气管插管、气管切开的护理PPT课件

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1、病室及床单位: 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-
24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器 等方法使相对湿度保持在70-80％。 2、人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
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3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。
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Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采 取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有 机体脱水现象，必须及时采取措施。
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气管插管前的准备
• 3、物品准备：气管插管包、中心负压 吸引以及氧疗设施。
• 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经 鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
• 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
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气管插管前的准备
• 吸痰盘、手套、石蜡油、听诊器
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二、气管插管时的配合
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（五）、气囊管理
• 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环 节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁 间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免 口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气 体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防 止气道粘膜损伤有非常重要的意义。
• 最适宜的气道压力为20cmH2O—30cmH2O 。
气管插管的深度
• 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm， 可经X线或纤维支气管镜证实位置。
• 距门齿的距离： • 经口插管导管22±2cm， • 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
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三、气管插管后的护理
• 妥善固定 • 保持通畅 • 预防感染
• 湿化管理 • 气囊管理 • 心理护理
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• 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。
• 绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎等。 • 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、并存
出血性血液病等。
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气管插管的作用
• ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 • ⑵便于呼吸管理，保证通气。 • ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 • ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 • ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于
• （一）、气管插管的固定 双套结固定法 口导管固定器固定法
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（二）、保持通畅
• 及时吸出口腔及气管内分泌物； • 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； • 妥善固定呼吸机管路。
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌 松剂，约束患者的双上肢；
2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 3. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油
润滑气管插管； 4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙
垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 5. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
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体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免 氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
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5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液 咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病 情还可加入化痰和抗菌药物。
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（三）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预防感染
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30° 至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可 预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。
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（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。
精细的手术操作。
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气管插管的护理
• 一、插管前准备 • 二、插管时配合 • 三、插管后护理
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一、气管插管前的准备
1. 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备 单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2. 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清 醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下 进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
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人工气道湿化的标准：
• 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。
• 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出 或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难， 紫绀加重。
• 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要 不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者 烦躁不安，紫绀加重。
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心理护理
• 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟 是有创伤性的，故患者或家属会对插管后 导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧， 医务人员应在插管前就向患者及家属做好 解释工作，讲明这些变化只是暂时性的， 拔管后一切功能将恢复。
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• 采用一切尽可能简单、易理解的交流方式， 如非语言交流方式：手势、写字板、卡片 等，让患者尽量表达其感受，护士应及时 满足其合理要求。
气管插管、气管切开的护理
江南大学附属医院（无锡三院）
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概念
• 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立 的气体通道。
• 气管内插管: 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管内。
• 气管切开：是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从 而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
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气管插管的适应症和禁忌症
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留； 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度； 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注 意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。
• 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。
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拔管指征
• 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射 恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿 等并发症即可拔出气管导管。