椎管内肿瘤的影像学诊断培训课件

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MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
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正常脊柱解剖
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三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
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一、概述
椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织 的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨 硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.9~2.5/10万。
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• 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平 日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的 诊断价值最高
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• 椎管造影渐被淘汰。
• 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应 用。
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二、正常解剖及CT、MRI表现
• 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 • 后纵韧带、黄韧带 • 静脉丛、神经血管 • 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 • 脊髓及血管
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胸段脊髓炎
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颈段脊髓炎
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四、髓外硬膜下肿瘤
髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 —— 肿 瘤 占 椎 管 内 肿 69% ， 多 为 良 性 ， 以 神 经 鞘 瘤 、 神 经 纤 维瘤和脊膜瘤多见。
缺损），
• 一侧（健侧）变窄 • 5．脊髓受压、变形、移位 • ⒋可见哑铃状肿瘤改变
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• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
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部分病灶可有强化（少） 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
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CTM： ⒈脊髓膨大，大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞
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㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
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㈣椎管造影
⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）
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• CT：NECT+CECT： • ⒈椎管、神经孔扩大，
• 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜 瘤）
• ⒉稍高密度肿块影 • ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 • 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈
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CT：NECT
⒈骨质改变：椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
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CECT：
⒈骨质改变：椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变
肿瘤生长慢，有包膜，分界清。
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X线片： ⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影： ⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变
窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
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Hale Waihona Puke Baidu
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鉴别诊断
• 脊髓炎 • 脊髓挫伤 • MS