常见皮肤病的诊断及治疗
介绍11类皮肤病
一、病毒性皮肤病
1、单纯疱疹（I型）单纯疱疹（II型）：生殖器疱疹
病因：单纯疱疹病毒引起
临床表现：分为原发型和复发型
好发部位：口周、鼻腔周围、面部及其它部位（口唇粘膜交接处）
皮损：红斑、小水泡
预后：7—10天会痊愈
症状：烧灼、微痒
用药：口服+外用
内服：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦（核酐酸类），另外利巴韦林（病毒唑，广谱，无肾损害）
外用：3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏
主要是肾毒性，，吸收慢、半衰期短，一天吃四次，200mg/天，分5次，病人依从性差。
通过肾脏排泄，多喝开水，阿昔洛韦最便宜。
2、带状疱疹（水痘带状疱疹病毒）：一次发病，终身免疫
病因：水痘—带状疱疹病毒引起（水痘：年轻；带状疱疹：成年人）
临床表现：
好发部位：沿神经分布排列，胸背、额面、四肢，病毒呈条状，带状发疹，发疹不超过前后正中线，半边
皮损：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱
症状：神经痛
预后：病程3—4周，因人而异，带状疱疹侵害第5对脑神经，严重引起角膜炎，导致失明
诊治：1）抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦
2）营养神经：口服或肌注VitB1、B12
3）止痛：诺福丁、芬必得等本病以止痛为主，可用去痛片，强痛定，另可用
B1、B12、康体多。
4）外用药：炉甘石洗剂、阿昔洛韦
3、水痘
本病中西医的叫法一样。
临床起病较急，可有发热、全身不适等前驱症状。
继之24小时内从躯干开始，后头面四肢先后出现红色丘疹和水疱。
水疱为绿豆至黄豆大，周围绕以红晕，部分中央可见脐状凹陷。
皮疹以躯干为多，呈向心性分布，常有瘙痒。
2～3天后水疱干燥结痂。
痘痂脱落后一般不留疤痕，改病传染性较强，多见儿童。
中医认为本病是由湿毒内蕴，外感风热时邪所致，治疗以清热透表，解读除湿。
西医认为水痘的病原体是水痘－带状疱疹病毒，治疗主要是抗病毒和对症处理。
一般可采用新博林与扑尔敏、维生素c合用。
高中以上为成人水痘，发烧、皮损多，小孩不发烧
好发部位：向心性躯干、四肢近端、
临床诊断：脐凹
治疗：
1）抗病毒
2）抗感染：口服抗菌素
3）抗组胺药：第一期、第二期
4）外用药：炉甘石洗剂（不破损的情况下）
4、疣
为人类乳头瘤病毒引起，宫颈癌由此病毒引起
寻常疣：老鼠奶
扁平疣：以脸部、手背多发
跖疣以脚趾间多发跖疣中医称为“跖瘊”，本病初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，硬实，色灰褐或灰黄，可有压痛。
跖疣好发于足跟、足底等易受挤压处，有时可在胼胝的基础上发生，或两者同时并存。
有的跖疣可数个聚集在一起融合形成角质斑块。
中医认为跖疣是由于外伤磨擦，气血瘀阻所致，治疗以活血软奖疣。
西医研究已知跖疣的病原体是人类乳头瘤病毒。
治疗采用抗病毒药，如阿昔洛韦，病毒唑，更昔洛韦等；激光；冷冻；手术；化学剥脱疗法（鸭旦子去壳，取白色果肉晒干研成未，用麻油调匀外敷）
5、手口足病
病因：由柯萨奇病毒、肠道病毒引起
临床表现：
好发部位：手、足、口、臂，分布稀疏
皮损：红斑、小水疱、口腔粘膜糜烂
症状：一般无症状，可有低热
预后：一周左右，很少复发
治疗：抗病毒：利巴韦林，注意隔离
二、细菌性皮肤病
1、脓疱疮，为儿童常见的感染性皮肤病，多为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌
感染，与水痘有以下共性，均为少年儿童发病，都产生水疱，都会溃烂。
离心性发疹（四肢多发，由远到近），月芽形，痒，多年多次发作易引起肾炎
治疗：外用药：莫匹罗星软膏（百多邦）、红霉素软膏
内服药：
2、毛囊炎：疖
病因：多为凝固酶阳性金萄菌感染引起，头、面、颈、臂、外阴，常见于糖尿病患者
治疗：
外用药：早期疖未化脓者可热敷，或外用20%血脂软膏、3%碘酊
内服药：选青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素
物理疗法：紫外线理疗
3、丹毒
病因：由溶血性链球菌引起
好发部位：足背、小腿、面部、单侧
皮损：红、肿、热、痛，界限清楚，色赤如丹，灼热疼痛，常伴有畏寒，发热、头痛等全身不适症状。
中医一般把发生于头面的丹毒称为“抱头火丹”或“大头瘟”；发生于下肢的称为“腿游风”或“流火”；发生于小儿的称为“赤游风”。
中医认为本病是由火毒湿热熏蒸皮肤所致，治疗以泻火解毒除湿。
病程较长者治疗以活血化瘀、养阴解毒为主。
西医依据皮疹表现特点把有水疱者称为“水疱型丹毒”；有脓疱者称为“脓疱性丹毒”；伴有皮肤坏疽者称为“坏疽性丹毒”；皮损不断扩大者称为“游走性丹毒”；反复发作者称为“慢性复发性丹毒”。
西医已知丹毒是由溶血性链球菌侵入皮肤、粘膜、淋巴管所引起的急性炎症，治疗采用抗生素，如青霉素、红霉素等。
治疗:首选青霉素静滴，或红霉素、喹诺酮
三、真菌性皮肤病（妇科真菌感染可产生豆腐渣样白带，滴虫感染因滴虫呼吸产
生气泡，可产生泡沫状白带）
1、手癣和足癣
2、足癣
中医称为“臭田螺”，俗称“脚气”，广东人称之为“香港脚”。
足癣主要发生于足趾缝、足弓、足跟、足缘等处，临床表现可分为三型：1、浸渍糜烂型：主要表现为趾缝，尤其是第三、四趾间浸渍发白，糜烂滋水，散发臭味，瘙痒难忍。
2、水疱型：主要发生于足底或足缘，粟米至绿豆大的水疱，基地潮红，痒甚。
3、鳞屑角化型：表现为皮肤发红干燥、增厚、脱屑、角化过度或皲裂疼痛。
有时三型皮疹相互兼有，很难确定是哪一类型。
若足癣合并细菌感染可出现脓疱、红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。
中医认为足癣主要是由湿、热、虫毒所致，治疗宜燥湿杀虫止痒。
若足癣合并感染，则以清热解毒利湿为主。
西医认为足癣的致病菌同手癣。
手癣
中医称为“鹅掌风”。
临床主要表现为双手掌或手指屈面出现环状或地图状红斑，水疱、粗糙、脱屑。
边界清楚，自觉瘙痒。
手癣多由足癣传染而来，手部的指掌角化症或湿疹也常合并手癣。
中医认为手癣是由湿、热、虫三邪所致，治疗宜除湿清热，杀虫止痒。
西医认为手癣的主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌。
病因：真菌引起
临床表现：
水疱鳞屑型：剧痒
角化过度型：无搔痒
浸渍糜烂型：剧痛，细菌感染时有臭味
预后：易复发，夏秋季发病率高，足癣易继发细菌感染，引起丹毒等
治疗：外用药物为主：
外用药：联苯苄唑霜（霉克）、特比萘芬乳膏
内服药：伊曲康唑100mg/d*15d 特比萘芬250mg/d*4w
肝副作用大，派瑞松一般不用，里素劳不能用，肝功损害大
3、体癣和股癣
病因：由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌引起
临床表现：体癣
中医称为“圆癣或”或“金钱癣”。
临床表现初起为红色丘疹，或水疱性皮疹，后扩大成圆形、环形或不规则的地图样红斑，并可相互融合重叠形成多环状或大片状皮损，边界清楚，呈堤围状微微隆起，表面有少许鳞屑或脓疱，自觉瘙痒。
中医认为本病为湿热虫毒所致，治疗以清热除湿杀虫。
西医已知体癣的主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌和石膏样毛癣菌。
好发部位：腹股沟、臀部
皮损：红色丘疹、丘疱疹、小水疱
症状：瘙痒明显
治疗：以外用药为主，癣不能用激素
4、甲癣
临床表现：甲癣
中医称之为“灰指甲”。
临床主要表现为指（趾）甲污秽、增厚、脆裂、变形。
多由足癣或手癣传染而来。
中医认为灰指甲是由虫毒所致，治疗方法同手癣。
西医认为甲癣的致病菌同手癣。
白色浅表型
远端侧位甲下型
近端侧位甲下型
全甲增生型
治疗：
外用药：30%冰醋酸，每天1次：10%浸泡3个月，30%外涂
内用药：前提无肝病
伊曲康唑：400mg/d分两次口服，每日一次，指甲2-3疗程，趾甲3-4疗程，吃一周停一周每天吃3个月
特比萘芬：250mg/d口服，指甲4W，趾甲6W，脚：每天吃3个月，手：每天吃1个月
四、过敏性皮肤病
1、荨麻疹（还有一种为人工划痕疹即人工荨麻疹），常用药物有第一代如：扑尔敏，非那根等，有嗜睡的副作用，适用于学龄前儿童及老年人；第二代如皿治淋，特非那汀等，无嗜睡的副作用，但对心脏不利，一般有心脏病的病人，特别是有心脏病的老年人不能用，一般适用于年轻人。
如严重的出现喉头水肿者，可用激素治疗，用葡萄糖酸钙+地塞米松10MG+5%葡萄糖注射液，激素应用要注意：有胃出血的禁用，有出血病灶，高血压，糖尿病，骨质疏松，免疫力低下的的患者不宜用，但在战争及特殊的情况下可以不受限制。
（激素的递减用法：15mgX3，10mgX3，5mgX3，5mg qod)
2、湿疹，急性期一般有渗液，慢性者多干燥。
急性多为原发，因过敏而产生红斑，丘疹，渗出等，治疗采用干对干，湿对湿，即用3%的硼酸水浸泡折叠四层的纱布，拧干至不滴水时湿敷患处，每日二次。
慢性如有感染，伴黄脓，痒，痛者用雷夫诺尔敷，如为无菌性，用辛氧油，氧化锌，皮炎平（皮炎平有干燥，收敛的作用，含有少量激素，有渗液的不用，无渗出的均可用）
五、动物性皮肤病
1、疥疮，皮肤皱褶处，手指缝，乳房下，腹股沟、肚脐、阴部处多发，疥虫可在皮下打通隧道，皮肤白皙者可见白色线，晚上瘙痒明显，男性在阴囊部产生疥疮结节，患处有硬块，瘙痒。
可用疥灵霜，硫磺，BID，连用五天。
2、虱子：阴虱（阴毛根部，呈铁锈红色，虫体有八只脚），去除患处阴毛，用疥灵霜，硫磺。
带状疱疹
带状疱疹中医称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“火带疮”等。
临床特点为初起皮肤出现红斑、丘疹，继之成为多数成簇的水泡，自觉灼热疼痛。
常见于腰胁部，其次是头面部，亦可发生于外阴、四肢。
严重者可伴有发热、头痛、倦怠、食欲不振等全身症状。
儿童患者一般疼痛较轻，年龄越大疼痛越明显，有的老年人疼痛可在水泡消退后仍维持多周。
中医认为本病主要是由湿热火毒、气滞血瘀、经络阻滞所致。
治疗原则为清热解毒、活血化瘀、止痛。
西医认为本病是由水痘－带状疱疹病毒所引起，治疗方法主要是抗病毒和对症止痛。
1、阿昔
洛韦（Acyclovir）静滴或口服。
2、吗啉胍与扑尔敏、维生素c合用。
风疹
风疹属于中医“风痧”的范畴。
本病多见于儿童，主要表现为头面、躯干、四肢相继出现针尖大的密集红色丘疹或斑丘疹，同时伴有耳后及枕后淋巴结肿大。
儿童出疹前常没有明显的前驱症状，青年或成人可有发热、头痛、倦怠、咽痛等类似感冒的表现、皮疹多在1天内由头面开始遍布全身，2天左右自行消退，不留痕迹、皮疹不痒或有微痒。
孕妇在妊娠四个月内患风疹，可能发生流产、死产、早产或胎儿畸形，应予注意。
中医认为本病是感受风热毒邪所致，治疗以袪风清热、凉血解毒。
西医确认风疹的病原体为风疹病毒，具有一定的传染性，治疗主要是抗病毒和对症处理。
扁平疣
中医称为“扁瘊”，本病多见于青少年，好发于面部，亦可出现在手背及前臂。
皮损为米粒大的扁平隆起丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形，椭圆形或多角型，数目较多，偶可沿抓痕方向排列成条状，一般无自觉症状或仅有微痒。
中医认为扁平疣多由肝胆风热，血燥瘀结所致。
治疗宜清肝化热，润燥散结。
西医认为本病为人类乳头瘤病毒所致。
黄褐斑
黄褐斑是脸部常见的色素增加性皮肤病，中医称为“黧黑斑”，本病多见于青中年女性，皮疹特点是双颧或面颊对称性的褐色斑点，形状大小不一，多数呈蝴蝶状，亦可以单侧脸发病，一般无自觉症状，夏季阳光照射后皮疹可加重。
中医认为本病主要是由于肝、脾、肾三脏功能失调所致，或肝郁气滞血瘀、或肾虚精血不足，或
脾虚痰湿凝聚。
治疗主要是从调理肝、脾、肾三脏功能着手，或滋补肝肾，或疏肝活血，或健脾化湿，或肝脾肾三脏兼顾调理。
西医尚不完全明了黄褐斑的发病机理，目前认为主要跟性腺内分泌功能紊乱和日光照射这两大因素有关，治疗尚无满意方法。
痤疮
中医称为“肺风粉刺”。
本病主要发生于脸部，个别人发于背部。
初起多为细小的丘疹和脓疱；严重者多伴有结节、囊肿、疤痕、色素沉着。
中医认为本病是由脾胃湿热，肺经外感风邪所致，治疗宜袪风发汗，清热利湿。
西医认为痤疮的发病主要跟性腺内分泌失调，皮脂分泌过多及棒状杆菌感染有关，治疗主要采用抗生素或性激素。
皮质激素。
雀斑
雀斑中西医叫法一样，多在10岁左右开始出现，皮疹特点是面部散在或密集芝麻大的褐色斑点，无自觉症状，夏季皮疹明显，冬季颜色可减退。
中医认为本病多由五志化火，风邪外博，或肾水亏损，不能上荣于面所致，治疗一般以清肺凉血，袪风通络；或滋肾养血，退色消斑。
西医认为雀斑是色素代谢障碍性皮肤病，治疗常用维生素C，外用3～5％氢醌霜或酚制剂，亦可用冷冻、激光治疗。
股癣
股癣中医称为“阴癣”。
本病多发生于男性，临床主要表现为腹股沟、大腿内侧初起红色皮疹，渐扩展为环状或地图状的红斑，边界清楚，边缘堤围状隆起。
中央有自愈倾向，常呈褐黑色。
红斑表面常有鳞屑或小水疱。
小脓疱，自觉瘙痒。
皮疹夏天加重，冬天减轻，反复发作者，局部皮肤肥厚、粗糙、色素沉着。
股癣可向上下前后蔓延。
中医认为股癣主要是由虫、湿、热三邪所致，治疗宜清热燥湿、杀虫止痒。
西医认为股癣的主要致病菌同上。
注：西医治疗上述癣症主要是抗真菌、抗过敏和消炎。
一般采用的药物有：酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。
外用药多使用复方酮康唑软膏。
花斑癣
中医称“紫白癜风”，俗称“汗斑”。
临床主要表现为背、胸、颈、双上臂等处皮肤出现紫红色或浅褐色斑点，部分可融合成片或地图状，表面附有细小的鳞屑，自觉微痒或不痒。
以后皮疹转为浅白色，夏季加重，冬天好转。
中医认为花斑癣是由虫湿所致，治宜杀虫除湿。
西医已知花斑癣的病原体是花斑癣菌。
注：民间用生姜切片沾硫黄粉末外擦患处，早晚各一次，其效果很好。
