体液平衡失调优秀课件

肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官
抗利尿激素的作用
下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统
水 ---渗透压
口渴中枢 系统激活---抗利尿激素
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 水 ---血容量----肾素 ---血管紧张素—醛固酮—保钠排 钾
四、酸碱平衡
生理状态下，动脉血液的PH值 保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄 的弱碱环境，这是保证细胞进行正 常代谢和功能活动的基本条件。
液。
（二）低渗性脱水
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠， 血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mOsm/L，致细胞外脱水。
病因
Ø 胃肠道液慢性持续性丢失； Ø 长期使用排钠利尿剂； Ø 大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗
时补充水分过多。
低渗性脱水
病理生理；调节机制
体液大 量丢失
缺钠>缺水
缺水＞缺钠
细胞外高渗
细胞内脱水
水分由细胞内 向细胞外转移
（二）高渗性脱水
身体状况：高渗症状和体征(失水为体重的比) 轻： 2%-4% 口渴，（最早最突出的症
状）。 中： 4%-6% 很口渴，唇干舌燥，皮肤
弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。 重： >6% 极度口渴，脑功能障碍症状
症状体征
诊断：
细胞外低渗
细胞外脱水
水分由细胞外 向细胞内转移
（二）低渗性脱水
身体状况（临床表现）细胞外液减少+低钠 的症状和体征。 早期出现周围循环衰竭。
低Na+所致组织间液的显著减少而导致皮肤弹 性差，眼球塌陷，失水可致眩晕，少尿和体 位性低血压。
严重的低Na+（120mmol/L）会出现脑水肿产 生共济失调、木僵、抽搐、昏睡甚至昏迷。
临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的 程度有密切关系。
严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病， 迅速出现下肢轻瘫或四肢瘫，发育障碍 及吞咽困难。
症状体征
实验室检查
(1)血Na+＜135mmol/L。
(2)尿钠减少或正常。
(3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升高， 血细胞压积增高，BOP降低。
五、 酸碱平衡的调节
1、体液缓冲系统(最迅速) 碳酸氢盐缓冲系统 2、呼吸的调节机制 3、肾的调节机制（最有效）
五、酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
缓冲机制 H+HCO3→H2CO3→CO2+H2O
接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。
第二节 水和钠代谢紊 乱
内容
1 水钠代谢失调 2 钾代谢失调 3 酸碱平衡失调
一、正常水电解质的代谢
（一）正常体液分布
水
一、水的平衡
表 正常成人的24小时水的出入量(ml/d)
饮水 1000-1500
食物
700
内生水 300
尿液 1000-1500
粪便
150
呼吸
350
皮肤蒸发 500
一、正常水电解质的代谢
（二）体液中的电解质含量
Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ HCO3HPO42-
体液平衡失调优秀课件
第一节
正常成人的体液平衡与调节
教学目标
知识目标：熟记正常体液的分布、组成。
能力目标：能正确分析体液平衡的调节 方法。
素质目标：在学习和工作过程中，体现 临床医师的素质要求。
水的平衡
体液（body fluid）平衡是机体进行正常新 陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。
体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度 和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围 和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障 碍或并发症。
表1 细胞内、外液中主要电解质含量
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） 细胞内液（mmol/L）
140
134
10
4.5
4.5
160
104
112
3
2.4
2.4
0
1.5
1.4
35
24
24
10
1
1
70
钠（Na）
来源：食盐（主要） 数量：5-9 g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、
分类
钠 盐
水
钠水
钠水
Baidu Nhomakorabea
钠水
正常
高渗性脱水 低渗性脱水
等渗性脱水
按性质分类
（一）等渗性脱水
水和钠按比例丢失，血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也正常，主要是 细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱 水，外科最常见的脱水类型。 • 病因：胃肠道消化液的急性丢失、大面 积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形 成等。
治疗原则
等渗性脱水治疗: 解除病因。 补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。
（二）高渗性脱水
水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血 清钠高于150mmol/L，血浆渗透压＞ 310mmol/L，造成细胞内脱水。
病因：摄入水量不足：禁食等 水丧失过多 输入大量高渗液体
(二)高渗性脱水
病理生理：
水摄入不足 或丢失过多
（1）血Na+>145mmol/L(当Na+＞ 150mmol/L时，要分析是浓缩性高钠血症， 还是Na+总量的升高。
（2）血浆渗透压（BOP）＞310mOsm／L。 （3）尿比重增高。
（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC 升高。
高渗性脱水治疗原则
1）祛除病因，积极治疗原发病 2）根据所判断失水程度补充水量。 3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补
粪便 血钠：135~145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、
不吃不排（尿钠）
钾（K）
来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内
液 排出：肾脏（主要）、粪
便 血钾：3.5~5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少
三、水、电解质平衡的调节
一、水钠代谢失调
学习目标
知识目标：叙述三种脱水的常见临床表现和 治疗原则。
能力目标：能理解三种不同性质脱水的病理 生理改变；学会评估三种不同性质脱水和水 中毒病人的病因、症状与体征，并运用所学 知识对上述病人进行一般的处理。
素质目标：在评估过程中学会和病人的沟通， 工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人。
(4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢 性酸中毒常合并有低K+ 血症。
等渗性脱水
液体急性丢失
缺水=缺钠
细胞外液渗压改变小
细胞内液量改变小 时间 无水分由细胞内 长 向细胞外转移
（一）等渗性脱水
身体状况（症状、体征）：缺水＋缺钠 轻:2-4%，乏力，口唇干燥，尿量减少。 中:4-6%，少尿或无尿，低血压等血容量不 足的症状。 重:＞6%，休克。
诊断：血液浓缩，血清钠在正常范围。