脓毒症性血小板减少症PPT讲稿

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• 快速补液试验阳性,予继续补液,并加
用多巴酚丁胺;
• 血培养报警(6.22留取):导管血及外
周血镜检见革兰氏阴性杆菌;
06-22 06-23
WB N% PL CR PCT ABG
C
TP
3.42 83.0 160 34 1.62 7.394/33.5/107/20.4/-4
7.35 92.6 124 15 5
•血压再次出现明显波动,去甲用量增大,
再次加用氢化可的松。
•07-02血象↑,血小板↓。
•血培养(7.2留取):肺炎克雷伯菌
(PDR)。
•改用替加环素联合万古霉素。
07-01
WBC N% PL CR PCT TP
13.73 95.3 132 - 69.13
ABG 7.428/32.9/61/24.1/1
07-05 9.67 87.1 6 - -
7.443/34.2/107/23.5/-1
LAC NE 0.86 0.95
病情变化趋势
氢化可的松 22-25使用
氢化可的松 01-04使用
病情变化趋势
输注血小板
脓毒症性血小板减少
ICU血小板减少常见病因
Differential Diagnosis
Approximate relative incidence(%)
3、分布异常:可能原因是脾脏破坏、血液稀释和低体温
脓毒症性血小板减少
• 如果血小板<10万或24小时下降>5万,先看PT
有无延长,再评估有无大量出血的可能,检查DDimer和Fib以排除DIC 1、PT没有延长,如果应用肝素,则考虑HIT 2、没有应用肝素,做血涂片和溶血检查,若有异 常则考虑药物或免疫型血小板减少 3、经过以上检查还没有查出原因,做骨髓涂片
WBC N% PL T
55.70 97.5 103
62.39 98.8 62
CR PCT P
31 >20 70
23 >20
ABG 7.415/33.2/74/21/-3 7.389/36.4/136/22.8/-3
LAC NE 1.67 1.42 1.88 0.47
ICU第2-4天(6.24-26)
• 胸片:右中上肺感染;
• 彩超:主动脉瓣少量返流,EF 60%,余阴性;
• 纤支镜:中等量黄粘痰;
06-22
WB N% PL CR PCT
C
TP
3.42 83.0 160 34 1.62
ABG 7.394/33.5/107/20.4/-4
LAC NE 4.32 4.76
DR(6.22)
ICU第1天(6.23)
7.393/29.2/73/17.7/-7
LAC NE 4.32 4.76 6.04 1.19
ICU第2-4天(6.24-26)
• 炎症指标急剧上升! • 消化道出血; • 尿培养(6.22留取)报警革兰氏阳性球
菌,持续发热,加用万古霉Байду номын сангаас,1.0 q12h;
• 血液科会诊,外周血涂片无异常;
06-24 06-25
• 加用rhTPO(特比澳) ,15000u ih qd
(25-29,5d);
• 血流动力学较前稳定,停氢化可的松; • 血培养(6.25终报):
阴沟肠杆菌(美罗培南敏感)
• 尿培养(6.25终报): • 屎肠球菌(万古霉素敏感)
ICU第5-8天(6.27-30)
•查CT(6.28):
脑干出血已吸收; 双肺感染,左肺下叶膨胀不全; 麻痹性肠梗阻,大量腹水
脓毒症性血小板减少症课件
病史
•王XX,男,72岁 •因脑干出血1月余,行气管切开,于06-22
由外院转入我院脑病一区
•既往史:OSAS 40余年;
肠梗阻术后30余年; 胃出血术后20余年; 高血压10余年,未规律服药; 心房纤颤1月余
入院情况
• T 36.3℃,HR 58次/分,RR 7 次/分,
Sepsis
52
DIC
25
Massive blood loss
8
Thrombotic microangiopathy
1
Haparin-induced thrombocytoperia 1
Immune thrombocytopenia
1
Drug-induced thrombocytopenia
10
脓毒症性血小板减少
BP 106/76mmHg
• 查体:
昏迷,GCS E2VTM3,左眼眼疾,右侧瞳孔 对光反射迟钝,直径约2.5mm;
脑膜刺激征阴性,压眶反射阳性,咽反射 消失;
四肢肌张力增高,双上肢腱反射消失,双 下肢腱反射减退,双侧巴氏征阳性
转入ICU
•患者于06-22 17:40突发面色紫绀,喉中
痰鸣,呼吸困难,SpO2降至60%;经紧急 处理后,无明显改善;后SpO2降至40%, BP 50/30mmHg,右侧瞳孔散大,对光反 射消失,急转入ICU
病情加重
痰栓阻塞气道? 再次脑出血? 感染性休克?
转入诊断
• 1.脑干出血 • 2.感染性休克? • 3.肺部感染 • 4.心房纤颤 • 5.高血压病3级 很高危
转入后情况
• 转入后予呼吸机辅助呼吸,液体复苏,美罗培
南1.0 q8h,去甲肾上腺素维持血压在110130mmHg之间,氢化可的松,参附针;
ICU血小板减少原因:
1、制造不足:依据骨髓组织的细胞量可分为 A、低细胞性骨髓;再生障碍性贫血、噻嗪类利尿剂和酒 精 B、细胞性骨髓:白血病、严重巨母红细胞性贫血 C、骨髓取代:骨髓纤维化、骨髓恶性肿瘤和肉芽瘤
2、破坏增加:免疫型和非免疫型 A、免疫型:原发性:免疫型血小板缺乏紫斑症 继发性:感染、淋巴增生疾病等 B、非免疫型:血管炎、HELP症、CPB后、微血管内溶血 性贫血
•血气及血流动力学波动不大
CT(6.28)
ICU第5-8天(27-30)
•诊断性腹穿(6.28):白细胞17600。 •6.28腹水培养(7.1终报):
肺炎克雷伯菌(PDR)。
•普外科会诊:查腹部CTA排除肠道血运障
碍。(肠道血管未见明显异常,部分肠管 积气积液)中药灌肠,生长抑素泵入。
ICU第9-11天(7.1-3)
07-02 37.81 98.1 66 17 57.01 7.439/35.0/64/23.7/0 2
LAC NE 1.53 2.38 1.94 3.57
ICU第12-14天(7.4-6)
•白细胞回落,血小板急剧减少,输注血小
板无效。
•家属放弃,转回当地医院。
WBC N% PL CR PCT ABG TP