中枢神经系统损伤课件

（一）运动功能评估
1.上肢功能评估 ROM、MMT、简易上肢功能检查法 、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、 Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、 Crawford手小件灵活性评估等。 2.整体运动功能评价 Brunnstrom运动功能分级 （ 分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省 时，被广泛应用） 、上田敏评价、Fugl-Meyer 运动功能评价等可评定脑损伤偏瘫患者的运动 模式和功能障碍程度。
一、常见功能障碍
运动功能障碍 感觉功能障碍 呼吸功能障碍 排便功能障碍 心理障碍 情感障碍 ……
部分脑损伤患者还出现吞咽功能障碍、言语功 能障碍、认知功能障碍等
二、作业治疗评估
（一）运动功能评估 （二）感觉功能评估 （三）认知及知觉功能评估 （四）日常生活活动能力评估 （五）作业需求评估 （六）环境与工作能力的评估 （七）生活质量评估
肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常 活动度。肩痛 ! 胸大肌的放松 盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离）
改善肩臂活动的作业活动
单手进行的活动
BrunnstormⅣ-Ⅴ级治疗方案
此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出 现分离运动。手指也能出现各种抓握。 训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离 运动，使运动模式逐渐趋于正常。
3.改善手指的活动
BrunnstromⅠ～Ⅱ级 可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（ 如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈 曲。
BrunnstromⅢ级： 主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。
BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓 握和捏的作业活动。
主要目标：为预防并发症以及继发障碍，视 患者的病情可以进行基本日常生活活动的指 导训练。
1.在各种卧位下正确摆放肢体，定时变换体位
2.维持和改善关节活动度的活动
肢体被动活动 意识清醒且病情允许，可以指导患者进行自助 被动运动
3.指导患者进行早期自理活动
进食 排便、更衣时抬高臀部 ……
以Brunnstrom分级为例，介绍一些常用改善肩 臂、肘、腕和手功能的作业活动方法
1.改善肩臂功能的作业活动
BrunnstormⅠ、Ⅱ级的治疗方案
此期的病人的特点：上肢的肌张力低下，没 有主动的活动。 训练重点：注意良肢位的摆放，关节活动度 的训练，诱发主动活动 应注意的问题：易造成肩关节的损伤出现疼 痛、肩关节半脱位。
改善肩臂功能的作业活动
改善肩臂的作业活动
BrunnstromⅥ级
进一步增强肩臂的控制能力
2.改善腕关节的活动
BrunnstromⅠ～Ⅱ级： 日常训练中注意尽量保持腕背伸位 BrunnstromⅢ级： 采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛 BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 腕关节主动背伸及桡侧屈
第十二章 中枢神经系统损伤的作业治疗
内容提要
概述 脑损伤作业治疗应用 脊髓损伤作业治疗应用
第一节 概述
临床上常见的中枢神经系统损伤主要有 局灶或弥漫性脑组织受损：如脑卒中、颅脑外 伤、脑炎、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪等 脊髓部分或完全性损伤：如脊髓损伤或脊髓的 炎症、肿瘤、血管病变等 小儿脑性瘫痪见本章第三节发育障碍； 此章侧重成人中枢神经系统损伤的作业治疗
4.病情允许的情况下尽早取床பைடு நூலகம்或床边坐位
二、恢复期的作业治疗
主要进行恢复功能的作业活动如功能性作 业治疗，旨在最大限度恢复患者的日常生 活活动能力。
（一）上肢功能训练
根据相关作业治疗理论设计活动，如Bobath方 法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通 法（PNF）、Rood方法、脑中风病人的运动再 学习方案等。 训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建 立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控 制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时 改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。
参见本套教材《康复功能评定学》相关部分
第二节 脑损伤作业治疗应用
主要包括： 正确摆放肢体 维持和改善关节活动度的活动 改善上肢和手的治疗性活动 感觉和知觉功能训练 认知功能训练 日常生活活动能力训练 生活辅助器具的选择和使用指导 环境改造等
一、急性期的作业治疗
（一）运动功能评估
3.肌张力评价 Ashworth分级及其改良分级 4.脊髓损伤ASIA分级 用于脊髓损伤患者； Zancolli颈髓损伤瘫痪上肢功能评估可以更加 详细地对颈髓损伤水平进行分类，明确颈髓损 伤水平与肘、腕和手指运动功能的关系，对于 指导作业治疗非常有益。
（二）感觉功能评估
脑损伤患者：通常评估浅感觉、深感觉以及 某些特殊感觉，如视觉等。 脊髓损伤患者：还需要详细的分别评估身体 两侧感觉的皮节分布区以确定感觉损伤平面
被动活动
肩关节的被动活动
肘关节被动活动
前臂关节被动活动
手指关节被动活动
改善肩臂功能的作业活动
BrunnstormⅢ级治疗方案
此期病人的特点：肌张力开始增高，出现共 同运动。手能全指屈曲，钩状抓握，不能伸 展 训练的重点：抑制痉挛，抑制共同运动，诱 发分离运动
作业活动之前的准备活动
（三）认知及知觉功能评估
根据损伤部位和程度的不同，脑损伤患者可以 表现出不同类型和程度的认知、知觉障碍。 见本书第七章（认知与感知障碍的作业治疗）
（四）日常生活活动能力评估
改良Barthel指数（MBI） 四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function, QIF） 神经源性膀胱的评估 排便功能 性功能障碍评估 ……
（五）作业需求评估
加拿大作业活动测量表(Canadian Model of Occupational Performance，COPM）
（六）环境与工作能力的评估
包括: 家庭及周围环境 工作环境 工作分析 功能性能力评估 工作模拟评估 就业前的评估等
（七）生活质量评估