骨盆骨折病人护理查房

肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑
翻身及下肢活动困难
局部表现
髋关节活动受限
耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称
骨盆挤压、分离试验阳性
皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠
尿少 脉快 血压下降
全身表现
并发症
• 休克（腹腔内出血鉴别） • 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或
消失 • 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 • 直肠及生殖道损伤 • 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹
骨盆骨折的护理查房
骨二科
目录
1 骨盆的相关知识 2 骨盆骨折的分类 3 骨盆骨折的临床表现 4 骨盆骨折的并发症 5 骨盆骨折的护理
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盆内器官：
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骨盆的保护作用
• 神经，血管 • 盆腔脏器
–泌尿，生殖和消化 –膀胱，尿道，直肠
精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而 精神状态、 皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随 皮肤温度、 时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷， 色泽的观察 反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说
明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。
术后切口 观察切口渗血情况。 护理 保持引流管通畅，防止切口感染。
辅助检查
病情简介
• 患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切开复位钢板内 固定术、腰椎骨折切开复位内固定术”。
术后护理措施
骨盆骨折手术后护理措施：
1
生命体征及术区的观察
2
体位
3
饮食护理
4
疼痛护理
5
引流管
6
功能锻炼
7
并发症及其它护理
生命体征及术区观察
1. 生命体征及术区的观察
严密监测生 命体征
– 腰骶神经丛 – 坐骨神经
骨盆骨折的治疗
• 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前 上棘骨折病人置于屈 髋位；坐骨结节骨折 置于伸髋位。卧床休 息3～4周即可。
• 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带 悬吊牵引固定
• 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位
• 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后 推挤复位。
体位
2. 体位
① 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替， 侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐 卧位。 ② 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床， 且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼 痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气 一定要足。
饮食护理
3. 饮食护理
早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分 多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、 纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、 苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生 素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。
②加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持 清洁干燥。
③合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间 和方式。
④预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时 翻身一次。
康复指导
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节
(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提 下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液 循环。
② 鼓励病人多饮水，以利排尿。
③ 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情 选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。
④ 每日尿道外口护理2次，防止感染。
6. 预防并发症
预防并发症
①监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。 增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加 重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异 味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。
身多处疼痛，无法站立行走，当时无昏迷、恶心呕吐、腹 痛腹胀、头昏头痛等不适，急送我院就诊，门诊X线检查 提示，L2椎体压缩性骨折(II”)，右骼骨翼、右耻骨粉碎性 骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT 提示，双下肺胸膜缘 斑片影，肝左叶外段，右叶后段结节，腹部彩超提示，肝 右叶实性结节，腹腔未见积液。门诊查体阅片后遂以“多 发伤”收入我科。
• 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作 强地松龙封闭。
• 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重， 不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的 纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
病情简介
• 29床患者，张从秀，女，45岁，住院号：50321087， • 入院时间，2018-03-19 11:29 • 主诉:高处坠落伤后1小时 • 现病史:患者于1小时余前不慎自3米高处摔落，当即感全
根据病情每5—30分钟测量一次P 、R、BP或应用多功能监护仪持 续心电监护，动态观察并记录心 率、P、R、BP、血氧饱和度等 变化，及时向医生提供准确的信 息，随时调整治疗方案。
监测尿量
严重骨盆骨折常规留置导尿管， 既可以了解有无泌尿系损伤，又 可以准确记录尿量以指导抗休克 治疗。一般每小时测量一次尿量 和尿比重。严密观察有无血尿， 为进一步诊断提供依据。
下肢向心性按摩
(3)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练 习时骨盆无受力和移动。
伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。
(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧 进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更 不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或 微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习 外展内收。
疼痛护理
4.疼痛护理
根据疼痛的原因采取相应的措施。 ①药物镇痛： 按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及 有无不良反应。 ②物理方法止痛： 应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢 水肿，起到减轻疼痛的作用。
5. 引流管护理
引流管
① 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于 低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管 每周更换1次。
骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的 保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官， 由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰 富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很 严重。
骨折分类
• 按骨折位置与数量分类 – 骨盆边缘撕脱性骨折 – 骶尾骨骨折 – 骨盆环单处骨折 – 骨盆环双处骨折伴骨盆 变形
临床表现