麻黄杏仁薏苡甘草汤
【方剂名】麻黄杏仁薏苡甘草汤，出自汉·《金匮要略》。本方又名“麻杏苡甘汤”。
【组成】麻黄半两(6克)、杏仁1个(6克)、薏苡仁半两(12克)、甘草一两(3克)。
【用法】水煎，温服。有微汗，避风。
【功效】发汗解表，祛风除湿。
【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。
【临床运用】临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。
1.咳嗽：以本方结合酮替芬、糖皮质激素吸入剂或β2受体激动剂吸入治疗小儿过敏性咳嗽60例。1个疗程为2周，2～4个疗程后停药统计疗效。疗效评定以咳嗽1周内消失，疗程结束后随访1年无复发即为治愈。结果：治愈50例；显效5例；有效4例；无效1例，总有效率98.33%。(《河北中医》2002年第7期)
2.扁平疣：以本方加大青叶、马齿苋治疗72例。偏肝气郁结加香附，偏热加大大青叶、马齿苋用量，扁平疣发病时间较长且坚硬者加牡蛎。疗程为14日。疗效评定以皮疹消退、无新出皮疹为治愈。结果：治愈51例，好转12例，未愈9例，总有效率87.5%。(《广西中医药》2001年第6期)
3.风湿热：以本方加生石膏、秦艽等治疗。每日1剂，早、晚分服。6剂后复诊，踝关节疼痛减轻，又以前方6剂；三诊踝关节疼痛基本消失，复以前方6剂，巩固疗效。(《中医学报》2013年第1期) 【方解】此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。
方中麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去；甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。
临床应用以一身尽疼、午后发热加重、脉浮带数为辨证要点。若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。
【现代研究】临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。
【方歌】麻黄汤方除桂枝，发汗解表也不差，再加薏仁祛湿热，风湿发热亦可祛。
最近更新时间：2022-07-31
【倪海厦医案连载16：皮肤病（湿疹、痒、头皮屑、顽癣 等）】 湿疹？头皮屑多？疣？ 麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。（汉代剂量，需转化为现代剂量，一般一两折算现代一钱，约为3.3g） 第二个呢，简单的，你如果是一般念，就变成麻黄杏仁薏苡甘草汤，太麻烦了，我们叫做麻杏薏甘汤，哦，就是，用的也是很广。麻杏薏甘汤，简单说就是麻杏薏甘汤，你如果说，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒，那个时候我刚刚讲过，麻黄加术汤，对不对？ 但是你如果看到不痒，是疣呢？哦麻杏薏甘汤。好，为什么薏仁呢能够去表湿，这个麻杏薏甘汤主要设计这些药是为了肌肉的酸痛，所以皮肤表面第二层才是肌肉，再来是血脉神经再来才到关节，所以我们治疗湿症呢，就分几种药物而已，经方只有几种药，那你一看到表面上那个红红的长了那个黏黏的粘巴巴很多都是湿疹，你不要管它名称是什么，在皮肤表面上又痒，然后一看到湿的，麻黄汤加白术对不对。 比较不痒就长一个东西在哪边，就肌肉里长出来，但它还不痒。不痒不是在皮肤，所以说疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，就是说你开麻黄加术汤没有用，你要开麻杏薏甘汤，诶一下子疣就收掉了，要不然的话有些人疣生的很多啊，生一个还好啊，自己用绳子捆上扎掉就算了，万一一票怎么办？ 对不对？好，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤，都可以去掉了，好你不要管它的名字是叫菜花叫什么，都没有关系的，那怎么办呢，反正统统可以用这个处方把它去掉，好当然你用烧把皮肤那烧掉，烧了以后你再喝麻杏薏甘汤也是可以的，都没关系的。 好，看这个病者呢一身尽疼，这个全身痛的话就是讲的肌肉痛了，“发热，日晡所剧者，名曰风湿”。好这个因为湿在身上的时候，你
临床常用方剂38：麻杏薏甘汤 【组成】 麻黄半两(6克)、杏仁10个(6克)、薏苡仁半两(12克)、炙甘草一两(3克)。 【用法】 古代用法：上四味，剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。 现代用法：水煎服。 【功效】 发汗解表，祛风除湿。 【主治】 风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。 【临床运用】 临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。 【方解】 此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。 主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。 第一组： 麻黄疏风散邪，除湿温经； 第二组： 杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输； 第三组： 薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去； 第四组：甘草和诸药、建中州。 四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。
【辨证要点】 一身尽疼、午后发热加重、脉浮数 【加减】 若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤； 风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。 【现代研究】 临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。 【方歌】 麻黄汤方除桂枝，发汗解表也不差， 再加薏仁祛湿热，风湿发热亦可祛。 【经典条文】 金匮要略2 痉湿暍 21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 疗愈自己的一个方法：渺小化 渺小化的治疗方式能够很有效地帮助你的内心恢复平静。 什么叫渺小化呢？ 就是去到一个能够令你感到自己很渺小的地方感受一下。 比如走到天桥上，趴在那儿看底下的车流，车来车往，哗哗哗。那么多的车在马路上跑来跑去，你会觉得这个城市好大、好多人，你只是这么多人当中的一个。 你的烦恼被分担了，你就没有那么多的苦恼了。 再比如看星空、看辽阔的大海，或者在飞机上看底下的车和人，你会觉得你的烦恼都没有了。 渺小化，就是不要把自己的困难放大，不要让你觉得自己是全世界最重要的人，不要让你觉得你是全世界最无辜、最可怜的那个人。 你的受害者心态和灾难化就会减少。 人为什么要读一些历史？
仲景论风湿：麻黄杏仁薏苡甘草汤证论治与临床应用 金匮要略病者一身尽疼，发热，日哺所剧 者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷 所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄半两（去节，汤泡）甘草一两 （炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖炒）上 锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去 滓，温服。有微汗，避风。 外台秘要方：麻黄四两（去节，汤泡）甘草二两（炙）薏苡仁半斤杏仁二两（炒） 陈修园：（风湿之证．前既详言．犹未言其致此风湿之因也．）病者（风湿相搏．）一身尽疼．（其）发热．（每在于申酉戌之）日晡所剧者．（以阳明旺于申酉戌．当其旺时．邪正相搏．则增也．）此名风湿．（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风．（汗随风复入皮腠．而为风湿也．）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也．（致风湿者以此．而所以致寒湿．亦可类推矣．）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤． 此又为风湿无汗者而出其方也．寒湿亦可用之．上节麻黄加术汤为大剂．此方为小剂．亦随其证之微甚而择用之．亦随其证之上下．而取亲上亲下之理也．
曹颖甫：申至戌时为太阴湿土当令，阳衰而阴盛之时，为地上蒸汽上蒸之时，所以阳明病欲解时，从申至戌上。从人体而言，日晡所剧者，为湿与湿相感而剧。 胡希恕：此条为急性偏热证的风湿关节炎，用麻黄杏仁薏苡甘草汤，此汤与麻黄加术汤的区别：去掉偏温的桂枝、白术，而以寒性解痹利尿药薏苡仁代替。薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。 病因为：汗出当风，久伤取冷。导致汗不出而陷湿热于肌肉导致风湿痹。主要症状为：发热，气喘急迫、但无气上冲头疼不明显。 以上两条举例偏寒、偏热的两种急性风湿痹病发作而发汗的两个方剂。因为没有出现阴寒证，所以没有加附子。 另外指出风湿痹病慎用火攻，越攻湿越陷于里。 关于急性风湿痹病的治疗，胡希恕认为需灵活应用：一是有麻黄汤证的风湿痹病，用麻黄加术汤；二是若有桂枝汤证，就用桂枝汤加术；三是若有小柴胡汤证（寒热往来、胸肋苦满，默不欲食、心烦喜呕，脉微细而欲寐、血弱气尽等）的风湿痹病，就用小柴胡汤加术；四是如有项背强几几的葛根汤证，就用葛根汤加术。 类聚方：当有喘满症状。发热疼风，关节肿起者，加术附有奇效。 【方药解析】 本条揭示了风湿在表属于表实症候的治疗。提成了风湿的与湿症的区别：日晡所剧。但此方治疗与麻黄加术汤有很大区别：一是因劳作时汗出受风，或因久卧湿地而感邪，可见是寒湿在表，故可微发其汗以散邪；二是邪已化热，故不可只用辛温，应兼用辛凉，取辛甘轻清之麻杏苡甘汤治之。本方薏苡仁，《本经》谓其“味甘，微寒，无毒，治……风湿痹”，治湿片微热痹是其专长。而麻黄加术汤在麻黄汤原方加白术，以散寒去湿；三是日晡所剧者，即一日的申时病情加重，为湿郁化热的征象。四是方后云：“有微汗，避风”，如此服药后护理法，应当遵守。 麻黄加术汤方：麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个白术
《金匮悬解》湿病——麻杏薏甘汤，防己黄芪汤，桂枝附子 汤，白术附子汤，甘草附子汤 湿病八：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄五钱杏仁十粒薏苡五钱甘草一两 上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煎八分，去滓，温服。有微汗，避风。 汗出当风，闭其皮毛，汗液郁遏，流溢经隧，营卫壅滞，故发热身疼。午后湿土当令，故日晡所剧。麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄、杏仁，破壅而发汗，薏苡、甘草，燥湿而培土也。 １病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名曰风湿。此病伤于汗出当风者，是汗出伤寒之义。汗出者，为风泄也，伤于寒闭，则内郁为风湿也；或久伤取冷所致，即是典型的伤寒之义。 ２汗出者，为风泄卫气也。汗出则风气外达，湿也外泄，寒出
而寒闭，则风湿相抟，名曰风湿。风湿壅遏，不能外泄，则一身尽疼，寒从外闭，湿从内阻，经阳不泄，则见发热也。午后湿土当令，故日晡时剧。 ３汗出之时，伤于外寒之闭，则风湿相抟，不能外泄，即为风湿之定义。 论；本条风湿之定义，对比历节的定义；《金匮》脉沉而弱，汗出入水，如水伤心，历节疼，黄汗出，此名历节。风湿区别于历节。身疼关节疼，不能一股脑全部定性为风湿性关节炎。听着没错，实为两病，不能混为一谈。 思考；汗出寒闭，此病风湿，却不病湿热身黄证，也不是麻黄连翘小豆证。六经体系病与六邪之杂病，同是湿盛，病却不同。仲景体系，虽然很细，但后学者，若想融汇贯通，难度很大，理论研究，加临床实验与长期积累，加挖掘黄师理论与众家经验，缺一不可。有时想也不能把仲景理论，太过于神化，越想细细学，越容易迷路，误入岐途，而走火入魔，有时候不要去想那么多为什么，就直接简单粗暴的按照提纲，照葫芦画瓢就行。后来之人，再也没有圣人那种窥探天机与人事的能力。 ４此病伤于汗出当风者，是汗出而伤外寒之闭也，此提纲之“风”，即是伤寒之义。《内经》中伤寒，皆言伤于风，风寒之字不同，但病理相同，如《伤寒论》言寒，《内经》言风，《难经》则言伤寒有五，黄师解为外感，此风皆是伤寒之义。学完太阳篇，学完黄师，你就知道，此风即是寒，此寒即是用风来表达，不要真的误以为外风之吹袭而伤人也，外风即是外寒之义。《金匮》卷十，水气二也有此解可以参考。正是因为直接理解为外风伤人，故导致太阳篇中风，都以为也是外风，对太阳篇风寒之别，一直都分不清，更不用说伤寒有五之理。 论；风湿和历节不是一个病，此当区别，风湿偏于全身，历节偏于局部，此为最简单的分法。风与湿者，皆是内风内湿，因外寒而发病也。 ５此病麻黄发汗，是开窍泄湿，杏仁理肺宣气，薏仁甘草燥湿
麻杏薏甘汤■风湿热（汗出当风久伤取冷）（被风雨寒侵造成的 关节炎） ★麻杏桂甘汤，肺里有寒 麻杏石甘汤，肺里有热 麻杏苡甘汤，肺里有湿（风湿） ★越脾加术加大青叶2-3，荆防银翘、桃仁红花。治血湿血热，风湿热。 ★补阳还五汤(桃红四物加芪)治腿脚不利，风湿。 舌上如胎者，心中热火。 麻杏苡甘汤(治湿气之方)(被风雨寒侵造成的关节炎）:一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 麻黄9.5 杏仁5 薏苡仁19 甘草5 「发热」二字在「日晡所」之上者，谓常发热，然至日暮时更增剧之意也。 病名与病因: 1.治麻杏甘石汤证之不烦渴有水气者。喘满之证亦非必有之证。 2.急性、多发性关节炎之证治。苟存其证，于他病亦可活用之，无待言矣。 3.此汤较麻黄加朮汤则湿邪腻滞稍深，故用薏苡等品欤。薏苡治湿痹，除筋骨中之邪气，余曾运用于梅毒及痛痹等。 4.治孕妇浮肿，喘咳息迫，或身体麻痹或疼痛者。治肺痈初起，恶寒息迫，咳嗽不止，面目浮肿，浊唾臭痰及胸痛者。当其精气未脱，兼用白散，荡涤邪秽，则可平复矣。风湿、痛风，发热剧痛，关节肿起者，加朮、附有奇效，有朮、附之证，方可加之，否则不宜加也。 5.治风湿之流注而痛不解者。盖风湿尚在皮肤，未至关节，故只发热身疼痛，此方能强烈发汗。 6.又一男子，周身生疣子数百走痛者，与此方而即治。
防己黄芪汤主:风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄芪汤主之．风湿在表．法当从汗而解．乃汗不待发而自出．表尚未解而已虚．汗解之法．不可守矣．故不用麻黄出之皮毛之表．而用防己驱之肌肤之里．服后如虫行皮中．及从腰下如冰．皆湿下行之征也．然非、术、甘草．焉能使卫阳复振．而驱湿下行哉． 被风雨寒侵造成的关节炎 麻黄杏仁薏苡甘草汤加减方解决哪些问题： 被风雨寒侵造成的关节炎 麻黄6 炙甘草3 薏苡仁20 炒杏仁10个 川牛膝20 海桐皮20 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。 麻黄杏仁薏苡甘草汤 (方组：临证参考用量)麻黄6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙 甘草6g 上4味以水600ral，煮取200ml，分温两次服。 (功效)轻清宣泄，解表祛湿。 (主治)风湿证。症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热 日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。 (临证加减) 1．急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强 祛风湿、强筋骨之力。 2．急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加 茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热。 3．风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝 肿痛者加防己、细辛、桑枝等。 4．麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、 薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。颈项强者加葛根；足膝肿痛者加
麻黄杏仁薏苡甘草汤 张仲景《金匮要略》——麻黄杏仁薏苡甘草汤 麻黄6 炙甘草3薏苡仁12 炒杏仁10个 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。 原文：“病者一身尽痛,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤” 主要功能：类风湿关节炎、扁平疣、脚气、剖腹产后肚子大并脸有雀斑者、浮肿、浑身疼和湿疹。 麻黄杏仁薏苡甘草汤加减方解决哪些问题： 1、剖腹产后肚子大、脸有雀斑、卵巢囊肿和子宫肌瘤。这个是生产时受寒导致太阳经受寒闭塞，导致体内湿气郁于体内，郁久成痰，造成阳气不舒，气血瘀滞，导致雀斑和子宫肌瘤。 方法：用麻黄杏仁薏苡汤合并葛根汤加减方。麻黄6 炙甘草5薏苡仁12 炒杏仁10个生石膏15 葛根汤15 桂枝6生姜12 白芍6大枣4枚。同时配合桂枝茯苓丸。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。 麻黄杏仁薏苡甘草汤加减方解决哪些问题： 2、冬天犯脚气病的：麻黄6 炙甘草3薏苡仁12 炒杏仁10个苍术15 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。 麻黄杏仁薏苡甘草汤加减方解决哪些问题： 3、儿童手上长瘊子（扁平疣）：麻黄6 炙甘草3薏苡仁12 炒杏仁8个马齿苋20 （12岁儿童剂量）这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
麻黄杏仁薏苡甘草汤加减方解决哪些问题： 4、被风雨寒侵造成的关节炎：麻黄6 炙甘草3薏苡仁20 炒杏仁10个川牛膝20 海桐皮20 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。 课后小福利：儿童抽动症 柴胡1.5 甘草1.5 川芎2.5 当归3 白术(炒)3 茯苓3 钩藤3厚朴2 白芍2.这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
经方：麻杏薏甘汤（湿在肌肉里，干癣，疣等） 麻杏薏甘汤 【原文】 麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒） 右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 【作者】张仲景 【出自】《金匮》 【经典回顾】 1、病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 【组成】 麻黄甘草薏苡仁杏仁 【时机】 1、麻杏薏甘汤，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒； 2、一到阴天就痛，或者一到黄昏就痛得厉害。 【应用集锦】 1、疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，麻黄加术汤没有用，要开麻杏薏甘汤，一下子疣就收掉了，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤。当然你烧把皮肤烧掉，以后再喝麻杏薏甘汤也是可以的。 2、荨麻疹 麻黄加术汤：治寒湿性荨麻疹；重者用麻黄加术汤；痒。
麻杏薏甘汤：治风湿性荨麻疹；轻者用麻杏苡甘汤，或先用麻杏苡甘汤。而病不愈者再用麻黄加术汤；不痒的用麻杏薏甘汤。 3、肺中风： （1）脉浮、身重、汗出恶风，防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）生姜四片，大枣一枚； （2）如不治，身疼，发热，日晡所剧，麻杏薏甘汤：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）； （3）再不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，越婢汤：麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两（4）肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出。 4、麻杏薏甘汤治疗青春痘的效果也很好。 5、头皮很多就是湿，还有头皮脂漏性皮肤炎，红红的，都是麻杏薏甘汤。尤其头皮多，效果真的很好。粉剂就可以。 6、湿在肌肉里：当湿进入到皮肤到更深的时候，不痒，肌肉酸痛疼，日哺加重，干癣，疣，头皮多，脚皮厚，麻杏薏甘汤。 7、皮疹是皮下有湿，外干内湿用麻杏薏甘汤。如果病人不出汗加桂枝，能出汗用荆芥即可。会痒可加连翘、银花。蜕皮癣加蝉蜕5分(另包) 8、荨麻疹，又称风疹块，是过敏性疾病，男女老幼均可发病，其特征为鲜红色或苍白色风团，大小不一，发得快，退得也快，并伴有痒感。袓国医学认为，多由于汗出当风所引起，是是风、寒、湿、热等邪蕴于肌腠所致。 （1）症见日晡所加剧者，是风湿将化热之象。可用麻杏薏甘汤清宣利湿，使风湿去，其疹自愈。 （2）症见遇寒即发者，是为寒湿之邪所引起。可用麻黄加术汤治疗，使微汗出则愈，不可大汗，若大汗则湿邪不能去。 比较：麻黄加术汤与麻杏薏甘汤均治荨麻疹，前者治寒湿性荨麻疹，后者治风湿性荨麻疹。也可互用，病轻者用麻杏薏甘汤，病重者用麻黄加术汤；或先用麻杏薏甘汤。而病不愈者再用麻黄加术汤。 （3）夜间发疹严重者，可用四物汤加苍术、防风，以活血驱风、
浅言《金匮要略方论》（三十四）——麻杏薏甘汤的临床应用 继续讲金匮要略方论。 【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）】 这个方剂叫麻杏薏甘汤。病人浑身疼，伴有发热体温升高，疼痛傍晚和夜间加剧，张仲景把这个病叫做风湿。这个病起因于出汗的时候，感受了风邪，或者是所处的环境寒冷潮湿所致。 那么这个病到底是什么呢？的确按张仲景所言就是汗出受风所致吗？其实并不全是。 这个病叫风湿热，过去有一种关节炎发病率比较高，叫风湿性关节炎，现在发病率已经大大下降了。张仲景这里讲的就是这个病。 这个病与一种叫A组链球菌感染有关。但具体引起风湿热发病的机制还不明确，而从发病规律也上，也是如张仲景所言，寒冷和潮湿是本病的重要诱因。 大多数人在发病前，都有类似感冒的病史。之所以说类似，是因为很多人都当成感冒了，会出现咽喉干燥、灼热、疼痛、咳嗽、发热、声音嘶哑这些症状，这就是链球菌感染咽喉和扁桃体引发的炎症。 但风湿热并不是链球菌直接感染所致，因为风湿热的发病并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。 典型症状就是发热，风湿热发作期发热率100%，大多数人体温不很高，以低热或中度发热为主，出汗多、晚上睡觉会盗汗，心悸、心率快。 第二、游走性多关节炎这是最常见的症状，典型表现为两个或者更多关节红肿热痛，关节活动受限制，受累的关节以腕、肩、肘、膝、髋、踝、足这些大关节为主。 第三是心脏炎，是指心包、心肌、以及瓣膜的炎症。从病理学的
角度来看，每个风湿热患者都有不同程度的心脏损害，但大多数都比较轻微，少部分风湿热患者的心瓣膜炎会受到永久性损害，引起慢性风湿性心脏病。 随着居住环境改善，这个病的发病率已经大大降低，而且症状上也更隐匿，或者说由急性发作转为了慢性迁延性疾病，在临床上我们还是能遇到很多这样的患者。 这类患者有什么特征呢？或者说麻杏薏甘汤的主证是什么呢？ 第一、关节游走性疼痛，两处或者多处大关节疼痛，活动受限，这是最重要的症状。通俗来说就是全身关节轮换着疼，这是原文里“一身尽痛”的意思，有些同道说是全身肌肉痛，这是不对的。 临床上单纯抓这一点用麻杏薏甘汤的有效率都很高。 第二、患者可能伴有发热，但以低热为主，发热与疼痛并行加重，发热明显，关节疼就越严重。 第三、关节疼痛有午后和下午加重的倾向，这一点不作为主证，但在问诊中要提到，如果患者恰好有这种倾向，处方用药就更有把握。 为了加深理解，咱们一起来看几个病例。 例一：张某女，26岁。1982年4月6日初诊。病起于感冒风寒热退后，两肘、膝、踝关节呈游走性热痛，夜甚于昼，痛甚难眠，日晡寒热交作，体温在37.5——38°C之间，口干不渴胸闷纳差。舌红、苔黄腻。 患者发病起于感冒之后，多关节疼痛，伴有低热，这就是典型的风湿热症状，处方用麻杏薏甘汤。原方中用薏苡仁半两，这个量太小，起不到作用，个人猜想过去整理的时候抄错了，应该是半斤，相当于现在110多克。 例二：白某，男，45岁，初诊日期1967年9月3日。腰膝酸痛，右臂酸胀，背拘急1年多，经检查为“胸腰椎骨质增生，中西药治疗未见明显疗效。 患者有髋、膝、肘关节多发性疼痛，并没有发热，因为已经过了急性发作期，转成了慢性迁延性关节炎，这种情况也是首选麻杏薏甘汤治疗，薏仁用量可以少一些，先用二三十克就行。
伤寒杂病论：麻杏薏甘汤医案 麻杏薏甘汤 麻黄半两，杏仁十个，薏苡仁一两，甘草一两。 【组成】麻黄（9g）、杏仁（6g）、薏苡仁（12g）、炙甘草（3g）。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤 奇效良方，薏苡仁汤，麻黄官桂甘草薏苡仁苍术当归芍药等分，每服七钱半，姜枣煎治手足流注疼痛，病痹不仁，难以屈伸，自汗减麻黄，热减官桂 治疗皮肤病，身疼发热 麻黄汤变方，麻黄杏仁甘草石膏汤，加连翘黄岑桔梗，治温病很好 麻黄诸方治体表肿胀、凸起（不是说水气病的全身性浮肿而是肌表、颈项凸起肿胀）亦较多验案 李可治疣，外治不效，麻杏苡甘（外治皮肤加白芷、积雪草佳）汤合消毒饮，乌蛇荣皮汤化裁 赵守真：40，风湿关节病宿疾，严冬必发，今尤剧，发热恶寒无汗咳嗽，下肢疼痛，腓肠肌痉挛，日脯增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥本方合秦艽苍术黄柏威灵仙，更加芍药甘草汤缓之 张汉符：14，行船拉缆，汗出当风，日脯河中洗浴，二日后一身尽疼，微寒发热，舌苔薄白，大便黄小便软，颈项肿大，上及腮颊本方合夏枯草苍术五剂全安 诸葛连祥：36，汗出当风，发热十余日未解，下午热势增重，全身疼痛，咽喉痛肿，自用辛凉解表无效，更增恶寒，麻黄10克杏仁10克薏苡仁30克甘草7克秦艽10克波蔻7克，1剂热退身安，咽喉不痛，咳嗽亦减，再服2剂，巩固疗效 李晓湘：7，眼睑及下肢浮肿，恶寒咳嗽，厌食恶心，头痛，双侧肾区叩击痛，小便黄少本方合车前泽泻芍药红花半夏生姜，六剂浮肿
消除，防己黄芪汤善后 李晓湘：60，慢性支气管炎病史，咳嗽气喘，痰黄粘稠，不易咳出本方合冬瓜仁桔梗百部黄芩半夏陈皮 李晓湘：40，发热鼻塞，面额部疼痛剧烈，烦躁难眠，口咽干燥，苔黄腻，本方合栀子黄芩鱼腥草桔梗双花 李晓辉：28，汗出淋雨，周身现风团，痒，舌苔黄腻，抗组胺药无效本方合当归地肤子 3剂全安 张志民：面肿，鼻腔有红疮，轻度感冒，脚肿有水泡，麻黄6克杏仁12克薏苡仁15克甘草9克贝母9克茯苓24克蝉衣6克牛蒡子9克桑皮12克射干9克桔梗6克僵蚕9克橘红6克，2剂，续进麻杏苡甘汤2剂，面肿大减，鼻疮渐愈，银花12克芍药12克丹皮12克当归12克薏苡仁12克杏仁12克贝母9克桔梗9克甘草9克生地15克升麻9克柴胡9克连翘9克栀子9克，3剂愈 刘慧昌：女，16，近半月来嗜睡，一坐下来就睡意朦胧，而且很快呼呼入睡，纵被唤醒几分钟后又入睡，肢倦懒动，纳呆，便不实，麻黄8克杏仁10克薏苡仁15克佩兰8克青蒿8克甘草2克，3剂，觉轻松，去佩兰青蒿加苍术8克半夏10克，3剂，已能坚持听课，下午仍觉倦怠欲睡，六君子去白术加薏苡仁苍术，5剂，已能正常听课章真如：8，感冒，咽喉病，发热两天后，突然小便减少，点滴而下，眼睑和下肢浮肿，尿中有蛋白质、白细胞、红细胞，急性肾小球肾炎，麻黄6g泽泻8g白术8g通草8g赤小豆30g冬瓜仁30g芦根10g薏苡仁30g五剂后正常亦未复发 小儿肾炎，发现得早治疗及时，预后亦佳 薛伯寿：7，游泳对员，参赛训练不慎发热，自服感冒退热药不解，住院治疗17日高热未退，检查正常，唯血沉108mm/h，刻下40度，精神疲惫，肌体困重，汗出后热不解，全身肌肉关节疼痛，右膝关节痛重，有少量积液，咽不痛微红，咳嗽，咯少量白黏痰，胸闷，胃脘痞满，不思饮食，大便黏而不爽，脉沉滑数，舌尖微红，苔白腻淡黄，麻黄6克薏苡仁15克杏仁8克甘草6克附子5克细辛3克黄芪12克防风8克虎杖10克全蝎4克金银花18克玄参12克当归8克，1剂
麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏薏甘汤、麻杏苡甘汤） 【方剂名】麻黄杏仁薏苡甘草汤 【出处】《金匮要略》 【类别】解表剂 【组成】麻黄（9g）、杏仁（6g）、薏苡仁（12g）、炙甘草（3g）。 【用法】水煎温服。有微汗，避风。 【功效】通经解表，祛寒除湿。 【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。 【方歌】麻黄汤方除桂枝，发汗解表也不差，再加薏仁祛湿热，风湿发热亦可祛。 【要点】 ①风湿一身尽疼、发热午后明显、日晡所剧者，身重，或四肢关节肿（或疼痛游走不定，四肢沉重），脉浮带数为辨证要点。以身体酸痛，日晡发微热，兼有恶风等特，不论病程长短，都可以以本方加味治之。 ②《中国现代百名中医》：麻杏苡甘汤必以风湿(水)在表，微有化热为主要病机，以身体疼痛、午后身热微恶风寒为辨证要点。初服半小时左右加盖衣被取微汗，持续30~60分钟，必令通身汗出，且不可如水流漓。汗后避风1日，食以糜粥为佳,忌食生冷黏滑、油腻厚味，以健脾胃运化之权,使病速愈,尤防复发。 ③《胡希恕》：辨证为太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟。此时，正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。 【思路】正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为
主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。 【病机】湿热乘机侵入营卫筋脉，气血壅滞不利，以此而演变为筋脉拘急病理病证。 【西医辨病】风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生，坐骨神经痛等。 【方解】原著“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。这是一个由风湿邪气所导致的浑身疼痛的一个良方。此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。方中麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去；甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。 【加减】 若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。 若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛； 若舌红者，加生地、赤芍、当归，以清热凉血活血； 若关节拘急者，加川芎、白花蛇，以行血祛风通络； 若关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛等。 【解读】 麻黄：疏风散邪、除湿温经。 杏仁：宣降肺气、通调水道。 薏苡仁：除湿祛风、运脾化湿。 甘草：调和诸药、健运中州。 【文献】 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风
中药三仁汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤都是治湿之方，有何区别？ 三仁汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤，都是治湿之方。主要区别在于一方倚重于麻黄，一方倚重于杏仁。麻黄主要作用于皮毛（表，太阳），功在恢复皮毛气机的正常出入（主要在“开”）。杏仁主要作用于肺，功在恢复肺气的正常宣降（主要在“降”）。可以这样说，杏仁治湿自上受者，麻黄治湿自表受者。 很多学者认为三仁汤证即是麻黄杏仁薏苡甘草汤证。之所以另创三仁汤，是因为江南温病学家们畏惧麻黄之故。 两方都是治湿之方、治肺之方。也许，主要区别确实在于一方倚重于麻黄，一方倚重于杏仁。 那么，三仁汤证本该用杏仁呢，还是该用麻黄而不用呢？ 麻黄，《神农本草经》中记载：“味苦温。主中风伤寒头痛，溫疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破徵坚积聚。” 清代医家陈修园在《神农本草经读》中指出，麻黄“为发汗上药，其所主皆系无汗之症。”“太阳症中风伤寒头痛，发热恶寒，无汗而喘，宜麻黄以发汗。但热不寒，名曰溫疟，热甚无汗，头痛，亦宜麻黄以发汗。咳逆上气，为手太阴之寒症；发热恶寒，为足太阳之表症，亦宜麻黄以发汗。即徵坚积聚为内病，亦系阴寒之气凝聚于阴分之中，日积月累而渐成，得麻黄之发汗，从阴出阳，则徵坚积聚自散。凡此皆发汗之功也。”麻黄功在开表发汗。 杏仁，《神农本草经》中记载：“味甘温。主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心贲豚。” 陈修园在《神农本草经读》中指出，杏仁“‘下气’二字足以尽其功用。”“肺实而胀，则为咳逆上气。雷鸣喉痹者，火结于喉为痹痛，痰声之响如雷鸣也，杏仁下气，所以主之。气有余便是火，气下即火下，故乳汁可通，疮口可合也。心阳虚，则寒水之邪自下上奔，犯于心位，杏仁有下气之功伐寒水于下，即所以保心阳于上也。”这里所说“下气”，即下肺气，我们现在多说肃降肺气。李时珍在《本
第8方：麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏薏甘汤）《金匮要略》卷 上 【方歌】 1、麻黄汤方除桂枝，发汗解表也不差，再加薏仁祛湿热，风湿发热亦可祛。 2、麻杏苡甘四味药，麻黄加术有同效，薏苡性寒治湿热，不用桂术温药疗。 【组成】 麻黄（去节，汤泡）半两〔发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿〕 甘草（炙）一两〔益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性〕 薏苡仁半两〔健脾渗湿，除痹止泻〕 杏仁（去皮尖，炒）十个〔降气止咳平喘，润肠通便〕 【用法】 上锉麻豆大，每服四钱匕。水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。 【功用】 发汗解表，祛风除湿。 【主治】 治风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日哺所剧者。脉浮数，舌苔薄腻。现常用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热痹，肺部化脓症（肺痈），皮痹，湿热咳嗽，风湿，多发性疣，瘾疹，慢性风湿性关节炎，骨质增生，坐骨神经痛，过敏性皮炎，神经性皮炎，支气管炎，支气管哮喘、亚急性败血症、急性肾小球肾炎、嗜睡症。 【加减】 若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。 【方解】 此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，
且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。方中麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去[方剂汇]；甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。临床应用以一身尽疼、午后发热加重、脉浮带数为辨证要点。 【验案】 1、风湿热痹 农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥，《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服3剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，1个月遂得平复。（《治验回忆录》1962：18）按语：本案久患风湿痹证，邪郁既久，渐有化热之象，其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧，舌苔白厚而燥。当以清热燥湿为治，故投本方合二妙散加减而愈。 2、颈项肿大 黄某某，男，14岁。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。一身尽疼，发热，日晡所甚与风湿症候相符合，颈项肿大
第七节太阳湿热痹证用方代表方麻黄杏仁薏苡甘草汤 【组成】麻黄去节,汤泡，半两(1.5g)，杏仁(去皮尖,炒)十个(1.8g)，薏苡仁半两 (1.5g)，甘草炙,一两(3g)。 【方歌】]湿热麻杏薏甘汤，发热一身尽疼痛，临证用量当斟酌，清热利湿能祛风。 【用法】上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。 【治法】发表祛风，利湿清热。 【适应证】太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，头昏，疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟等。 【原文应用导航】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(第二21)。 【配伍原则与方法】太阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤筋脉关节；经气经脉阻结不通。因此，治疗湿热痹证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。 1、针对证机选用通络清热药 湿热之邪侵袭太阳肌肤营卫经络，经气为邪气所阻结而不通，证以关节疼痛，其治当清热通络。又，清热药虽能治热，但有寒凝，寒凝则不利于经气畅通。因此，其治必须用温热药与寒性药相用，发挥药用特长，纠正方药弊端，以取得最佳治疗效果。如方中麻黄、薏苡仁。 2、合理配伍益气降泄药 湿热之邪侵袭太阳营卫气血，湿易壅滞气机，热易损伤正气，其治当补益正气以积力抗邪；又，热易清，湿难除。因此，治疗太阳湿热痹证，尽可能配伍降泄肺气药，因肺主通调水道，水道通畅则有利于湿邪从小便而去。如方中杏仁、甘草。 3、随证加减用药 若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛；若舌红
者，加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血；若关节拘急不利者，加川芎、白花蛇，以行血祛风通络；若关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛等。 【临床应用指导】 1、药用个性 (1)麻黄发汗解表，祛湿，受薏苡仁所制辛散而不助热。 (2)薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。 (3)杏仁通利水道而祛湿。 (4)甘草益脾胃而使脾运化水湿，并调和诸药。 2、药用共性 麻杏薏甘汤治法不仅可主治太阳湿热痹证，又可治疗下列所举病种而具有麻杏薏甘汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。 可以治疗类风湿性关节炎，骨质增生，坐骨神经痛，荨麻疹，过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。 【方用药物研究】 1、方药整体功效具有抗风湿；改善微循环；抗过敏；抗菌等作用。 2、单味药理作用薏苡仁具有解热；镇痛；镇静；抗肿瘤(艾氏腹水癌,肝癌)；降低补体活性；降血糖；降血钙；降压；抑制胰蛋白酶；增强心肌收缩力、促进肠蠕动、增强子宫平滑肌收缩；诱发排卵(改善下丘脑的功能等作用)。其他诸药具体药理作用见麻黄汤。 【类方】 白虎加桂枝汤 【组成】知母六两(18g)，石膏碎,一斤(48g)，甘草炙，二两(6g)，粳米六合 (18g)，桂枝去皮,三两 (9g)。 【方歌】白虎加桂枝汤方，主治热痹与温疟，但热不寒关节痛，解肌调荣能清热。 【用法】上剉, 每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓。温服，汗出愈。 【治法】解肌调荣，清热通络。