妊娠合并感染性疾病PPT课件

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第二节 梅毒

性接触为最主要传播途径，占95%。未经 治疗者在感染后1年内最具传染性，随病期 延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年者基 本无传染性，偶可经接触污染衣物等间接 感染。少数患者通过输入传染性梅毒患者 的血液而感染。
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第二节 梅毒

对胎儿和新生儿影响： 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、 早产或先天梅毒。先天梅毒儿（即胎传梅毒儿） 占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期 表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、 淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表 现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神 经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。
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第二节 梅毒

临床表现：早期主要表现为硬下疳、硬化 性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒 疹、扁平湿疣、脱发、及口、舌、咽喉或 生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等），晚期 表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心 血管、神经系统等多种组织器官而危及生 命。
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第二节 梅毒



诊断：⑴病原体检查：去早期病损处分泌物涂片， 用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺 旋体确诊。 ⑵血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：VDRL RPR等可行定性和定量检测。②梅毒螺旋体试验： FTA-ABS和TP-PA等，测定血清特异性lgG抗体， 该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复 发或再感染 ⑶脑脊液检查 ⑷先天梅毒：PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可 诊断。
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第二节 梅毒

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梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全 身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晚期 梅毒。早期梅毒指病程在两年以内，包括： ①一期梅毒（硬下疳）；②二期梅毒（全 身皮疹）；③早期潜伏梅毒（感染1年内）。 晚期梅毒至病程在两年以上，包括：①皮 肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒； ③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅 毒。
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第一节

淋病
约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋 菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚 至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。 若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形 成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或 虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。
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第一节

淋病
临床表现：主要有阴道脓性分泌物增多， 外阴瘙痒，偶有下腹痛，妇科检查可见宫 颈水肿、充血等宫颈炎表现，上行感染可 引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和 不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等 症状。
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第一节 淋病

可根据病史、临床表现和实验室检查做出 诊断，实验室检查包括：①分泌物涂片检 查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可 初步诊断；②淋菌培养是诊断淋病的金标 准；③核酸扩增实验。
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第一节 淋病


治疗以及时、足量、规范化用药为原则。 头孢曲松125mg单次肌内注射；或头孢克肟 400mg单次口服；对不能耐受头孢菌素类药物者， 可选用阿奇霉素2g单次肌内注射。合并衣原体感 染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g顿服或阿莫西林 进行治疗。 播散性淋病，头孢曲松1g肌内注射或静脉注射， 24小时1次，症状改善24～48小时后改为头孢克 肟400mg口服，每日2次，连用7日。
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第一节 淋病



由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性 感染。 易导致感染性流产、甚至发生播散性淋病， 胎儿易发生宫内感染和早产。 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防 用药。
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第一节

淋病
淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的 以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌 为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上 皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引 起感染。
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第一节 淋病

淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5% 红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头 孢曲松25～50mg/kg（最大记录不超过 125mg）单次肌内注射或静脉注射。
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第二节 梅毒



为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传 染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。 皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清 学检查用于筛查和疗效评定。 治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿。
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第二节 梅毒
1.对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清 学筛查。 2治疗原则：首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能 避免胎儿感染；妊娠中期治疗可使受感染胎儿在 出生前治愈。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗 和随诊，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊 有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象着，应再 接受一个疗程治疗。妊娠早期和晚期应各进行一 个疗程的治疗，对妊娠早期以后发现的梅毒，争 取完成2个疗程治疗，中间间隔2周。
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第二节 梅毒
⑴早期梅毒包括一、二期梅毒及病期一年以内的潜 伏梅毒：苄星青霉素240万U，单次肌内注射，亦 有建议一周后重复1次。 ⑵晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒：苄星青霉素 240万U， 肌内注射，每周1次，连用3次。 ⑶神经梅毒：青霉素G300～400万U，每4小时1次， 连用10 ～14日；或普鲁卡因青霉素240万U，肌 内注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服， 每日4次，连用10 ～14日。
妇产科学 第8版
第九章 妊娠合并感染性疾病
妊娠合并感染性疾病

妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要 原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能 下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋 体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年 我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD，发 病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和 艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、 产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿， 导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或 新生儿感染等，严重危害母儿健康。母体免疫状况、 感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此， 对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感 染性疾病产前监护的重要组成部分。