咳嗽中医理论知识

故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多 种疾病的一个主要症状。
咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的 一方面）。
二、沿革
1.《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明 五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素 问·咳论篇》又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺 也”。 2.咳嗽的分类．历代所用名称甚多。 3.隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种 4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内 伤两大类。 5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。
肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
2.外感咳嗽属于邪实（病性）但可发生演变转化。
外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏 不畅所致。外邪未能及时解散，还可发生演变转化。 如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。
3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火，而痰有寒热之别，
火有虚实之分，多由脏腑功能失调 ，内邪上干于肺所
三、范围
1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急
慢性支气管炎，慢性咽炎等。
2.其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见 咳嗽者，可与本篇互参。
外感咳嗽→上呼吸道感染、急性支气管炎 内伤咳嗽→痰热郁肺→肺炎、支气管扩张合并感染
痰湿蕴肺→慢性支气管炎、肺气肿 肝火犯肺→胸膜炎、肺炎 肺阴亏耗→支气管扩张
3．喘证：
即气喘，喘息。临床表现以呼吸困难， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为 特征。咳嗽日久不愈，可转为喘证。
4．肺胀：
是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不 愈，导致肺气胀满，不能敛降，临床以 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽 痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，脘腹胀 满，肢体浮肿等主要表现。病机为肺脾 肾功能失调，痰浊、水饮与血瘀互结， 病情缠绵，经久难愈。
1．肺痈：
是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属 内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特 征。病机为热壅血瘀，蕴毒化脓。根据 其病理演变过程可分为初期、成痈期、 溃脓期、恢复期。
2．肺痨：
是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主 要临床特征。病因为感染“痨虫”，但 发病与否还与正气强弱密切相关。
5.咳嗽的转归及预后。
一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与 湿二者较为缠绵。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。
部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终 导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、 血淤互结而演变成为肺胀。
【诊查要点】
一、诊断依据
主要根据临床表现。外感咳嗽，起 病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳 嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼 证。
【病因病机】
一、病因
肺失宣肃→ 气逆而咳 口鼻 邪壅气道
肺失布津→津聚为痰
皮毛
邪束卫表→寒热身痛→外感表证
外感咳嗽
肺卫 六淫外邪
一、病因
饮食劳倦伤脾→脾失健运ຫໍສະໝຸດ Baidu湿聚为痰
内
内
邪 干
情志刺激 → 肝郁化火 → 气火循经
伤 咳
肺
嗽
肺脏自病 → 阴伤气耗 → 肃降无权
二、病机
1.咳嗽的（病位）主要在肺，与肝、脾有关，久则及
致。 （病性）多属邪实与正虚并见，有先后主次的不
同。
二、病机
4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复
感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内 伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易 受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。 久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。
二、病机
麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘 皮、金沸草——宣肺利气，化痰止咳。
2、风热犯肺证
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴， 头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄， 脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 主方：桑菊饮加减。 常用药：
注意：咳嗽是人体祛邪外出的一种病理
表现，决不能单纯见咳止咳（保护作用 与破坏作用）。
三、分型论治
（一）外感咳嗽
1、风寒袭肺证
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞， 流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表 证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：三拗汤、止嗽散加减。 常用药：
三、相关检查
结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、 血沉、痰培养、胸片X线透视或摄胸片，以资 协助诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨外感、内伤
外感咳嗽
起病
病程 证候 特点 虚实
急 短 咳嗽伴肺卫表证 实
治法 疏邪宣肺，忌收敛
内伤咳嗽
慢 长 咳嗽伴脏腑内伤证
虚实夹杂 调理脏腑，忌辛散
2.辨证候虚实
二、病证鉴别
1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、 声音以及加重的有关因素。 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、 味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临 床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳 嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特 点。
二、病证鉴别
咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽， 一般病情轻浅，预后较好。 所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状， 但除咳嗽外，还有明显的其它定位症状， 如前面讲的感冒的定位症状是恶寒，发 热，舌苔薄，脉浮。常见病如下：
外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风 热、风燥为主； 内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实， 其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚； 肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。 注意分清标本主次缓急。
二、治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性 质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以 祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时， 须按本虚标实的主次酌情兼顾。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发 注意治脾、治肝、治肾等。
【概述】
一、概念 ：
咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能 失调，内伤及肺，导致肺失宣降，肺气上逆作 声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之 一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽 并称。
咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以 是病理性的。所有的肺系疾病均可以有咳嗽的 症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可 诊断咳嗽。