腹腔镜小儿疝修补术的护理体会
作者：陈艳芬
来源：《医学信息》2016年第23期
近年来外科各领域向微创方向迈进，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显安全、微创、恢复快等优点，得以迅速发展。我科对103例患儿施行了腹腔镜腹股沟疝修补术，全部安全渡过围手术期，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无1例患者出现重大并发症，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我科自2014年3月～2016年01月采用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术103例，均为男性患儿，年龄6个月～12岁，平均6岁。103例中，其中腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝27例，本组均行腹腔镜疝修补术。
1.2方法麻醉后，取脐部切口0.5 cm，建立气腹，腹压维持在0.53～0.80 kPa，此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切0.25 cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下，找到内环口在体表12点的投影位置，在该处刺0.2 cm小口，用特制带线钩带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将线的另一头留置于腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，粘贴伤口结束手术。
1.3结果本组103例患儿均痊愈出院，住院时间3～7 d，平均4 d。术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，6 h后进食，术后第1天能下床活动。有2例患儿术后出现轻度皮下气肿，出院前均自行消退。出院后103例随访3～15个月，无1例出现复发及远期并发症。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术治疗的必要性、可靠性和原理及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。
2.1.2皮肤准备脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。
2.1.3检查准备
2.1.4胃肠道准备术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，以防引起术后肠胀气，术前禁食8 h，禁水6 h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.5其他准备有咳嗽、便秘者积极治疗，症状控制后再进行手术。巨大疝囊的患儿先卧床休息2～3 d，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，这样有利于术后切口愈合。术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态，保证充足睡眠，如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。
2.2术后常规护理
2.2.1生命体征的观察术后，观察其清醒程度、心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度及神志、表情等变化。每30 min测量生命体征一次并记录。
2.2.2体位与饮食全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一软垫，保持呼吸通畅，避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息，呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响，次日可水平位抱起，尽量不采取直立位。麻醉清醒后能饮水，6 h后可进流质饮食，术后第一天可进半流质或普通饮食，宜给予营养丰富易消化的食物，多吃水果，促进愈合。术后3 d避免摄入牛奶、豆浆及过甜等产气食物，防止术后肠胀气。
2.2.3吸氧腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹，由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强，加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧，氧流量为3～5 L/min，2～3 h，以提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[2-3]。
2.2.4保持输液通畅术后，确保输液管的各连接处紧密衔接，注意保护补液肢体，谨防躁动不安。术后应用抗生素3～5 d，如果留置针脱落，患儿哭闹不止时，可以改用口服抗生素。
2.2.5观察切口渗血及疼痛情况腹腔镜手术切口小，腹壁仅留3个0.5～1.0 cm大的切口，皮肤表层不需缝合，采用创可贴粘贴，切口3～5 d愈合，一般不会疼痛、感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结。
2.2.6腹部体征注意观察有无腹胀、腹痛，阴囊有无水肿，肛门何时排气排便、腹部小切口有无渗液，患儿哭闹不止，可能导致腹压增加对切口恢复不利，要报告医生，查明原因，如切口痛、饥饿等，再做处理。
2.3术后并发症的观察和护理
2.3.1皮下气肿由于小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压力较高，较易出现此并发症。本组有3例患儿出现轻度皮下气肿，均于出院前自行消退。
2.3.2内脏损伤常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快、血压下降等应考率有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生。
2.3.3疝囊残留余气表现为患侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能同时将气体从疝囊完全挤出，如残留气体不多，2～3 d后可吸收。如患侧阴囊积气过多而肿大严重，则需要报告医生行放气处理。
3 体会
腹腔镜小儿疝修补术具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠，手术时间短，术后恢复快，无瘢痕、美容效果好等优点，深受患儿家长的欢迎，是治疗小儿腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择。临床中护理人员应做到：①做好广泛的宣教，详细介绍腹腔镜小儿疝修补术优点，使患儿及家长易于接受。②提高护理人员对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术优越性的认识，并熟知解剖知识和程序，以便更好地开展护理工作。护士应掌握新术式的特点，做好新术式优越性的宣教。针对患儿不同的个体差异，全面、高质量地做好心理护理及术前、术后知识宣教。正确指导患儿康复，能确保手术的安全实施及有效预防并发症，使患儿顺利渡过围手术期。随着外科技术不断发展，护理工作也要齐驱并驾，不断探索，适应医学发展的需要。
参考文献：
[1]杨俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等.两种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：28-29.
[2]苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育[J].中华当代医学，2005，11（3）：60.
[3]贺明惠，朱爱云，樊素芳，等.92例小儿腹腔镜手术护理体会[J].山东医药，2003，43（2）：24-25.
编辑/张燕
