小儿肺炎支原体感染流行病学特征_陈正荣

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童急性上下呼吸道感染的重要病原之一，MP肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是MP 感染的重要表现，儿童社区获得性肺炎中10%～
40%由MP感染所致，其中18%左右需要住院治疗［1-2］。

近年来，MPP发病率有上升趋势，重症与难治性MPP比例增高［3］，但其临床表现不典型，易被误诊误治，严重危害儿童健康。

因此掌握MP感染的流行病学特点对疾病预防和临床治疗有着重要意义。

本文就MP感染的人口分布特征、区域特征、气候特征、疾病特征、MP耐药、混合感染、定植状态等内容进行阐述，供临床医生参考。

1传染源、传播途径和易感人群
广义上讲，MP肺炎是一种传染病，每隔3～8年流行1次，有时可造成暴发。

MP感染患者或隐形感染者为传染源，其可以通过气溶胶的形式在人与人之间传播，且人群普遍易感。

MP感染患者的鼻、咽、气管、痰液中均存在有活性的MP，通过咳嗽而播散，尤其在人口密集的地方，如学校、幼托机构、军队、医院等，MP往往首先在家庭成员中传播。

因为MP 黏附于脱落的上皮细胞，所以相对较大的溶胶小滴易于传播［4］。

一般来讲，MP繁殖复制时间为1～3周，而爆发流行时繁殖复制时间可缩短为4d［4］。

根据
MPP1蛋白主要黏附基因的不同将MP分成I型和Ⅱ型。

来自日本、法国和智利的分型研究发现，MP感染存在P1-Ⅰ型和P1-Ⅱ型之间交替流行的现象［5-7］。

国内张立和徐巧等证实浙江和天津地区的MP流行
讲座
文章编号：1005-2224（2015）03-0180-04
DOI：10.7504/ek2015030607
小儿肺炎支原体感染流行病学特征
陈正荣，严永东
摘要：肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿呼吸道感染的最常见病原之一，每隔3～8年有一次流行，在密闭环境中如学校、幼托机构等可造成暴发。

MP感染无性别差异，但年龄特征明显，多见于学龄前期和学龄期儿童，婴幼儿也不少见。

全年均有散发，我国北方以冬季多发，南方则以夏秋季较多，气候因素也有一定影响。

近年来，重症和难治性支原体肺炎日趋增多，混合感染、对大环内酯类抗生素耐药和MP定植不容忽视。

联合使用血清学和PCR方法能提高诊断阳性率。

关键词：肺炎支原体；感染；流行病学；儿童
中图分类号：Ｒ72文献标志码：A
Epidemiological characteristics of mycoplasma pneumoniae infection in children.CHEN Zheng-rong，YAN Yong-dong.Department of Respiratory Disease，Soochow University Affiliated Chlidren Hospital，Suzhou215003，China Abstracts：Mycoplasma pneumonia（MP）is one of the most common pathogens of respiratory tract infection in children，which occurs cyclically every3-8years.MP infection may break out in the airtight environment such as school or child⁃
care institution.No gender differences are observed in MP infection，but age characteristics are obvious.MP infection is more commonly observed in preschool and school-age children，even in children under5years of age.MP infection is sporadic throughout the whole year，with a higher incidence in winter in north china，more common in summer and au⁃tumn in south china，and climate factors have certain influence as well.In recent years，severe and refractory mycoplas⁃ma pneumoniae pneumonia is increasing，and co-infections，macrolide-resistance and Mycoplasma pneumoniae coloni⁃zation should not be bination of serology and PCR may improve the diagnostic positive rate.
Keywords：mycoplasma pneumonia；infection；epidemiology;child
资助基金：苏州市科技局（SYS201435）；苏州市卫生局
(lczx201409)
作者单位：苏州大学附属儿童医院呼吸科，江苏苏州215003
通讯作者：严永东，电子信箱：yyd3060@
株均以P1-Ⅰ型为主［8-9］。

2人口分布特征
人类对MP普遍易感，早期针对不同年龄组和不同性别的MP感染儿童的研究结果并不一致，一些研究提示女性多于男性，但总体来说性别差异不甚明显［4］。

MP感染的年龄特征是明确的，即好发于学龄前期和学龄期儿童。

既往研究认为MP 感染在5岁以下儿童少见，5～15岁时发病率最高，但这些研究基于血清学，而小年龄组儿童，尤其是婴幼儿因其免疫功能尚不完善，血清学检测阳性率偏低，导致假阴性结果［10］。

研究资料也证实，0～3岁组儿童MP抗体滴度最低，>3～6岁组和>6岁组滴度明显升高［11］。

随着分子生物学方法PCR的应用，关于年幼儿童中MP感染的报道逐渐增多。

Defilippi［12］利用实时PCR检测咽拭子
MPP1基因，发现12%（102/886）的儿童PCR检测结果为阳性，其中22.57%的阳性患儿年龄小于2周岁，低于5～9岁儿童组阳性检出率41.2%，但略高于>9～14岁儿童组阳性检出率20.6%。

苏州地区分子流行病学研究表明，MP感染在年幼儿童中也比较常见，7个月至1岁组为19.46%（380/1953），1～3岁组高达33.0%（863/2615）［2］。

我们的研究证实，将实时PCR和双份血清抗体定量测定结合起来，能提高MP感染的阳性检出率［13］。

3地理气候特征
MP一年四季均可发病，以夏秋季为多见，多在秋季爆发。

但因地域不同，流行季节略有差异。

Laluz·ewski报道［14］，波兰MP流行季节为秋冬季节，秋季要高于冬季。

台湾地区MP肺炎好发于秋冬季节，每年5～7月发病例数明显下降［15］。

我国有资料显示，北方地区寒冷时节MP感染较高，而南方地区则是夏秋季节高发［16-17］。

不同地区因其气候不同，MP流行特点也有差异。

有学者报道,日本地区平均温度升高1℃［18］，儿童MP肺炎例数会增加16.9%；相对湿度升高1%，儿童MP肺炎例数会增加4.1%。

苏州地区MP检出率与月平均温度呈正相关，但与相对湿度无相关性［19］。

4疾病特征
无论处于流行期或非流行期，MP感染不仅可以导致上呼吸道感染，也可以导致下呼吸道感染，肺炎是其呼吸道感染的严重表现。

MPP占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，流行年份可达50%以上。

近年的资料显示，MPP发病率呈上升趋势，重症与难治性MPP比例增高,呈现发热时间延长，呼吸道症状加重，甚至发生肺坏死，并发症和肺外损害发生率增加。

常见的肺外并发症有神经系统、心血管系统、泌尿系统、血液系统、消化系统、肌肉关节及皮肤的损害，偶有川崎病、传染性单核细胞增多症、MP相关黏膜炎、动脉血栓形成等的报道［20-21］。

当以肺外表现作为首发症状时，容易导致误诊误治，应引起警惕。

部分MP感染患儿症状常持续或迁延反复数周或数月，因而MP也是反复呼吸道感染或慢性咳嗽的重要病原之一［22］。

近来,MP感染与哮喘的关系也日益受到重视，MP感染对哮喘的产生、加重、慢性化均起十分重要的作用［23］。

5MP耐药
鉴于MP自身的结构特点和儿童处于生长发育期的特殊性，大环内酯类抗生素已成为治疗儿童MP感染的首选药物。

但近年来MP耐药的报道逐渐增加。

自从2000年日本学者Okazaki等首次报道大环内酯类抗生素耐药MP株（macrolide-re⁃
sistant mycoplasma pneumoniae，MRMP）以来，MRMP的出现与蔓延引起了普遍关注。

在日本儿科病例中，MRMP已由2003年的5％上升到2008年的39％［24］。

2008—2012年北京地区MRMP流行病学调查表明，5年的耐药率分别为68.9%，90.0%，98.4%，95.4%和97.0%，明显高于亚洲其他国家和欧美国家［25］。

有趣的是，目前的临床研究显示：MP 耐药对儿童难治性MPP结局的影响仅限于热程和住院时间的延长，尚未发现MP耐药与严重治疗失败或严重并发症的发生相关，故MP对大环内酯类抗生素耐药与难治性和重症支原体肺炎的关系及临床意义有待进一步研究。

6混合感染
严重MP感染可引起气道纤毛上皮损害、脱落，使气道黏液腺高分泌，导致黏液-纤毛系统功能受损，使气道清除功能下降，因此易招致继发或合并感染。

Bezerra等［26］报道巴西5岁以下急性呼吸道感染的儿童中，MP混合感染率为19.3%。

Almasri等［27］报道希腊儿童下呼吸道感染MP混合感染率约为26.5%。

陈
志敏等［28］对浙江地区201例MP肺炎住院患儿研究发现，混合感染率为51.2％，以肺炎衣原体最常见（25.9％），其次为病毒（14.4％），混合细菌感染率为
10.9％。

细菌感染中以肺炎链球菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。

苏州地区住院儿童MP混合病毒感染率为14.5%，最常见的是呼吸道合胞病毒感染，其次为人类博卡病毒和副流感病毒3［29］。

MP合并EB病毒感染也有相关报道［30］。

所以，在临床中应注意早期识别、及时采取合理的抗感染策略，减少重症肺炎的发生。

7定植状态
儿童初始感染MP后，MP可在呼吸道存活数月甚至更久，主要是因其可牢牢黏附于气道上皮细胞，甚至侵入气道上皮细胞内，形成无症状隐性感染状态，即定植或带菌状态［31］。

即使给予足疗程抗生素治疗，在感染后2d至7个月（平均7周）时间内仍可检测到鼻咽部MP-DNA［32］。

如何鉴别感染状态和定植状态对临床医师尤为重要，因为既能明确病因，又能避免抗生素滥用和耐药菌株产生。

定量PCR测定MP载量的应用也许能解决这一问题。

MP低载量患儿其血清IgM阳性率明显低于高载量患儿，且高载量患儿混合感染少见［33］；同时，RMPP患儿肺泡灌洗液中支原体载量明显高于非难治性患儿［34］，这些均表明低载量在一定程度上可能为定植状态，但如何确定既敏感又特异的临界值，尚需进一步研究。

总之，MP是儿童呼吸道感染的主要病原之一，儿童普遍易感，尤其是学龄前期和学龄期儿童，但婴幼儿并不少见。

MPP全年散发，我国北方以冬季多发，南方则以夏秋季较多。

近年来，重症或RMPP日趋增多。

混合感染、对大环内酯类抗生素耐药和MP定植不容忽视。

甄别MP定植与感染对临床医师尤为重要。

另外，期望有多中心、连续动态监测的、基于社区人群的同质性大样本资料，来不断完善对MP的认识。

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（2015-01-13收稿）
·消息·
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2015年12月：公布优秀病例评审结果。

病例要求：病例叙述完整（病史、检查、诊断、治疗方案、结果反馈）、用药合理，临床经验有借鉴性。

病例提交方式：病例收集模板下载网址：;病例投递邮箱：bjhanmi@。

文件命名：电子文档须按照“病例征集-城市-医生姓名”格式命名。

如：“病例征集-南京-张XX”）
活动奖项：活动将评选出一等奖1名，奖励基金5,000元；二等奖2名。

奖励基金3,000元；三等奖3名，奖励基金2,000元；优秀奖20名，奖励基金1,000元。

“北京韩美药品有限公司和《中国实用儿科杂志》编辑部拥有应征稿件版权，并对本次活动拥有最终解释权。

”。