气道管理

1/14/2014
9
气管插管 经口 经鼻 操作 管径 固定 护理 简单易操作 大，利于呼吸 困难 口腔护理困难 较复杂 较小 容易 口腔护理容易
气管切开 复杂 大，利于呼吸 容易 口腔护理容易
进食
耐受性 沟通 并发症
完全受限
差 不容易
部分受限
好 容易
不受限
最好 容易 出血、喉神经损伤 气胸、纵膈气肿等
先把套囊注气至听不到气体漏出，然后0.25— -0.5ml∕次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注 气0.25---0.5ml，无漏气即可。 缺点：黏膜要承受一定的压力。 优点：不易误吸，保证潮气量和PEEP.
1/14/2014
19
套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断 而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸或漏气。 套囊压力维持在20—25mmHg可同时避免以上情况发 生，因此临床上必须严密监测套囊压力。套囊放气时易 造成误吸和影响通气，套囊压迫区的黏膜及毛细血管血 流短时间内难以恢复，在充气时医护人员往往忽视充气 压力及容积的调整。 套囊放气技术现在临床不推荐常规进行。
1/14/2014
8



气管切开：适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创 伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经 肌肉疾病等；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性 气管切开。 护理要点：
①妥善固定导管，防止意外拔管。 ②适时吸痰，保持气道通畅。 ③每天更换固定带，每4---8小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、 发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。 ④观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽部分泌物吸引。 ⑤观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。
1/14/2014 4
无人工气道患者维持气道通畅的方法


①对于不能自行咳痰应进行吸痰，如吸痰困难，应考虑建立人工气道。 ②对于昏迷、全麻未醒患者应头偏一侧，防止误吸。 ③对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、深呼吸和咳痰，防止呼吸道分泌物潴 留。 ④对于支扩、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者、采用合理的体 位护理，并结合胸部理疗，促进分泌物排出。理疗方法：1.体位引流 2.拍 背 3.震颤 4.咳嗽 5.气道抽吸 6.呼吸练习 ⑤对于危重患者常规进行雾化，根据病情及治疗情况合理选择雾化方式、 雾化液等， ⑥紧急情况下可采用抬颈法、仰面举颌法或抬下颌法等体位以暂时维持气 道通畅。
1/14/2014 12
2.气管内吸痰
吸痰是一种具有潜在损
害的操作，应掌握吸痰 的临床指征，而不能把 吸引作为一种常规，同 时尽量鼓励患者自己把 分泌物咳出。
1/14/2014 13
吸痰的相关并发症 ： 主要有低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心率
失常、颅内压增高和气道损伤等。
吸痰的指征：
出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困 难；出现血压升高，脉 搏增快；观察到气道内有分泌物；听诊有啰 音，呼吸 音增粗或杂乱，呼气音延长；机械通气时气 道峰压力 升高：SpO2、SaO2降 低等。
1/14/2014
5
㈡人工气道患者的管理

人工气道的含义：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形
成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
人工气道建立对机体的影响：
⑪干冷气体直接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞影响黏膜黏液分泌 和纤毛运动，气道自净能力降低或消失； ⑫咳嗽功能受限，影响咳痰； ⑬气道失水增多，由正常成人呼吸道失水400—500ml∕d增加至 800—1000ml∕d,分泌物易粘稠而形成痰栓阻塞气道； ⑭肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起加重炎症和缺 氧； ⑮干冷空气直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作； ⑯管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切 开口瘘等并发症。
气道管理
1/14/2014
tangyong
1
气道的概念
气道是呼吸系统的开端，也是 气体经过的重要通道，加强气 道的管理，特别是人工气道的 管理，在疾病状态下对于帮助 呼吸系统疾病的恢复具有重要 意义。
1/14/2014 2
主要内容

㈠一般患者的气道管理 ㈡人工气道患者的管理 ㈢常见的人工气道 ㈣人工气道的护理方法
雾化加湿
利用高速氧气、空气 形成的微粒小， 或超声发生器把湿化 可达细末支气管 液成雾状，随吸入气 和肺泡 体一起入气道
氧气通过筛孔后形成 小气泡，可增加氧气 和水的接触面 积，从 而提高吸入气体湿度 简单易行，价廉
需特殊雾化装置 对吸入气体基本 无加温作用
所有患者都 可选择使用
水气接触 加湿
湿化效果差，无 所有患者都 加温作用 可选择使用
导管内无痰栓；呼吸通畅；患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听 诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不 安，人机对抗；可出现缺氧性发绀，脉搏氧 饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出；听 诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂。可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及 脉搏氧饱和度下降等。
18
最小漏气技术（MLT）
先把套囊注气至听不到气体漏出，然后以0.25— -0.5ml∕次进行套囊放气，直到有少量漏气为止。 容许不超过10％潮气量的气体从套囊与气管壁间的 空隙漏出。 缺点：可出现误吸，不能维持PEEP,患者实际 吸入 潮气量减少。 优点：对气管黏膜压力最小。
最小闭合容积法（MOV)
10
口腔黏膜、牙齿 鼻腔损伤和鼻 损伤、咬闭导管 窦炎
1/14/2014
㈣人工气道的护理方法
1.湿化及监测：临床上常用的湿化补充治疗方法比较
方法 原理 优点 可控制吸入气体 温度和湿度 简单易行，价廉 缺点 需专用湿化罐 易引起呛咳、 细菌深部移位 对象 机械通气患者 气管插管 及切开患者 加热蒸汽加 无菌水加热产生蒸汽 温、加湿 与吸入气体混合 气道内直接 直接向气道内持续或 滴注加湿 间断滴入湿化液
1/14/2014
3
㈠一般患者的气道管理
维持气道通畅是气道管理最重要的措施。此 外应保持病室内环境清洁，空气清新，室温应控制 在20—24℃，湿度控制在60%--70%；维持患者机 体水平衡，采用祛痰，抗感染等措施，促进气道分 泌物排出；合理的体位对于危重患者非常重要，若 病情许可可采用半卧位，以利于呼吸，防止反流， 使腹腔炎症局限化；定时更换卧位，并结合有效的 胸部理疗方法，协助清除气道分泌物，使肺扩张或 防止肺不张，改善通气、换气功能，改善通气∕血流 灌注比，促进氧合。
1/14/2014
16

⑧与浅吸引相比，深吸引所致的SpO2下降、SBp 升高、P增快、黏膜出血的发生率明显高于浅吸引， 因此临床上应尽可能采取浅吸引方式。 ⑨使用封闭式吸痰有效降低吸痰过程中患者肺容量 的损失，维持患者吸痰过程中较好的氧合和相对稳 定的血流动力学，简化吸痰过程，节省时间和人力。 ⑩气道护理需要严格无菌操作。

②吸痰过程中严密观察患者呼吸、SpO2、HR、BP、口唇
颜色和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气 道损伤等。

③吸痰结束后再次进行充分氧合，可纠正吸痰引起的低氧
血症。
④使用不超过气管导管内径1∕2的吸痰管进行吸痰，可避免
肺不张发生。
15
1/14/2014


⑤限制吸痰持续时间在10—15秒内，避免低氧血 症气道损伤和心率失常的发生率。 颅脑损伤患者 吸痰时间间隔10分钟以上可避免气道抽吸引起平 均颅内压力、 平均动脉压力和脑灌注压力累积性 升高。 ⑥使用不超过120mmHg的负压进行气道抽吸可降 低低氧血症、肺不张和气道损伤的发生率。 ⑦无确切证据显示气道内滴入生理盐水可促进人 工 气道的抽吸量，相反可引起低氧血症、细菌下 呼 吸道移植出现肺部感染。

1/14/2014
20
4.沟通交流

选择适合患者的交流方式。

常用交流方式：对话、书写、唇语、 手语、眼神交流、面部表情或综合 运用。
21ห้องสมุดไป่ตู้
1/14/2014


1/14/2014
17
3.套囊管理
套囊的类型：现有高容积低张力型、 低容积高张力型和自充式泡沫套囊， 最常见的是高容积低张力型。 套囊充气技术：固定注气法、手指感 觉法、最小漏气技术法和最小闭合容 积法。目前推荐根据患者实际情况选 择采用最小漏气技术法或最小闭合容 积法

1/14/2014
有效吸痰的指征：
①呼吸音改善；
②气道峰值压力降低； ③潮气量增加； ④SpO2或SaO2 改善 。
1/14/2014
14
气道抽吸的方法和监测措施

①抽吸前评估吸痰指征和患者的病情（如有无自主呼吸、
咳嗽能力等），充分准备用物，提高吸氧浓度或流速进行 充分氧合，防止盲目吸痰和准备不充分对患者造成损害。
热湿交换器 呼出气中的水分及热 量可部分进入循环吸 入，减少呼吸道失水 并对吸入气适当加温
1/14/2014
减少气道失水和 散热，降低痰栓 发生率
不额外提供热和 气管插管和 水分，影响湿化 切开的机械 温化效果，使用 通气和非机 不当可增加气道 械通气患者 阻力
11
湿化效果判定
湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸出或咳出；
1/14/2014
6
㈢常见的人工气道
鼻咽管置管 口咽管置管 喉罩 气管插管 气管切开
1/14/2014 7


气管插管：可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻 力，减少无效腔量，利于給氧、机械通气及气管内给药等。 护理要点：
①准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及 插管后患者的病情变化及处理措施； ②妥善固定导管，避免随呼吸运动上下滑动或意外拔管； ③适时吸痰，保持通畅； ④经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤； ⑤导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物，可适当剪 短口外或鼻外的留置导管长度； ⑥进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移 位，护理时可移动导管至对侧口角； ⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。