标准预防与职业安全1

分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医 用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； ? 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ? 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
洗手
? 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 ? 但要能够经常和适时的洗手 ? 什么时候洗手 ?
? 直接接触病人前后； ? 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； ? 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； ? 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； ? 护理病人从污染部位移到清洁部位时； ? 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；
漂白粉洗手消毒
Ignaz Philipp Semmelweis
(1818-65)
1847年塞米尔维斯 (Semmelweis）的研究发 现产褥热发病率高的原 因与医师手的污染有关 ，采用石炭酸洗手后， 产妇因产褥热而死亡的 病死率由22％降到3％。
Hand Hygiene: Not a New Concept
百度文库
双向防护的新的隔离预防
? 特别是在预防SARS的传播中发挥了决 定性的不可替代的作用
? 正确的使用标准预防不仅保护了病人 更保护了我们医护人员自己
标准预防的具体措施
? 手卫生：洗手和手消毒； ? 戴手套； ? 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； ? 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、
(不必考虑其诊断 ) ? 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病
人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护 的作用
标准预防的三个基本概念
? 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离
? 防护：实施双向防护 ? 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、
飞沫隔离措施。其重点是手卫生
2、医务人员应掌握医院感染 “标准预防” 的基本原则和具体措施， 并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足 防护用品 ，以备需要时使用。
3、医务人员发生 职业暴露 时，应有登记、报告、追踪制度及处理 流程与措施等。
医院感染管理办法
配套的技术性规范文件
? 《内窥镜消毒技术规范》 ? 《口腔科器械消毒技术规范》 ? 《医疗废物处置》 ? 《抗菌药物临床应用指导原则》
Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2019;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection . 2019; 56:191-197
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2019 Walther et al. Biol Review, 2019:849-869
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步
一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
洗手步驟
Hand Hygiene Technique
洗手和无菌隔离技术
? 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、 后，均要洗手（IA）
Contamination of Hands and Environment
First cleaning, then disinfection (if appropriate)
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法——
洗手
严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染20~30％
六步洗手法
? 《医疗机构手卫生指南》
? 《医院感染监测指南》 ? 《医疗机构空气消毒净化技术指南》
? 《医疗机构隔离技术指南》
? 《消毒供应室（中心）管理规范》
2019/10/21
5
标准预防（Standard Precautions）
? 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” ? 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施
清洁的医疗护理更安全
WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的 六个指征包括：
1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤
口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）
后
无生命的环境是病原体的储存库！
? 插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（ IB） ? 单纯更换敷料，不建议
使用无菌手套（III）
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 12: Contain your contagion
患者的预后与恰当的手部卫生有关
医院感染管理办法
第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护
1 、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制 医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家 的相关法规，制定医院医务人员的 职业卫生防护制度 ，并认真落实； 定期进行 培训， 使医务人员充分掌握其 相关知识与防范措施 ，有效 预防自身感染。
Maternal Mortality due to Postpartum Infection General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850
18
Mortality(%)
16 14 12 10
Maternal
标准预防与职业安全
中华人民共和国卫生部令
医院感染管理办法
（2019年9月1日起施行）
医院感染管理办法
? 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人 员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和 职业卫生 防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控 制。
? 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院 感染管理法规、技术规范和规章制度时，在 手卫生、诊 疗环境条件、无菌操作技术的和 职业卫生及防护等应采 取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行 控制的要求。