脑疝抢救流程
诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则5意识障碍
循环衰竭，休克，按休克程序处理。
降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。
呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。
休克抢救程序
诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史
2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg
3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数
4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）
5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等
6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖
7呼吸增快或呼吸困难
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路
紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术
感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术
过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液
心肺复苏程序
诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。
现场抢救：
1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。
2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5次胸外
按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。
院内急救：
1心肺功能监测、治疗
（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡
因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。
2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。（3）维持血压。
2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感
染。
3神经系统监测(神志、瞳孔、颅内压)，
（1）人工降温（头部为主）32℃为宜，亦可34℃±（直肠温），冰帽、物理降温、冬眠。
（2）脱水，20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（4）能量供给，一般支持疗法。（5）高压氧。
急救药物
脑疝患者的应急预案文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
内容：《脑疝患者的应急预案及程序》组织者：郝海燕 时间：2012年9月4日 参加者：外科全体护士 【应急预案】 （一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5～10mg快速静脉点滴。 （二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 （三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 （四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 （五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好： 1.清洁，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 2.安慰患者和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。 5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程。
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
脑疝抢救流程 诊断要点:1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化(缩小、不等大或扩大)4呼吸不规则5意识障碍 循环衰竭,休克,按休克程序处理。 降颅内压:20%甘露醇0、5-1、0g/kg静注或快速静滴,速尿40mg静注。(1)外伤性脑疝:生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。(2)脑出血:生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。 呼吸衰竭:气管插管、机械通气、20%甘露醇0、5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。 休克抢救程序 诊断要点:1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg 3脉搏＞120次/分(早期脉搏＞100次/分钟),细数 4尿量﹤17-20ml/每小时(早期尿量﹤30-25ml/h) 5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等 6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖 7呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理:平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路 紧急处理:1补充血容量:立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品,平衡盐液、并根据情况调查输液量与输液速度。2纠酸:用碱性溶液(5%碳酸氢钠、11、2%乳酸钠或THAM)3适当选用血管活性药物。低血容量性休克:止血药物、输血、补液、手术 感染性休克:联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克:止血药、输血、补液、手术 过敏性休克:脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液 神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液 心肺复苏程序 诊断要点:1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。 现场抢救: 1开放气道(仰卧予硬板床,去枕松开衣扣、裤带,清除口咽气道分泌物)口对口人工呼吸,胸前锤击复律(适用予心搏停止)。 2单人抢救:胸外按压:80-100次/分,每15次,人工呼吸2次;双人抢救:胸外按压80-100次/分,人工呼吸每5秒(或每5次胸外按压)1 次,反复进行,直到心脏复跳建立静脉通路。
脑疝抢救流程 诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则5意识障碍 循环衰竭，休克，按休克程序处理。 降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。 呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。 休克抢救程序 诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg 3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数 4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h） 5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等 6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖 7呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路 紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术 感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液 心肺复苏程序 诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。 现场抢救： 1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。 2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5次胸外 按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。
脑疝抢救流程 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
脑疝抢救流程 诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则5意识障碍 循环衰竭，休克，按休克程序处理。 降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。 呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg 静注。 休克抢救程序 诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg 3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数 4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h） 5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等 6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖 7呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。 一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路
紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。 低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术 感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。 心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液 神经源性休克:镇痛血管活性药物、补液 心肺复苏程序 诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。 现场抢救： 1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。 2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5次胸外按压)1次，反复进行，直到心脏 复跳建立静脉通路。 院内急救： 1心肺功能监测、治疗 （1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。（3）维持血压。
脑疝病人得观察与护理 脑疝:在脑血管病得急性期,由于颅内压得极度增高,脑组织被挤压到压力较小得硬脑膜间隙或颅骨得生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝得前驱症状,及时早期发现颅内压增高。脑疝就是颅内压增高所引起得一种危及患者生命得综合征,颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压得临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重与频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕就是脑疝前驱期。 2、意识观察:评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化时脑疝出现前得重要表现。 3、瞳孔得监测:根据脑疝得五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。 4、生命体征得观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝得意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高得附加因素: ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧; ②保持正常稳定得血压,从而保证颅内血液得灌注; ③保持良好得抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当得安全措施,以保证抢救措施得落实; ④高体温、水电解质紊乱与酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进行抢救; 呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸; 循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能; 药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑸准确执行脱水治疗,严格记录24h出入量,注意电解质平衡得情况。 ⑹迅速做好术前准备,以便手术治疗。 ⑺体位:术后6h去枕平卧位,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30°,每2h更换体位一次。术后72h内,取头高位或半卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激与连续性护理操作。
脑疝的先兆表现，发现症状需急救 脑疝最明显的症状就是颅内压增高的表现，患者出现频繁的呕吐，剧烈的头疼，也会出现烦躁不安的现象，嗜睡，昏，运动受到障碍等，要及时治疗，避免对生命造成威胁。 ★一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 2、意识改变：表现为嗜睡，浅昏迷以至昏迷，对外界的刺
激反应迟钝或消失。 3、瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故，此外，患侧还可有险下垂，眼球外斜等，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。 4、运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失，脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 5、生命体征的紊乱：表现为血压，脉搏，呼吸，体温的改变，严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红，大汗淋漓，有时转为苍白，汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降，心脏停搏而死亡。 ★二、枕骨大孔疝：
病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直，疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 ★三、大脑镰下疝： 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
神经外科 危重病人抢救管理制度 及诊治流程
目录 一. 危重病人抢救制度 二. 危重病人管理制度 三. 心肺复苏基础生命支持流程 四. 急性左心衰抢救流程 五. 急性过敏性休克抢救流程 六. 严重感染即感染性休克治疗流程 七. 低血容量性休克抢救流程 八. 急性肺栓塞的诊治流程 九. 严重颅脑创伤急诊病人诊治流程 十．脑疝的抢救流程 十一. 基底节区高血压脑出血急症手术流程十二. 癫痫持续状态的救治流程
一危重病人抢救制度 （一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 (二)医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。 （三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 （四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。 （五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。 （六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。 （七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，
脑疝抢救流程 诊断要点：1剧烈头痛 2喷射性呕吐 3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则 5意识障碍 循环衰竭，休克，按休克程序处理。 降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。 呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。 休克抢救程序 诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg 3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数 4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h） 5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等 6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖 7呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路 紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。 低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术 感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液 心肺复苏程序 诊断要点：1意识突然丧失 2呼吸停止 3大动脉搏动消失 4心音听不到。 现场抢救： 1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。 2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5次胸 外按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。
脑疝的主要临床表现及急救护理 一：脑疝的主要临床表现 1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，并有烦躁不安。 2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳 孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还 可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。 4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性 地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强 直，是脑干严重受损的特征性表 5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、 汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。 二：急救护理： 脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡。脑疝的急救护理包括以下几方面： 1.保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物； 迅速输氧，上心电监护。 2.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压。（快速静脉滴注20% 甘露醇125～250ml于15～30min内输入体内）。 2.留置尿管了解脱水效果。 4.密切观察呼吸、心跳、血压、神志、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者，应立即行呼吸气 囊辅助通气，并立即通知手术室医生进行气管内插管辅助呼吸。对于心跳骤停的立即行胸外心脏按压。备急救车于床旁。 5.若需手术治疗的需紧急做好术前特殊检查和手术准备。