膀胱肿瘤护理查房PPT

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知识
有关 与手术创伤有关
主要治疗护理措施
术前护理：
1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。
2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相 关科室会诊，指导其合理活动。
3.病情观察：观察症状及体征变化，密切 注意尿液颜色、性质及量的变化。
术前护理：
4.术前准备工作：
术后护理：
3.饮食护理：
①术后8小时进少量温水。 ②术后第一天，进清淡流质饮食，如：小
米粥。
③术后第二天起，注意调整饮食结构，多 吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用 力排便，预防再出血。
④嘱患者多饮水，每天3000ml左右。
术后护理：
4.引流管护理：
①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。
术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。
术后第六天，遵医嘱停静脉输液。
术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
wk.baidu.com 健康教育
1康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加
强营养，多饮水，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 2术后避免重体力活动。 3定期复查 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。
③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。
④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压 引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发 生。
术后护理：
5.并发症的预防及处理:
① 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱 落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护 理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红, 加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血 红蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。
⑦行膀胱灌注前2小时停止饮水，灌注时排 空膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入 膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每 15分钟更换体位一次，然后排出。
病例介绍
术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱 停心电监护、吸氧，改二级护理。
术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色， 遵医嘱停持续膀胱冲洗。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
术前护理评估
1健康史 2身体状况 3心理-社会状况
存在护理问题
①恐惧/
③ ④ ⑤潜在并发症-出血
术后护理：
1.病情观察：
①每小时监测生命体征。 ②听取患者主述，及时处理不适症状。 ③准确记录24小时尿量，观察肾功能。 ④观察膀胱冲洗及引流液情况。 ⑤密切监测血压变化情况。
术后护理：
2.体位：
①术后去枕平卧6小时。 ②6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。 ③24小时后取半坐卧位。 ④术后第三天，病情平稳，可下床活动。
①备皮：清洁皮肤，预防切口感染。 ②禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后
呕吐或误吸、窒息。 ③灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹
胀。 ④准备术后用物。
病例介绍
患者于2017-3-15 9:00在全麻下行 “经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于11:00 安返病房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床 旁，遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续吸 氧2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀 胱冲洗,冲洗液呈淡红色,静脉抗炎、止血、 补液对症治疗。
病例介绍
个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫
水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶 游史。
婚育史：28岁结婚，育有两子一女，体健。 家族史：无家族遗传病史。
病例介绍
实验室检查：
1.尿常规：红细胞（+++） 2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L 3.血凝:凝血酶原时间 8.8s 4.术前五项:(阴性)
④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维 生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性， 减少感染机会。
⑤定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年 以上不复发者可酌情延长时间。若发现肿瘤复 发及时再次手术。
术后护理：
⑥定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改 每周一次，共八次；以后每月一次，持续 两年。
膀胱肿瘤病人的护理查房
泌尿外一科 刘蓓蕾
病例介绍
姓名：李治海 性别：男 年龄：67岁 婚姻：已婚 民族：汉
职业：退休职工 籍贯：邯郸 入院时间：
20173-9 病史采集时间：
2012-
病例介绍
主诉：间断无痛性肉眼血尿一周。
病例介绍
既往史：既往高血压病史10余年，口服硝 苯地平降压，近期血压控制可。肺气肿病 史5年，间断胸闷气短，自备布地奈德雾化 治疗。无糖尿病史，无心脑血管病史。否 认肝炎、结核等传染病史。无手术史、无 外伤史、无输血史、无过敏史、预防接种 物史不详。
② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换 引流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。
③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺 部感染的发生。
术后护理：
6.健康宣教：
①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保 护，防止复发。
病例介绍
特殊检查：
1.胸部X光检查:正常 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约
1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信 号。提示：膀胱占位。
3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显 慢性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成， 局部尿路上皮增生，轻度异性。
病例介绍
现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血