肝功能不全 ppt课件

• 既往病史：既往体健
• 个人史: 无烟酒等不良嗜好
• 家族史：(-)
病例 2
• T：37.8；P：98；R：20；BP：135/80 • 查体: 急性病容，神志清晰，精神差，皮肤巩膜黄染，
心肺（－），肝肋缘下3横指，质地韧，双下肢不肿 • 血常规: （－） • 肝功能: ALT：1630 U/L，AST：895U/L
肝功能不全
Hepatic insufficiency
.
教学内容 Contents
• 病因及分类 Etiology and categorization • 肝功能不全时机体的功能、代谢变化 • 肝性脑病 Hepatic Encephalopathy, HE • 肝肾综合征 Hepatorenal Syndrome, HRS
病例 2
杜密克灌肠 降血氨、补充支链氨基酸
保肝、利尿、对症治疗 转传染病总院 4个月后出院
小结
• 概念 • 病因及分类 • 肝功能不全时机体的功能、代谢变
化
肝功能不全
（hepatic insufficiency）
各种病因严重损伤肝细胞（包括肝实质细胞 和枯否细胞），使其代谢、分泌、合成、解毒与 免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、 继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等临床综合 症。
肝功能不全的分类
类型
急性肝功能障碍
慢性肝功能障碍
病程
起病急骤、进展快 病程较长，进展缓慢
常见病因 病毒、药物及中毒等 各种类型肝硬化的失代
所致的急性重症肝炎 偿期和部分肝癌的晚期
死亡率
病死率高
合理及时治疗可获得缓解
肝功能不全的主要表现
• 物质代谢障碍 • 水、电解质及酸碱平衡紊乱 • 激素灭活功能障碍 • 胆汁代谢障碍 • 凝血功能异常 • 生物转化功能障碍 • 免疫功能低下 • 器官功能障碍
肝脏的生理功能－－能量工厂
物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等 分泌和排泄：胆汁(包括胆盐和胆红素) 参与凝血和抗凝血的调节 免疫：产生Ig和补体；处理抗原、抗体
生物转化: 药物、毒物、激素等。
肝脏代偿能力
Case 1
• 女性，65岁 • 主诉：皮肤巩膜黄染3天 • 现病史：3天前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄，
一、物质代谢障碍
• 糖代谢障碍 低糖血症
– 受损肝细胞G-6-P酶活性↓→分解糖原能力↓ – 糖原↓←肝细胞大量坏死 – 肝细胞灭活胰岛素↓ →胰岛素↑
糖耐量减低 • 脂类代谢障碍 • 蛋白质代谢：
低蛋白Hale Waihona Puke Baidu症
白蛋白、凝血因子、运输蛋白、多种酶
二、水电解质代谢障碍
肝性腹水 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 水钠潴留
电解质代谢紊乱 低钾血症 低钠血症
二、水电解质代谢障碍
低K+ • K摄入↓ • 醛固酮灭活↓腹水→RA→醛固酮分泌↑→K排
出↑ 低Na+ 有效循环血量↓ → ADH↑，灭活↓ →稀释性低 Na血症→ 细胞水肿
• 男性，46岁
病例 2
• 主诉：乏力、皮肤巩膜黄染3天
• 现病史：3天前出现乏力、皮肤巩膜黄染，食欲差， 尿黄，曾有大便色变浅。1周前曾在小餐馆进食
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教学内容
• 概念
？
• 分期、分类
• 发病机制
• 诱因
• 防治
定义
Definition of Hepatic Encephalopathy 肝性脑病是继发于肝功能紊乱的一系列严 重的、以代谢紊乱为基础的神经精神综合症， 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏 迷。 肝性脑病是各种严重肝病的并发症，而患 者陷入严重昏迷状态常常是疾病的终末表现。
Tbil：438umol/L，Dbil：392umol/L， 白蛋白 32g/L • 凝血常规：PT：18s
病例 2
• 电解质：Na 130umol/L，K 3.4umol/L • 肾功能：Cr（－），BUN（－） • 血氨: 105umol/L • 肿瘤标志物：（－） • 上腹部CT：肝，脾轻度大，少量腹水 • 胸片、心电图：（－）
肝功能不全的晚期——肝功能衰竭
一、肝功能不全的常见病因
Etiology of liver disease and liver dysfunction
感染病毒、细菌、寄生虫等 药物本身或其代谢产物对肝脏的毒性作
用 酒精及其衍生物均能导致肝脏损伤 遗传代谢障碍导致的肝功能障碍 许多化学毒物可引起肝脏损伤
肝功能衰竭
（hepatic failure）
一般是指肝功能不全的晚期阶段。肝功能衰竭 的临床主要表现为肝性脑病与肝肾综合征。
肝脏的生理功能
一．物质代谢功能
1．糖代谢 2．蛋白质代谢
3．脂肪代谢 4. 水、电解质代谢 5．激素代谢
二．凝血功能 三．生物转化(解毒)功能 四．免疫功能 五．分泌和排泄功能
Case 1
嗜睡，胡言乱语（第二天） 神志不清，尿量减少（第三天） 腹部膨隆，皮肤瘀斑，无尿（第五天）
呼吸心跳停止（第八天）
第一节 病因及分类
各种导致肝损伤因素使肝细胞发生严重损害 ，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生 严重障碍，机体出现黄疸、腹水、凝血功能障碍 、肝性脑病、继发性感染、肾功能障碍等一系列 临床综合征。
Tbil：235umol/L，Dbil：198umol/L， 白蛋白 30g/L • 凝血常规：PT：21s
Case 1
• 乙肝定量: 核心抗体HBcAb (+) • HBV-DNA: （－） • 甲肝、丙肝、戊肝：（－） • 肿瘤标志物：（－） • 上腹部CT：肝脏小囊肿，少量腹水 • 胸片、心电图：（－）
肝功能不全的主要表现
一．物质代谢障碍
1．低血糖症 2．低白蛋白血症、血氨升高、血转
氨酶升高 3．脂肪肝、血浆胆固醇酯减少
4．水、电解质代谢紊乱
5. 例如雌激素增多，可引起蜘蛛痣、 肝掌及男性乳房发育
二．出血倾向 三．中毒（严重时出现肝性脑病） 四．感染 五．黄疸
肝性脑病
Hepatic Encephalopathy, HE
有食欲减退，大便正常 • 既往病史：胃炎病史，服中药治疗半年 • 个人史: 无烟酒嗜好 • 家族史：(-)
Case 1
• T：36.1；P：78；R：20；BP：120/80 • 查体: 皮肤巩膜黄染，心肺（－），肝、脾未
及肿大，双下肢不肿 • 血常规: (-) • 肝功能: ALT：169 U/L，AST：125U/L