浅谈斜视与弱视的基本知识
概述
斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%～4%。本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。这是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。儿童斜视与弱视和视觉发育密切相关。
第一节斜视与弱视临床检查法
一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。
一、询问病史
仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。
1．个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。
2．发病年龄发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。
3．发病的形式了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。
4．斜视的类型包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。
5．了解斜视与弱视的治疗史。
二、视力检查
根据年龄确定不同儿童视力检查方法。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。
三、屈光检查
药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。
四、望诊
望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性Kappa角易误诊为外斜视，而阴性Kappa角和内眦赘皮易误诊为内斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的。要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。有震颤样运动则表明注视不稳定和视力不良。
五、遮盖检查
遮盖法（cover test）：遮盖是打破融合的方法之一，通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。
1．遮盖去遮盖:
用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧眼处在注视位。然后观察去除遮眼板后被遮眼的变化。如果被遮眼有返回注视位的运动，说明被遮眼为隐斜视，如果被遮眼停在某
一偏斜位置上，提示被遮眼有显斜视。如果两眼分别遮盖时，对侧眼均无眼球移动，说明无显斜视。
2．交替遮盖：用遮眼板遮盖一眼，然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势。检查时要求遮眼板从一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现，对破坏双眼融合比较充分。
交替遮盖回答了有无眼位偏斜倾向。遮盖去遮盖回答了眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。交替遮盖比遮盖去遮盖破坏融合更充分，所查的结果含显斜视和隐斜视两种成分，而遮盖去遮盖法检查的结果仅含显斜视成分。
六、斜视角检查
1．角膜映光法患者注视33cm处的点光源，
根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度。点
光源偏心1mm，偏斜估计为7.5度或15PD。该方
法优点是比较简便，不需要患者特殊合作，缺点
是不够精确，没有考虑到Kappa角的因素。
2．三棱镜加角膜映光法）：患者注视一个
点光源，三棱镜置于斜视眼前，尖端指向眼位偏
斜的方向，逐渐增加度数至角膜反光点位于瞳孔
中央，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。
3．三棱镜加遮盖试验：该法为比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。
4．同视机法：用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数。此检查结果为他觉斜视角（客观斜视角）。通过对各诊断眼位斜视角的定量检查，可以分析判断麻痹性斜视的受累肌肉，有助于诊断和手术设计。
七、眼球运动功能检查
1．单眼运动检查：检查时遮盖一眼，另一眼追踪向各注视方向移动的视标，如发现任何眼球运动的减弱，则提示向该方向运动的肌肉力量不足，或存在限制因素。
单眼运动正常的标志为：内转时瞳孔内缘到达上下泪小点连线，外转时角膜外缘到达外眦角，上转时角膜下缘到达内外眦连线，下转时角膜上缘到达内外眦连线。
2．双眼运动检查
（1）双眼同向运动：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。根据配偶肌定律，可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。
（2）双眼异向运动：双眼异向运动包括集合和分开运动，临床上多检查集合功能。
集合（辐辏）：集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。集合近点检查：被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。随年龄增长，集合近点逐渐后退。
3．娃娃头试验：为鉴别外转运动限制真伪的方法。将患儿的头突然转向外转“受限”的对侧，观察外转能否到达正常位置，如外转到位则说明外转“受限”不存在。如外转不能到位，则提示存在运动限制。
4．牵拉试验：主要用于鉴别眼球运动障碍系机械性限制还是源于神经肌肉麻痹。
5．Parks三步法：用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。三个步骤是递进的排除法。第一步，先确定上斜视是右眼还是左眼。如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。第二步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步，做歪头试验，令头转向高位眼侧（右侧）时，垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。
八、感觉功能检查
1．抑制检查：患者有明显斜视而无复视主诉，是判断单眼抑制的最简便方法，其他检查方法包括Worth四点灯试验，Bagolini线状镜检查等。
2．融合储备力检查：主要方法为红色滤光片加三棱镜法，即在斜视患者的单眼前加红色滤光片，双眼同时注视点光源，患者可看到一个红灯和一个白灯，在单眼上加三棱镜，至红灯和白灯融合，出现单一的粉红色影像，说明有潜在的融合储备力。继续增加三棱镜度数，受检者仍能看成一个粉红色物像，至又出现一个红灯和一个白灯，由两个物像重合至再次出现两个物像所用的三棱镜度数即为受检者的融合范围（融合储备力）。
3．立体视检查：立体视的检查包括随机点立体图和非随机点立体图两类。水平视差是产生立体视的基础。患者戴偏振光镜或红绿眼镜，观察特殊印制的图片（具有水平视差），对立体视进行定量检查。正常值为40～60秒弧。非随机点立体图存在单眼线索，假阳性率较高。国际上常用的检查图有Titmus立体图和TNO立体图，我国科学家编制的随机点立体图有颜少明版、郑竺英版和金贵昌版立体图。
4．复视像检查受检者右眼前放红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光；若见粉红色单一灯光，则表示无复视。然后分别检查各诊断眼位，距离中心约20o。患者的头及脸保持正位，不得转动
复视像的分析步骤：①首先确定复视像性质，是水平的还是垂直的、是交叉的还是同侧的。②寻找复视像偏离最大的方向。③周边物像属于麻痹眼。水平复视周边物像在水平方向确定，垂直复视周边物像在第三眼位垂直方向确定。
第二节斜视与弱视的治疗基本原则
儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能，首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视，两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫正斜视。
一、治疗时机
斜视和弱视一经确诊即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。
二、非手术治疗
斜视的非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视、斜视的光学矫正、药物治疗和视能矫正训练。
（一）弱视的治疗：精确的配镜和对单眼弱视患者的优势眼的遮盖是弱视治疗的两个基本手段。
（二）光学治疗
1．框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方矫正。
2．三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以消除复视。
（三）药物治疗
1．散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。
2．A型肉毒素:A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。该药已通过美国FDA认证，主要应用于中小度数内外斜视（＜40PD）、术后残余斜视，急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ颅神经麻痹），周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼病等。
（四）视能矫正训练:视能矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导患者进行弱视和双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。
三、手术治疗
（一）手术治疗的方法
1．肌肉减弱术：包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。
2．肌肉加强术：包括直肌缩短术、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。
3．水平肌肉垂直移位术：用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。
（二）手术肌肉的选择：多种因素决定手术肌肉的选择。首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减弱术。对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手术不能超过两条直肌。
手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。因此获得满意的手术效果，可能需要不止一次手术。
（三）调整缝线：调整缝线是为提高斜视手术成功率而设计的方法，既可用于直肌的后徙术，也可用于直肌的缩短术及上斜肌手术。术中，肌肉被滑结固定于眼表，在患者麻醉复苏后，眼内点入表面麻醉剂，通过遮盖试验调整缝线松紧。多数患者能配合调整缝线，但少年儿童不适合于局麻下调整缝线。
第三节弱视
一、概述
弱视的患病率为2%～4%，为视觉发育相关性疾病，所以了解视觉发育对弱视的诊断、治疗及预防有重要意义。
1．弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
2．儿童视觉发育：儿童视力是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期为0～12岁，双眼视觉发育6～8岁成熟。不同的发育阶段不仅视力有差别，不同检查方
法检出的视力正常值也不同。从不同阶段视力发育的标志，可以看出在弱视诊断时应注意年龄因素。
3．弱视诊断标准：我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出的0.8为弱视诊断标准，并提出诊断弱视应注意年龄因素。国外同时期也有类似的标准。近年来不少国家根据临床研究提出了与视力发育相关的弱视诊断及转诊标准。我国弱视防治实践也存在类似问题，即有些医生或保健人员不分年龄大小，只用0.8一个标准，又未注意是否存在引起弱视的危险因素（单眼斜视、屈光参差，高度屈光不正及形觉剥夺等），对凡是最佳矫正视力低于0.8者均诊断为弱视并给予治疗，出现了弱视诊断泛化的倾向。弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象。
4．弱视的筛查与预防：国外以人群为基础的随机对照研究，发现加强筛查组（在出生后～37个月间筛查5次）弱视患病率低于对照组（在37个月筛查1次），分别为0.6%和1.8%，差异有显著性；加强组较差眼平均视力优于对照组，3岁前到眼科门诊治疗弱视的比例高于对照组（48%和13%），这些数据有力支持了早期强化筛查可以降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。
二、分类
1.斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降。
2.屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC即可以使屈光度较高一眼形成弱视。
3.屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于高度远视或散光，常为双侧性，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视≥5.00DS，散光
≥2.00DC，近视≥10DS会增加产生弱视的危险性。
4.形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊），完全性上睑下垂，医源性眼睑缝合或遮盖等情况。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。剥夺性弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。形觉剥夺性弱视形成所需要的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差性弱视的时间要短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱视，有研究表明，7天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆的弱视。应该在视觉发育关键期避免不恰当的单眼遮盖。
三、弱视的发病机制
弱视的发病机制极为复杂，von Noorden将自己和其他实验室的研究成果总结后，从临床上对弱视发病机制以两种理论来解释：双眼异常的相互作用和形觉剥夺。
不同病因导致弱视发生的机制
四、弱视的临床检查
1.视力检查：
2.屈光状态检查：睫状肌麻痹后进行检影验光以获得准确的屈光度数。
3.注视性质检查：直接检眼镜下中心凹反射位于0～1环为中心注视，2～3环为旁中心凹注视，4～5环为黄斑注视，5环外为周边注视。
4.电生理检查：视觉诱发电位（VEP）包括图形视觉诱发电位（P-VEP）和闪光视觉诱发电位（F-VEP），主要用于判断视神经和视觉传导通路疾患，弱视眼表现为图形视觉诱发电位P100波潜伏期延长、振幅下降。婴幼儿可用F-VEP检查。
五、弱视的治疗
一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。治疗弱视的基本策略为精确的配镜和对优势眼的遮盖。
1.消除病因：矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。
2.遮盖治疗：常规遮盖治疗即遮盖优势眼，强迫弱视眼使用已有200余年历史，迄今仍为最为有效的治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时，须密切观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。
复诊时间根据患儿年龄确定，年龄越小，复诊间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个月。因为弱视治疗易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间慢慢停止遮盖治疗，以使疗效巩固。
3．光学药物疗法（压抑疗法）
4.其他治疗：后像疗法、红色滤光片（波长640nm）法、海丁格刷也是弱视治疗的有效方法，主要适于旁中心注视者。视刺激疗法（CAM）对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好，可作为遮盖疗法的辅助治疗，以缩短疗程。
5.综合疗法：
对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练；
对于旁中心注视性弱视，可先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。也可直接常规遮盖。
斜视性弱视是由于当人的双眼视轴平行，维持双眼黄斑中心凹注视，才能产生双眼单视觉功能。如果眼睛有斜视症状，双眼不能同时注视指定目标，同一物体的像不能同时落在两眼视网膜的对应点上而引起重视；而此时双眼黄斑注视不同目标，由于融像功能存在，大脑中枢将双眼黄斑注视两个截然不同的目标重叠在一起而产生混淆视。复视和混淆视均给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视冲动，长期会导致弱视发生，我们称之为斜视性弱视。 今年10岁的袁超就读于陕西省延安市延长县小学五年级。右眼0.1 和左眼0.4的斜视性弱视让他痛苦不已，成绩下降得也很厉害。袁超家人也很着急，担心视力问题会对袁超的未来产生影响，袁家人不断的寻找着治疗的方法。今年年初，袁家人通过朋友了解到博视顿治疗青少年弱视效果显著。袁爸爸随即就带着袁超到了陕西省延安市的博视顿治疗点接受治疗。一个月之后，袁超的视力就已经提升到了0.5，这个结果让袁家人很意外，也很惊喜。袁超继续坚持训练治疗，三个月之后，袁超的双眼视力都提升到了1.0。得知这个结果，袁爸爸激动的说不出来话。 无独有偶，同样是10岁的呼天乐就读于陕西省延安市延长县小学四年级，进入博视顿视力提升中心之前，呼天乐的双眼视力为右眼0.2-2 和左眼0.2。经过三个月的治疗之后，呼天乐的视力也提升到了1.0. 弱视是在博视顿的治疗范围之内，它采用博视顿1.0视功能训练技术，通过光学手段，进行人眼视觉功能训练，从而实现：提升人眼调节能力，改善调节功能的匹配性，提高视网膜中心凹成像质量，增强视细胞敏锐度，达到提升矫正视力和裸眼视力的目标。 斜视性弱视的特点是： 1、内斜比外斜的弱视发生率高； 2、恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高； 3、斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的，是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。 4、斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。 所以患有斜视性弱视应及早检查判断症状，及早治疗。
名词解释1、Zinn总腱环2、配偶肌3、第一斜视角4、Tillaux螺旋5、协同肌 单选选择题：1、左眼内直肌的配偶肌是哪一条A左眼外直肌B右眼内直肌C右眼外直肌D 左眼下直肌 2、外展神经支配的眼外肌A内直肌B外直肌C上直肌D上斜肌 3、只有一条肌动脉的眼外肌是A内直肌B外直肌C上直肌D下直肌 4、距离角膜缘的眼外肌是A上直肌B下直肌C内直肌D外直肌 5、不起缘于总腱环的眼外肌A下斜肌B上斜肌C上直肌D内直肌 6、右眼上直肌的拮抗肌是A右眼下直肌B左眼下斜肌C右眼下斜肌D左眼上斜肌 7、眼动脉的肌内支不流经哪条眼外肌A上直肌B下直肌C下斜肌D内直肌 8、一般人眼外直肌止端距离角膜缘的距离是、哪条眼外肌的止端变异度最大A上直肌B下斜肌C上斜肌D外直肌 10、上直肌的次要作用A上转B下转C内转D外转 多选题 1、下直肌的作用A、上转B外转C外旋D内转 2、上斜肌的作用A下转B内旋C外旋D外转 3、动眼神经支配的眼外肌有A内直肌B外直肌C上直肌D下直肌 4、右眼内直肌的协同肌是A左眼上斜肌B左眼下斜肌C右眼上直肌D右眼下直肌 5、眼动脉的外肌支流经那几条眼外肌A外直肌B上直肌C上斜肌D提上睑肌
答案： 名词解释： 1、腱环位于眶尖部,为筋膜增厚形成的椭圆形纤维环。 2、是指在双眼同向运动时,两眼具有协同作用的眼外肌。 3、健眼注视时,斜眼偏斜的角度称为第一斜视角。 4、由上、下、内、外四条直肌止端组成的一个类圆形称之为Tillaux螺旋。 5、同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉。 单选：1、C2、B3、B4、B5、A6、A7、A8、C9、C10、C 多选：1、CD2、ABD3、ACD4、CD5、ABCD
西宁光彩明天儿童眼科医院医助转正考试 姓名：成绩： 一、选择题： A1型：（25题） 1．关于眼外肌的数目，正确的是( ) A，共有4条B．共有6条C．共有8条 D．共有5条E．共有7条 2．上斜肌的主要作用是( ) A．上转B．下转C．外转 D．内旋E．外旋 3．动眼神经支配( ) A．外直肌B．内直肌C．内斜肌 D．内直肌．上直肌．下直肌E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌4．先天性内斜视一般发生在生后( ) A．1岁以内B．2岁以内C．6个月以内 D．1，3岁E．3岁 5．屈光调节性内斜视的特点是( ) A．见于轻度远视眼B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜C．斜视角大D．看远与看近斜视角不等E．治疗以手术为主6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现( ) A．多数有甲亢病史B．CT示眼外肌梭型肥大C．视力减退D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病E．常以上睑下垂为首发症状7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现( ) A．下斜肌可嵌入骨折处B．患眼上睑下垂C．被动牵拉试验阳性D．眼球上转受限E．下直肌可嵌入骨折处 8．用角膜映光法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是( ) A．25°B．15°C．20°D．5°E．以上均不是9．下列哪种眼病不出现代偿头位( ) A．上斜肌麻痹B．散光眼C．下直肌麻痹 D．共同性外斜视E．内直肌麻痹 10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是( ) A．≥10ΔB．≥15ΔC．25° D．15°E．10° 11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配( ) A．上直肌B．下直肌C．下斜肌 D．内直肌E．上斜肌 12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角( )
眼科考试题 一、单项选择题（每题1分，共15分） 1、眼球屈光力最大的是 A角膜 B晶体 C玻璃体 D房水 2、出现樱桃红斑的眼底病变有 A中央动脉阻塞 B中央静脉阻塞 C中浆 D年龄相关性黄斑变性 3、眼底视盘生理凹陷扩大的眼底病变为 A 慢性单纯性青光眼 B 缺血性视神经病变 C中央动脉阻塞 D 视网膜色素变性 4、具有眼球转动疼的眼底病变有 A 视神经炎 B 缺血性视神经病变 C 视网膜静脉周围炎 D coats病 5、散光病人应选择什么镜子进行矫正 A 凹透镜 B 柱镜 C 凸透镜 D 平光镜 6、眶尖综合征与眶上裂综合征的不同之处： A 出现复视 B 伴有视神经损害，视力下降 C 发现视乳头水肿 D 导致上睑垂 E 出现眼眶后疼痛 7、导致玻璃体积血最常见的原因： A 眼外伤 B 视网膜血管瘤 C 视网膜血管性疾病 D 视网膜脱离、视网膜裂孔 E 以上全项 8、原发性青光眼具有下列临床特征： A 眼压升高 B 眼底的青光眼改变 C 青光眼性视野缺损 D 以上全项 9、虹膜睫状体炎瞳孔改变是： A 瞳孔散大 B 瞳孔缩小
C 瞳孔强直 D 瞳孔固定 10、可发生角膜免疫环的角膜炎是 A细菌性角膜溃疡 B病毒性角膜溃疡 C真菌性角膜溃疡 D 蚕蚀性角膜溃疡 11、角膜哪层损伤后可再生 A 角膜上皮层 B 前弹力层 C 实质层 D 角膜皮层 E 以上均是 12、可以引起眼压升高的疾病 A 白障膨胀期与过熟期 B 急性结膜炎 C 麻痹性斜视 D 高度近视眼 E 以上都是 13、不引起视力下降的疾病 A 结膜炎 B 角膜炎 C 青光眼 D 白障 E 色素膜炎 14、需要点放瞳药物的疾病 A 青光眼 B 虹膜睫状体炎 C 白障 D 眼底疾病 E 结膜炎 15、成人眼球长度为下列哪个 A 23mm B 24mm C 23.5 mm D 16mm E 以上均不正确 二、填空题（每空1分，共30分）。 1、葡萄膜炎分为____________、____________、____________、____________四类。 2、眼球容物有________、________、________。 3、泪膜分为_________、___________、____________三层。 4、泪膜破裂小于_____秒为泪膜不稳定。 5、沙眼的致病菌是______________。 6、年龄相关性白障分为____________、____________、____________、____________期
斜视弱视 一、单项选择题 1、眼外肌中有（）斜肌 A. 2条 B. 3条 C. 4条 D. 5条 2、眼外肌中，上直肌的主要作用是（） A.下转 B. 上转 C. 内转 D. 内旋 3、眼外肌中，内直肌受（）支配。 A.动眼神经 B. 展神经 C. 滑车神经 D. 第IV脑神经 4、眼球运动是围绕眼球旋转中心的（）运动。 A.一维空间 B. 二维空间 C. 三维空间 D. 四维空间 5、第一眼位是指眼睛注视正前方（）处时的位置。 A.无穷远 B. 5m远 C. 1m远 D. 40cm远 6、右眼的外直肌与（）是拮抗肌。 A.右眼的内直肌 B. 左眼的内直肌 C. 左眼的上直肌 D. 右眼的斜肌 7、注视点与眼间基线距离40cm，远用瞳距为60cm集合角为（） A. 0.67△ B. 1.5△ C. 6.7△ D. 15△ 8、一个物体的影像落在视网膜非对应点上，可被大脑感知为（）视觉像。 A. 1个 B. 2个 C. 3个 D. 4个 9、两眼黄斑中心凹具有（）时，为正常视网膜对应。 A. 不同视觉方向 B. 共同方向 C. 共同视觉方向 D. 不同方向 10、双眼单视圆通过外界注视点及两眼（） A. 角膜顶点 B. 主点 C. 结点 D. 焦点 11、形成立体视觉的基础是（） A. 立体视差 B. 竖直视差 C. 视差 D. 水平和竖直视差 12、立体视觉的度量单位为弧度，正常立体视锐度为（） A. 50-40秒 B. 80-40秒 C. 100-40秒 D. 100-50秒 13、临床上常用（）检查黄斑中心凹的位置以确定患者的注视性质。 A. 裂隙灯 B. 直接检影镜 C. 视网膜检影镜 D. 间接检影镜 14、一患者裸眼的内斜视40△，双眼戴+3.00D眼镜后的内斜视为10△，其AC/A为（） A. 16△/D B. 10△/D
选择题 1.在眼外肌的运动中，关于其次要作用，说法正确的是（） A．所有眼外肌均有次要作用 B.四条直肌没有次要作用 C.上下斜肌没有次要作用 D.上下直肌没有次要作用E内外直肌没有次要作用 2.关于内直肌，不正确的是（） A止点距角巩膜缘 5.5mm B与视轴方向成23°C主要作用为内转D拮抗肌为同眼外直肌E配偶肌为对侧外直肌 3.关于上直肌说法正确的是（） A与视轴成51゜B主要作用为内转C主要作用为内旋 D次要作用为外转E协同肌为下斜肌 4.次要作用为内旋、内转的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 5.次要作用为外旋、内转的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 6.次要作用为外转、上转的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 7.次要作用为外转、下转的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 8.主要作用为外旋的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 9.主要作用为内旋的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 10.右眼内直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 11.右眼上直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌
12右眼下直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 13.右眼上斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 14.右眼下斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 15.斜视的双眼视觉改变不包括（） A复视B抑制C混淆视 D异常视网膜对应E弱视 16.六个诊断眼位不包括：（） A左B右C左上及左下D右上及右下 E向上及向下注视25° 17.斜视对双眼视觉的破坏首先是（） A破坏双眼单视B出现复视C出现抑制 D改变异常视网膜对应E改中心注视为偏心注视 18.用角膜映光法检查斜度时，反光点落在角膜缘表示（） A15°B20°C25°D30°E45° 19.测定向上及向下注视25°时的斜度是为了了解有无（） A上斜肌麻痹B上直肌麻痹 C.A-V型斜视 D上下直肌麻痹E上下斜肌麻痹 20.有一复视患者的复视图像为：同侧垂直复视、右像高、左像低，右下方向复像距离最大，周边物像属左眼，则麻痹肌可能为（） A左眼外直肌B右眼上斜肌C左眼下直肌 D左眼上斜肌E右眼下直肌 21.先天性内斜视的临床特点哪项不符（） A出生6个月内表现显斜B不受调节的影响C通常伴有外直肌麻痹 D偏斜度＞40°E18个月左右可出现垂直斜视 22.获得性展神经麻痹手术治疗时机一般选在伤后（） A及时手术B一周以内C一个月以内 D半年以后E一年以上
第二十章斜视与弱视 一、选择题： A1型：（25道） 1．关于眼外肌的数目，正确的是(B) A，共有4条 B．共有6条 C．共有8条 D．共有5条 E．共有7条 2．上斜肌的主要作用是(D) … A．上转 B．下转 C．外转 D．内旋 E．外旋 3．动眼神经支配(E) A．外直肌 B．内直肌 C．内斜肌 D．内直肌．上直肌．下直肌 【 E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌 4．先天性内斜视一般发生在生后(C) A．1岁以内 B．2岁以内 C．6个月以内 D．1，3岁 E．3岁 5．屈光调节性内斜视的特点是(B) A．见于轻度远视眼 B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜 ^ C．斜视角大 D．看远与看近斜视角不等 E．治疗以手术为主 6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现(E) A．多数有甲亢病史 B．CT示眼外肌梭型肥大 C．视力减退 D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病 E．常以上睑下垂为首发症状 7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现(B) 、
B．患眼上睑下垂 C．被动牵拉试验阳性 D．眼球上转受限 E．下直肌可嵌入骨折处 8．用角膜映光(Hirschberg)法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是(B) A．25° B．15° C．20° D．5° ） E．以上均不是 9．下列哪种眼病不出现代偿头位(D) A．上斜肌麻痹 B．散光眼 C．下直肌麻痹 D．共同性外斜视 E．内直肌麻痹 10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是(A) A．≥10Δ B．≥15Δ ： C．25° D．15° E．10° 11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配(E) A．上直肌 B．下直肌 C．下斜肌 D．内直肌 E．上斜肌 12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角(C) ~ A．20° B．30° C．25° D．15° E．10° 13．鉴别眼性斜颈与外科斜颈的简便方法是(B) A．同视机检查 B．遮盖一眼 C．散瞳检查 D．斜视角检查 、 E．胸锁乳突肌检查 14．在眼外肌手术中，为避免眼前节缺血，同一眼行直肌手术，一次不能超过几条肌肉(C)
2009年度学龄前儿童弱视、斜视分析报告 弱视是儿童发育时期的一种常见病，弱视的防治应在儿童时期进行。所以对学龄前儿童早期诊断、早期治疗弱视及斜视显得尤为重要。 2009年度1月—12月，我院门诊眼科共诊治学龄前儿童弱视、斜视病例56例(右眼50眼、左眼38眼)，其中以屈光不正性弱视占大部，其次为斜视性弱视，先天性弱视及形觉丧失性弱视少见，特分析报告如下： 56例眼中，男25例，女31例，双眼弱视36例，单眼弱视20例。 年龄：7周岁以下（含7周岁）32例占57.14%，7—9周岁15例占26.79%，9周岁以上9例占16.07%，平均年龄7周岁。 方法：用国际标准视力表检查视力，用角膜映光法结合交替遮盖实验检查眼位，视力低于0.8者，用1%阿托品散瞳后，用检影及镜片法验光，诊断标准以排除眼内、外部器质性病变，对矫正视力低于0.9者，定为弱视。 有眼位异常时再用同视机检查主、客观斜视角，有无同时视功能、双眼融合范围、立体视范围等，对每一个斜视患者都要详细询问病史，检查眼球运动，有无A—V现象、代偿头位及注视性质。 在88眼中，资料完整者86眼，裸眼视力小于0.1者29眼，
裸眼视力在0.2—0.5者49眼，裸眼视力在0.6—0.8者8眼。所有病眼均散瞳验光，矫正视力在0.1以下者2眼，0.2—0.5者46眼，0.6—0.8者,40眼。在所有验光眼中远视50眼占56.82%，近视和/或合并近视性散光37眼占42.05%，1例为单纯性远视散光引起占1.13%。在88只弱视眼中，伴散光者60眼占68.18%，单纯远视和近视仅28眼占31.82%，以远视散光为多。 发现斜视18例，占4.44%，共同性斜视伴弱视占32.14%，其中重度弱视占12.5%，说明斜视与弱视关系密切。共同性内斜视5例，均有远视性屈光不正，说明共同性内斜视与远视性屈光不正密切相关。 讨论：本文56例88只弱视眼中，男女发病率无明显差异，以双眼发病为多数。就诊者发病年龄最小者4周岁，最大者18周岁，8周岁以下为好发年龄。在88例眼中，裸眼视力在0.5以下为多数，占88.64%。按弱视程度分：轻、中度弱视有86眼，重度弱视仅有2眼，弱视原因以屈光不正为多数，共77眼占87.5%，在儿童期进行治疗尤为重要。 以往认为儿童视力在5周岁才能达到1.0，但近年Mang用视觉诱发电位测定，发现婴儿在6个月时视力已经达到1.0。经测量证明3岁时儿童眼球前后径已达23mm，与成人24mm相近，以后一直到14岁，以年平均0.1mm的增长速度进行着（sorsby）,于3岁时总屈光度、角膜弯曲半径、前房轴深、晶状体厚度及弯曲半径等各屈光单位的光学组合向正视化进行。
眼科考试试题及答案 1、在角膜组织中，没有细胞成分的是：（ B ） A、实质层 B、前弹力层 C、上皮层 D、后弹力层 E、内皮层 2、关于正常人的角膜，下列说法正确的是（ A ） A、中央薄，周边厚 B、水平径小于垂直径 C、周边2/3称为光学区 D、在眼的屈光系统中，屈光力仅次于晶状体 E、以上均不对 3、下列组织中，不属于葡萄膜的是（ C ） A、虹膜 B、睫状体 C、视网膜 D、睫状突 E、脉络膜 4、脉络膜血管丰富，血管容量大，约占眼球血液总量多少（ C ） A、1/2 B、1/3 C、2/3 D、3/4 E、4/5 5、视神经分四段，不包括（ D ） A、眼内段 B、眶内段 C、管内段 D、视交叉段 E、颅内段 6、关于视网膜色素上皮，不正确的说法是（ A ） A、它与神经连接紧密 B、可传递来自脉络膜毛细血管的营养 C、具有支持光感受器活动的色素屏障作用
D、能够吞噬和消化锥体和杆体的外节膜盘 E、以上均不对 7、会导致突然视力下降但不伴有眼痛的疾病不包括下列哪一种疾病（ C ） A、视网膜动脉阻塞 B、缺血性视神经病变 C、开角型青光眼 D、视网膜脱离 E、玻璃体出血 8、房水是由下列哪一项形成的（ A ） A、睫状体 B、脉络膜 C、小梁网 D、虹膜 E、视网膜 9、晶状体的营养主要来自（ B ） A、房水和脉络膜 B、房水和玻璃体 C、房水和虹膜 D、房水和睫状体 E、房水和视网膜 10、在视交叉处，来自两眼视网膜的哪侧纤维交叉到对侧（C ） A、上方 B、下方 C、鼻侧 D、前侧 E、颞侧 11、视路是指视觉信息传导到大脑枕叶视中枢的径路，其开始部位起自于：（A） A、视网膜光感受器 B、视乳头 C、视神经 D、视交叉 E、视盘 12、在视网膜的感光细胞中感强光和色觉的是（ B ） A、视杆细胞 B、视锥细胞 C、视圆细胞
[单选,共用题干题]男性，54岁，间断性颜面水肿10年。查体：血压150/97mmHg，贫血貌，眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞 3.5×1012/L，尿蛋白（++），尿红细胞3~5/HP，蜡样管型0~2/HP，血清白蛋白 27g/L，血肌酐350mmol/L，尿素氮13mmol/L。拟诊应考虑（） A.原发性高血压肾损害 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾结核 E.肾肿瘤 [单选,A1型题]每只眼睛眼外肌的数目（）。 A.共有4条 B.共有5条 C.共有6条 D.共有7条 E.常变异，5～7条不等 [单选,A1型题]受动眼神经支配的眼外肌是（）。 A.内直肌和外直肌 B.上直肌和下直肌 C.上斜肌和下斜肌 D.上直肌和上斜肌 E.都不是 [单选,A1型题]眼外肌中仅有一支眼动脉供血的直肌是（）。 A.内直肌 B.外直肌 C.上直肌 D.下直肌 E.以上都不是 [单选,A1型题]使眼球内旋的眼外肌是（）。 A.内直肌和外直肌 B.上直肌和下直肌 C.上直肌和上斜肌
D.下直肌和下斜肌 E.上斜肌和下斜肌 [单选,A1型题]眼外肌中附着点距角巩缘最近的肌肉是（）。 A.内直肌 B.外直肌 C.上直肌 D.下直肌 E.各直肌一样 [单选,A1型题]眼部无器质性病变，下列哪种情况为弱视（）。 A.远视力≤0.8，针孔达到1.0 B.远视力≤0.5，近视力达到1.0/20cm C.远视力≤0.5，矫正视力达到1.0 D.远视力≤0.8，近视力≤0.8/25cm E.两眼矫正视力不等，达到或超过2行，视力较低眼为弱视眼 [单选,A1型题]弱视患者配镜后，调整眼镜的度数，需要多久一次（）。 A.每月1次 B.视力每提高两行1次 C.双眼视力差小于两行1次 D.每半年～1年1次 E.治疗镜不用换，直至视力正常 [单选,A1型题]目前，治疗单眼弱视最经典的方法是（）。 A.戴镜 B.遮盖疗法 C.精细作业 D.治疗仪训练 E.药物治疗 [单选]E-R图转换为关系模型时，对于实体E1与E2间的多对多联系，应该将（）。 A.E1的码加上联系上的属性并入E2 B.E1的码加上联系上的属性独立构成一个关系模式 C.E2的码加上联系上的属性独立构成一个关系模式
斜视与弱视(二) (总分：12.50，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、患者，男，5岁，发现眼斜2年，检查：全身一般情况可，视力右0.2，左0.1，角膜映光法检查眼位于：右眼映光点在角膜中央，左眼映光点在颞侧瞳孔缘，阿托品膏散瞳验光示：右+50DS=O.6左+5．50DS=0.5，眼球运动无受限。 (总题数：5，分数：2.50) 1.斜视角约为 ?A．15° ?B．20° ?C．25° ?D．30° ?E．45° （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.最可能的诊断为 ?A．远视 ?B．麻痹性内斜视 ?C．麻痹性外斜视 ?D．共同性外斜视，双眼弱视 ?E．共同性内斜视，远视，双眼弱视 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
3.最可能的病因为 ?A．调节性 ?B．非调节性 ?C．继发性 ?D．炎症 ?E．肿瘤 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.治疗应首先考虑 ?A．配凹镜片及弱视训练 ?B．配凸镜片及弱视训练 ?C．1％阿托品眼药水点眼 ?D．理疗 ?E．手术治疗+弱视治疗 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.治疗目的是 ?A．治疗弱视 ?B．建立双眼视觉功能 ?C．矫正斜视 ?D．A+B+C ?E．以上都不是 （分数：0.50）
A. B. C. D. √ E. 解析： 三、患者，男，14岁，车祸后复视歪头视物20天，经检查后诊断为左眼外直肌麻痹。 (总题数：3，分数：1.50) 6.该患者如合并有左侧额部皮肤感觉迟钝，且有明显三叉神经痛，畏光，流泪，球后疼痛，角膜知觉减退，则须考虑如下诊断 ?A．Duane综合征 ?B．面神经麻痹 ?C．固定性内斜视 ?D．岩尖综合征 ?E．眶尖综合征 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.该患者的代偿头位最可能是 ?A．面向左转，视线向右 ?B．面向右转，视线向左 ?C．头向右肩倾，面向左转 ?D．头向左肩倾，面向右转 ?E．面向右转，视线向右 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.该患者复像检查结果最可能是
斜弱视专科规培出科试卷 选择题：（20*2′） 1、在下列几种弱视中，哪种疗效较差（） A.斜视性弱视 B.屈光参差性弱视 C.屈光不正性弱视 D.形觉剥夺性弱视 2、病例一：散瞳结果为：右：+3.00Ds+1.00Dc*90°=1.0，左：+6.00Ds+2.00Dc*85°=0.4，应诊断为（） A.屈光不正 B.斜视性弱视 C.屈光不正性弱视 D.屈光参差性弱视 3、对于病例一的患儿，目前应考虑如何治疗（） A.因患儿小，暂不配镜 B.配戴屈光矫正眼镜 C.屈光矫正，遮盖右眼，左眼做弱视训练 D.遮盖右眼 4、病例二，男性，8岁，3岁发现斜视，5岁经散瞳验光后配戴远视眼镜并治疗弱视，裸眼：33cm：+40△，5m：+35△，戴镜：33cm：+5△，5m：+0△，应诊断为（） A.先天性内斜视 B.非调节性内斜视 C.部分调节性内斜视 D.屈光调节性内斜视 5、病例三，男，7岁，其家长诉患儿视物不清晰，视力：右：0.4，左：0.1，眼前节及眼底检查未发现明显异常首先应考虑做哪项检查（） A.复查视力 B.VEP检查 C.ERG检查 D．散瞳验光 6、在眼外肌手术中，为避免眼前节缺血，同一眼一次手术肌止端截断直肌不能超过几条（） A.1条直肌 B.2条直肌 C.3条直肌 D.1条直肌与2条斜肌 7、对于单眼视力低下，注视功能差者，做何种斜视定量检查（） A.交替遮盖试验 B. Krimsky法 C. 交替遮盖联合三棱镜检查 D.复视检查 8、小儿间歇性外斜视手术矫正的最主要目的是： A. 矫正视力 B.为了恢复双眼视功能 C. 改善外观
D.治疗弱视 9、患儿男性，4岁，主诉发现视力低下3年，且未配戴过眼镜，检查发现右眼+3.50=0.8，左眼+7.00=0.2， 眼位映光正位，眼球运动协调，屈光介质清，眼底未见明显异常，左眼偏心注视。首先诊断应为 A.斜视性弱视 B.屈光不正性弱视 C.屈光参差性弱视 D.形觉剥夺性弱视 10、甲状腺亢进患者，引起眼外肌的表现： A.早期引起眼外肌纤维化 B.后期表现为限制性斜视 C.上睑下垂 D.眼内肌麻痹 11、屈光调节性内斜视表现不包括 A.戴镜能改善斜视度 B.高AC/A C.不可手术治疗 D.失代偿可发展为非调节性内斜视 12、麻痹性斜视，复视像检查，左下方复视像分离最大，周边物像是右眼，应考虑是那一条肌肉： A.左上斜肌 B.右下直肌 C.左下直肌 D.右上斜肌 13、一3岁患儿歪头视物，如何用最简便的方法鉴别眼性斜颈与外科因颈部肌肉及骨骼异常所致的斜颈： A.同视机检查 B.屈光检查 C.遮盖单眼 D.骨科检查 14、在先天性麻痹性斜视中，最常见的麻痹肌是： A.下斜肌 B.上直肌 C.上斜肌 D.外直肌 15、在诊断先天性麻痹性斜视中，有时用Bielschowsky试验，鉴别原发性麻痹肌，试述主要用于鉴别哪两 条肌肉： A.上直肌与另眼上直肌 B. 上斜肌与另眼上直肌 C. 上直肌与另眼下直肌 D.上斜肌与另眼上斜肌 16、一女性儿童，4岁，因“歪头视物”3年来医院就诊，检查发现右眼矫正视力0.8，左眼0.4，屈光度： OD+1.00/-1.00*160，左眼+2.00/-3.00*180，眼位正位，眼球运动无异常，下列说法正确： A.“歪头”与斜视有关 B. “歪头”与屈光不正有关 C.歪头试验可能阳性 D“歪头”为习惯性动作
温州医学院 《双眼视与斜弱视学》课程教学大纲 温州医学院教务处编 2010 年6 月 课程负责人签字：余焕云教研室主任签字：日期：2011.9.18 日期：
《双眼视与斜弱视学》课程教学大纲 （Bincular Vision and Strabismus & amblyopia） 一、课程说明 课程编码 NN020550 课程总学时（理论总学时/实践总学时）51（36/15）周学时（理论学时/实践学时） 3 学分2.5 课程性质考试适用专业眼视光学本科 1、教学内容与学时安排（见下表）： 教学内容与学时安排表
2、课程教学目的与要求： 通过本课程学习，要求能够掌握正常双眼视的概念、常见双眼视诊断的检查方法；掌握常见非斜视性双眼视功能异常的检查诊断和处理；掌握图形分析法和S法则和P法则的运用。 掌握常见视功能训练的方法和仪器。熟悉眼球运动以及检查，熟悉不等像的概念以及处理原则，了解视疲劳的概念以及常见原因。掌握常见斜视的临床表现、诊断及处理原则；基本掌握斜弱视专科的主要检查操作；掌握弱视的临床表现和诊断标准；掌握屈光不正、斜视及弱视的关系；并能熟悉弱视的一般检查和特殊检查；掌握低视力的诊断标准、检查方法以及处理方法。 3、本门课程与其它课程关系： ………… 4、推荐教材及参考书： 赵堪兴主编本科教材《斜视弱视学》；人卫版，2011年； 王光霁主编《双眼视觉学》第二版；北京，人卫版，2011年 徐亮《低视力学》第二版、北京、人卫版、2011年 参考书《斜视》《现代斜视治疗学》 Scott B.Steinman Foudarions of Binocular Vison 2000 5、课程考核方法与要求： 考试 6、实践教学内容安排： 聚散功能那个检查和AC/A测量，实验室进行 3学时 调节功能检查和相关参数的图形绘制，实验室进行 3学时 视觉功能训练，实验室进行 3学时 斜视常规检查，在实验室进行 3学时 斜弱视门诊见习，在斜弱视门诊进行 3学时 第一章正常双眼视和基本测量 一、目的与要求 （一）掌握双眼叠加作用、视觉方向、双眼融像和立体视的概念以及正常眼动的常见分类。
斜视、弱视试题(一)
西宁光彩明天儿童眼科医院医助转正考试姓名：成绩： 一、选择题： A1型：（25题） 1．关于眼外肌的数目，正确的是( ) A，共有4条 B．共有6条 C．共有8条 D．共有5条 E．共有7条 2．上斜肌的主要作用是( ) A．上转 B．下转 C．外转 D．内旋 E．外旋 3．动眼神经支配( ) A．外直肌 B．内直肌 C．内斜肌 D．内直肌．上直肌．下直肌 E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌4．先天性内斜视一般发生在生后( ) A．1岁以内 B．2岁以内 C．6个月以内 D．1，3岁 E．3岁 5．屈光调节性内斜视的特点是( ) A．见于轻度远视眼 B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜 C．斜视角大 D．看远与看近斜视角不等 E．治疗以手术为主 6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现( ) A．多数有甲亢病史 B．CT示眼外肌梭型肥大 C．视力减退 D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病 E．常以上睑下垂为首发症状7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现( ) A．下斜肌可嵌入骨折处 B．患眼上睑下垂 C．被动牵拉试验阳性D．眼球上转受限 E．下直肌可嵌入骨折处 8．用角膜映光法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是( ) A．25° B．15° C．20° D．5° E．以上均不是 9．下列哪种眼病不出现代偿头位( ) A．上斜肌麻痹 B．散光眼 C．下直肌麻痹 D．共同性外斜视 E．内直肌麻痹 10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是( ) A．≥10Δ B．≥15Δ C．25° D．15° E．10° 11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配( ) A．上直肌 B．下直肌 C．下斜肌 D．内直肌 E．上斜肌 12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角( )
斜视与弱视题库3-2- 10
问题： [单选]采用角膜映光法检查眼位，在自然光下，反光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大致是（） A.5° B.15° C.20° D.30。 E.45° 该题为基础记忆题。角膜映光法是最常用、最方便的斜视度检查方法之一。反光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大致是15°在角膜缘大约是45°，在两者之间大约是25°～30°。
问题： [单选]共同性斜视与非共同性斜视的鉴别关键点是（） A.发病的急缓 B.发病时有无复视 C.第一、第二斜视角不等 D.斜视度的大小 E.眼球的运动情况 该题为基本概念题。所有选项均是共同性斜视与非共同性斜视的鉴别点，但C则是鉴别的关键。
问题： [单选]第二斜视角是指（） A.主斜眼 B.视力差的眼 C.屈光度高的眼 D.麻痹眼注视时，健眼的斜视角 E.健眼注视时，麻痹眼的斜视角 该题为基本概念题。麻痹性斜视时，当麻痹眼注视时，健眼的斜视角（第二斜视角）会大于健眼注视时麻痹眼的斜视角（第一斜视角）。 (安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/c911274430.html,)
问题： [单选]屈光调节性内斜视的特点是（） A.轻度远视 B.远视矫正后可以正位或内隐斜 C.斜视角小 D.有斜视，但矫正后视力正常 E.治疗以手术为主 该题为基本概念题。屈光调节性内斜的特点是屈光度的改变可以影响斜视的度数。
问题： [单选]部分屈光调节性内斜视的特点（） A.轻度远视 B.发病晚，在3岁以后 C.视远视近斜视角不等 D.平时以正位为主 E.屈光矫正后斜视度变小 该题为基本概念题。部分屈光调节性内斜的特点是屈光度的改变可以部分影响斜视的度数。
斜视性弱视恢复训练怎么做 深圳看得清对斜弱视的分析： 为了消除复视引起的视紊乱现象，斜视眼视网膜黄斑中心凹产生冲动被视中枢反馈抑制，久而久之形成了弱视。因长期斜视造成异常视网膜。 斜视性弱视是由于当人的双眼视轴平行，维持双眼黄斑中心凹注视，才能产生双眼单视觉功能。复视和混淆视均给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视冲动，长期会导致弱视发生，称之为斜视性弱视。斜视性弱视是视觉发育敏感期异常视觉经验所导致的以空间视力（中心视力、空间定位能力、对比敏感度）损害的一组视力不良综合征。据统计，40%～60%儿童因斜视、屈光参差治疗不及时而发展成弱视。 英文名称strabismicamblyopia就诊科室眼科常见发病眼睛常见病因开始由于斜视双眼看同一个景物时会出现复视。为了消除复视引起的视紊乱现象，斜视眼视网膜黄斑中心凹产生冲动被视中枢反馈抑制，久而久之形成了弱视。因长期斜视造成异常视网膜。 英文名称strabismicamblyopia就诊科室眼科常见发病部位眼睛常见病因开始由于斜视双眼看同一个景物时会出现复视。为了消除复视引起的视紊乱现象，斜视眼视网膜黄斑中心凹产生冲动被视中枢反馈抑制，久而久之形成了弱视。因长期斜视造成异常视网膜对应，形成旁中心注视。常见症状患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常传染性无。 病因 开始由于斜视双眼看同一个景物时会出现复视。为了消除复视引起的视紊乱现象，斜视眼视网膜黄斑中心凹产生冲动被视中枢反馈抑制，久而久之形成了弱视。因长期斜视造成异常视网膜对应，形成旁中心注视。 临床表现 患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。 疾病特点： 1.内斜比外斜的弱视发生率高；内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后较好。但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。
选择题 1.在眼外肌的运动中，关于其次要作用，说法正确的是（） A．所有眼外肌均有次要作用 B.四条直肌没有次要作用C.上下斜肌没有次要作用 D.上下直肌没有次要作用 E内外直肌没有次要作用 2.关于内直肌，不正确的是（） A止点距角巩膜缘5.5mm B与视轴方向成23°C主要作用为内转D拮抗肌为同眼外直肌 E配偶肌为对侧外直肌 3.关于上直肌说法正确的是（） A与视轴成51゜ B主要作用为内转 C主要作用为内旋 D次要作用为外转 E协同肌为下斜肌 4.次要作用为内旋、内转的肌肉是（）A内直肌B上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 5.次要作用为外旋、内转的肌肉是（） A外直肌 B上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 6.次要作用为外转、上转的肌肉是（） A内直肌 B上直肌C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 7.次要作用为外转、下转的肌肉是（） A外直肌 B上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 8.主要作用为外旋的肌肉是（） A外直肌 B上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 9.主要作用为内旋的肌肉是（） A 内直肌 B上直肌 C下直肌 D上斜肌E下斜肌10.右眼内直肌的配偶肌为左眼的（）A外直肌B上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 11.右眼上直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌 B上直
肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 12右眼下直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌 B 上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 13.右眼上斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌 B上直肌C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 14.右眼下斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌 B上直肌 C下直肌 D上斜肌 E下斜肌 15.斜视的双眼视觉改变不包括（） A复视 B抑制 C混淆视 D异常视网膜对应E弱视 16.六个诊断眼位不包括：（） A左 B右 C左上及左下 D右上及右下 E向上及向下注视25° 17.斜视对双眼视觉的破坏首先是（） A破坏双眼单视 B出现复视 C 出现抑制 D改变异常视网膜对应 E改中心注视为偏心注视18.用角膜映光法检查斜度时，反光点落在角膜缘表示（）A15° B20° C25° D30° E45° 19.测定向上及向下注视25°时的斜度是为了了解有无（） A上斜肌麻痹 B上直肌麻痹 C.A-V型斜视 D上下直肌麻痹 E上下斜肌麻痹 20.有一复视患者的复视图像为：同侧垂直复视、右像高、左像低，右下方向复像距离最大，周边物像属左眼，则麻痹肌可能为（） A左眼外直肌 B右眼上斜肌 C左眼下直肌 D左眼上斜肌 E右眼下直肌 21.先天性内斜视的临床特点哪项不符（） A出生6个月内表现显斜 B不受调节的影响 C通常伴有外直肌麻痹 D偏斜度＞40° E18个月左右可出现
浅谈斜视与弱视的基本知识 概述 斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%～4%。本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。这是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。儿童斜视与弱视和视觉发育密切相关。 第一节斜视与弱视临床检查法 一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。 一、询问病史 仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。 1．个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。 2．发病年龄发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。 3．发病的形式了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。 4．斜视的类型包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。 5．了解斜视与弱视的治疗史。 二、视力检查 根据年龄确定不同儿童视力检查方法。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。 三、屈光检查 药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。 四、望诊 望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性Kappa角易误诊为外斜视，而阴性Kappa角和内眦赘皮易误诊为内斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的。要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。有震颤样运动则表明注视不稳定和视力不良。 五、遮盖检查 遮盖法（cover test）：遮盖是打破融合的方法之一，通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。 1．遮盖去遮盖: 用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧眼处在注视位。然后观察去除遮眼板后被遮眼的变化。如果被遮眼有返回注视位的运动，说明被遮眼为隐斜视，如果被遮眼停在某
北京住院医师眼科Ⅰ阶段：斜视与弱视测试模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 诊断V 征，眼球上下各转25°时斜视度差应是（ ）A.10△ B.15△ C.20△ D.25△ E.不确定 本题答案：B 本题解析：该题为基本概念记忆题。 2、多项选择题 患者，女性，10岁，因”被发现有时左眼向外偏斜1年”就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查：Vou0．5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜映光法：33cm （裸眼）：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15°，向上、下注视均可控制正位；6m （裸眼）：同33cm ；眼球各方向运动均正常。为指导下一步治疗，该患者还要进行（ ）A.三棱镜检查 B.视野弧检查 C.同视机检查 D.睫状肌麻痹验光 E.以上都对 本题答案：C, D 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
使眼球内旋的眼外肌是（）A.内直肌和外直肌 B.上直肌和下直肌 C.上直肌和上斜肌 D.下直肌和下斜肌 E.上斜肌和下斜肌 本题答案：C 本题解析：该题为基础记忆题。上、下直肌与眼球视轴有23°夹角，上、下斜肌与眼球视轴有51°夹角，因此可致眼球发生旋转。 4、单项选择题 眼部无器质性病变，下列哪种情况为弱视（）A.远视力0.8，针孔达到1.0 B.远视力0.5，近视力达到1.0／20cm C.远视力0.5，矫正视力达到1.0 D.远视力0.8，近视力0.8／25cm E.远视力0.8，矫正视力0.8 本题答案：E 本题解析：该题为基础记忆题。考查对弱视基本概念的掌握。 5、多项选择题 治疗弱视的主要原则是（）A.祛除形觉剥夺的原因 B.戴合适的眼镜 C.单眼的斜视弱视在矫正屈光后遮健眼 D.双眼屈光性弱视不用遮盖 E.屈光参差性弱视在矫正屈光后遮好眼 本题答案：A, B, C, D, E 本题解析：暂无解析 6、多项选择题 弱视的压抑疗法有（）A.近距离压抑 B.远距离压抑 C.全部压抑 D.交替压抑 E.后象疗法 本题答案：A, B, C, D