过敏性休克抢救流程ppt课件

过敏性休克抢救流程
3
3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注
4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥 珀酸氢化可的松200—400mg静滴
过敏性休克抢救流程
4
5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg
6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药 物,强心等
7.注意一般采取卧位,头和胸部抬高20～ 30度， 下肢抬高15～20 度的体位, 并维持呼吸道通 畅
1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征， 立即停用或清除过敏原。
2、特殊药物处理
（1）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有 效循环量。1：1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg， 皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分钟可 重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用 去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
（5） 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗 粒，减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
过敏性休克抢救流程
17
（6） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用， 稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床 常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。
（7） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注 于原来青霉素注射部位。
• 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志 淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽 风、大小便失禁。
过敏性休克抢救流程
8
• 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿， 可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
• 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血 管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性 休克早期出现。
过敏性休克抢救流程
11
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确 为过敏引起。
（1） 病史中有注射或应用某种药物或食物 后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏 史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族 史。
（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检 查。
过敏性休克抢救流程
12
2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等
• 苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
• 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。
• 扑尔敏 2~4 mg/次，过1敏日性休3克次抢救口流程服。
16
（4） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子 络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、 气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血 管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如 未缓解可半小时后再使用半量。
心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解
质紊乱的病史。
过敏性休克抢救流程
13
（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。
（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色 苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好 转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区 别。
过敏性休克抢救流程
14
【治 疗 方 法】
过敏性休克抢救流程
9
பைடு நூலகம்
2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀， 皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血， 脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、 两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压 痛。
过敏性休克抢救流程
10
【实验室及其他检查】
1、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞 增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片，有时出现休克肺。
• 症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以 循环系统的病变最明显。 由于血管扩张、血 浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、 心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心 跳停止。
过敏性休克抢救流程
7
• 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉 挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、 胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
4、 喉梗阻严重者，应作气管切开。
过敏性休克抢救流程
19
谢谢！
过敏性休克抢救流程
20
过敏性休克 抢救流程
过敏性休克抢救流程
1
1. 1.立即皮下或肌肉注射0.1％肾 上腺素 0.2—0.5ml,此剂量可每 15—20分钟重复注射,肾上腺素 亦可静注,剂量是1—2ml
过敏性休克抢救流程
2
2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢 体或对发生过敏的注射部位采用 封闭治疗(0.00596肾上腺素 2~5ml封闭注射)
过敏性休克抢救流程
15
（2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
• 地塞米松 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重 复使用。
• 氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。
（3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜
碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不 能作用于靶细胞。
过敏性休克抢救流程
5
• 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步 骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别 过敏性休克的发生；二是要积极治疗,特别 是抗休克治疗和维护呼吸道通畅
过敏性休克抢救流程
6
过敏性休克诊疗常规
• 【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。 50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症 状。
过敏性休克抢救流程
18
3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出， 有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或 低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液 10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液 （4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显 酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注， 有利于休克的恢复。