肾病试卷(答案)

一、填空题（计分35，每空1分）

1、肾脏的尺寸约长（10～12）厘米、宽（5～6）厘米、厚（3～4）厘米、重（120～150）克；左肾较右肾稍大。

2、肾脏内部的结构，可分为（肾实质）和（肾盂）两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为（皮质），内层为（髓质）。肾皮质新鲜时呈红褐色，由（一百多万）个肾单位组成。每个肾单位由（肾小球/肾小体）和（肾小管）所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

3、排泄代谢产物是肾脏最重要的功能，主要由肾小球完成。正常情况下，当血液流经肾小球时，肾小球的滤过膜依靠（分子屏障）和（电荷屏障），将（肌酐）、（尿素氮）、（尿酸）等代谢废物以及水份等小分子物质滤出至原尿中，将白蛋白、红细胞等人体必须的大分子营养物质保留在血液中。

4、按发病原因，肾病可分为（原发性肾病）、（继发性肾病）（遗传性肾病）。

5、肌酐是（肌肉/肌酸）代谢的产物，血中肌酐来源于内源性和外源性两种，外源性肌酐是（肉类食物）在体内代谢后的产物，是影响肌酐指标的次要因素；内源性肌酐是体内（肌肉组织/肌酸）代谢的产物，产生数量相对恒定，是影响肌酐指标的主要因素。人血清肌酐的正常值为男性53～106 umol/L；女性44～97umol/L。

6、尿素氮是人体（蛋白质）代谢的主要终末产物，主要由肾脏排泄。血尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，许多肾外因素也可引起血尿素氮升高。血尿素氮可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确，必须排除肾外因素的影响。正常成人空腹尿素氮为2.86～8.20mmol／L。

7、正常尿液中蛋白质不超过（20～80）mg/24h，用普通尿常规检查测不出。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥（3.5g）/24h，则称为大量蛋白尿。

8、生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却是相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于（血管内外液体）交换平衡和（体内外）液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，导致组织间隙或体腔中过多体液积聚就称为水肿。按发病原因可以将水肿分为（肾性水肿），（肝性水肿），（心性水肿），（营养不良性水肿），淋巴性水肿等。

9、贫血是指全身循环血液中（红细胞）总容量减少至正常值以下。正常成人血红蛋白量男性为12～16g／100ml，女性为11~15g／100ml。临床引起贫血的原因很复杂，由（慢性肾功能不全）引起的贫血称为肾性贫血，肾性贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。

10、肾脏治疗的替代疗法有（透析）和（肾脏移植）两种。

二、名词解释（计分15，每题5分）

1、免疫复合物：是由各种免疫细胞吞噬细菌、病毒、致敏物质共同死亡后结合而形成的，又称抗原

--抗体复合物。

2、慢性肾功能衰竭：是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。

3、肾病综合征：不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症。诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。

三、问答题（50分）

1、肾脏的主要功能是什么？（10分）

1、生成尿液、排泄代谢产物。（4分）

2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3分）

3、内分泌功能。（3分）

2、肾病常规的治疗方法有哪些？（10分）

1、使用免疫抑制剂减少免疫复合物产生，主要有糖皮质激素、细胞毒药物、亲免素调节剂。（2分）

2、替代治疗（透析、肾移植）（2分）

3、降压治疗

4、减少蛋白尿治疗

5、抗贫血治疗（促红素应用）

6、活性维生素D3

7、HMG-COA还原酶抑制剂的应用（降血脂）

8、饮食治疗（严格控制肾病病人的蛋白质摄入量、盐摄入量、水摄入量，对肾病病人康复作用至关重要。要根据病情不同的阶段具体调整。）

3、激素的作用（正作用、副作用）有哪些？（10分）

正作用：抗炎作用和免疫抑制作用。（2分）

长期使用激素副作用很多，主要有以下方面：

A、适当炎症反应是机体的一种防御功能，故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，不仅降低了机体的防御和修复功能，同时也可能掩盖感染的严重程度，造成严重后果；

B、物质代谢和水盐代谢紊乱：出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状；也可影响儿童生长发育；

C、诱发或加重感染：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃;

D、消化系统并发症；

E、心血管系统并发症；

F、骨质疏松及椎骨压迫性骨折；

G、神经精神异常：糖皮质激素可引起多种形式的行为异常；

H、白内障和青光眼。

4、对肾病患者而言，透析的局限性有哪些？（10分）

1、透析不是针对受损肾脏的治疗首都，都只是肾病的替代治疗手段，所以不能从根本上治愈肾病，也不能阻止肾脏疾病的进展；（4分）

2、血液透析和腹膜透析都有禁忌症，并不能适用于所有需要透析的肾病病人；

3、血液透析在一定程度上会进一步加重肾功能损伤。

5、冬虫夏草对肾病患者有什么样的作用？（10分）

1、能够有效清除附着在肾小球滤过膜上的免疫复合物，促进肾小球功能滤过功能的恢复；（4分）

2、能够有效促进肾小管上皮细胞的再生，促进肾小管重吸收功能的恢复；

3、增加肾脏的血流灌注量，增加肾脏养料和氧的供应，促进受损肾脏的恢复。

90、肾脏的尺寸约长（10～12）厘米、宽（5～6）厘米、厚（3～4）厘米、重（120～150）克；左肾较右肾稍大。

91、肾脏内部的结构，可分为（肾实质）和（肾盂）两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为（皮质），内层为（髓质）。肾皮质新鲜时呈红褐色，由（一百多万）个肾单位组成。每个肾单位由（肾小球/肾小体）和（肾小管）所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

92、排泄代谢产物是肾脏最重要的功能，主要由肾小球完成。正常情况下，当血液流经肾小球时，肾小球的滤过膜依靠（分子屏障）和（电荷屏障），将（肌酐）、（尿素氮）、（尿酸）等代谢废物以及水份等小分子物质滤出至原尿中，将白蛋白、红细胞等人体必须的大分子营养物质保留在血液中。

93、按发病原因，肾病可分为（原发性肾病）、（继发性肾病）（遗传性肾病）。

94、肌酐是（肌肉/肌酸）代谢的产物，血中肌酐来源于内源性和外源性两种，外源性肌酐是（肉类食物）在体内代谢后的产物，是影响肌酐指标的次要因素；内源性肌酐是体内（肌肉组织/肌酸）代谢的产物，产生数量相对恒定，是影响肌酐指标的主要因素。人血清肌酐的正常值为男性53～106 umol/L；女性44～97umol/L。

95、尿素氮是人体（蛋白质）代谢的主要终末产物，主要由肾脏排泄。血尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，许多肾外因素也可引起血尿素氮升高。血尿素氮可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确，必须排除肾外因素的影响。正常成人空腹尿素氮为2.86～8.20mmol／L。

96、正常尿液中蛋白质不超过（20～80）mg/24h，用普通尿常规检查测不出。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥（3.5g）/24h，则称为大量蛋白尿。

97、生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却是相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于（血管内外液体）交换平衡和（体内外）液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，导致组织间隙或体腔中过多体液积聚就称为水肿。按发病原因可以将水肿分为（肾性水肿），（肝性水肿），（心性水肿），（营养不良性水肿），淋巴性水肿等。

98、贫血是指全身循环血液中（红细胞）总容量减少至正常值以下。正常成人血红蛋白量男性为12～16g／100ml，女性为11~15g／100ml。临床引起贫血的原因很复杂，由（慢性肾功能不全）引起的贫血称为肾性贫血，肾性贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。

99、肾脏治疗的替代疗法有（透析）和（肾脏移植）两种。

1E 2C 3D 4E 5D6A 7C 8D 9A 10D11E 12E 13D 14E 15E16B 17E 18E 19E 20A（36题往后的答案）56D C B A B A C E D E E C E B B E B D D A B B C B C C D B A E