： V1 、 V2 导联可出现 QS 波，但并非前间壁心梗。 • 右室肥大、心肌病也可在某些 17
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心肌梗塞的图形演变及分期
4.陈旧期（愈合期） • 常出现在急性心梗 3~6 个月后 或更久，
• S-T段和T波恢复正常或 T波持
续倒置、低平，趋于恒定不变， 残留下坏死的Q波。 • 随瘢痕缩小和周围心肌代偿， 12
心肌梗塞的定位诊断
• 前间壁心梗：V1~V3 导联 出现异常QS波或Q波。 • 下壁心梗：在Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联出现异常Q波。 • 侧壁心梗：在Ｉ、 aVL 、 V5 、 V6 导联出现异常 Q 波。 13
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2.“损伤型”改变
• 主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。
• 有关损伤图形改变主要有两种学说解释：
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①“损伤电流学说”：
• 心肌发生严重损害时，引 起该处细胞膜的极化不足， 使细胞膜外正电荷分布较 少而呈相对负电位，正常 心肌由于充分极化使细胞 膜外正电荷分布较多而呈 5
②“除极受阻学说”：
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• 位于坏死区的导联可同时记录到缺血、损伤、 坏死的图形改变。 • 缺血型 T 波改变较常见，但对心梗诊断的特异 性较差； • 损伤型ST改变对急性心梗诊断特异性较强，但 也见于变异性心绞痛等其他情况； • 典型的坏死波是诊断心梗较可靠的诊断依据。 • 异常的Q波、抬高的S-T段及倒置的T波三者同 时出现，并具有一定的演变规律是急性心梗的 特征性改变 。
• 当部分心肌受损时，产生保护 性除极受阻，即大部分正常心 肌除极后呈负电位，损伤心肌
部位不除极，仍为正电位，出
现电位差，产生从正常心肌指 向损伤心肌的 ST 向量，使面 向损伤区的导联出现 ST 段抬 6
3.“坏死型”改变
• 坏死的心肌细胞丧失了电 活动，该部位心肌不再产 生心电向量，但正常健康 心肌仍照常除极，致使产 生一个与梗塞部位相反的 综合向量。
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心肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞的图形演变及分期
• １．早期（超急性期）
• 急性心肌梗塞数分钟后，首先出现短暂的心内
膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，以后
迅速出现 ST 段斜型抬高，与高耸直立 T 波相连。 由于急性损伤性阻滞，可见 QRS 振幅增高，并 轻度增宽，但尚未出现异常Q波。 • 这些表现仅持续数小时，因时间短不易记录到。 此期若治疗及时、适宜，有可能避免发展为心
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心肌梗塞的图形演变及分期
2.急性期 • 开始于梗塞后数小时或数 日，可持续到数周。 • 在高耸 T 波开始降低后即 可出现异常Q波（包括QS 波）；ST段呈弓背向上抬 10
心肌梗塞的图形演变及分期
3.近期（亚急性期） • 出现于梗塞后数周至数月，此 期以坏死及缺血图形为主要特
征。
• 抬高的 S-T 段基本恢复至基线， 坏死型 Q 波持续存在，缺血型 T波由倒置较深逐渐变浅。