颅内动脉瘤的护理刘莉娟

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1）：3H治疗：扩容，升压，血液 稀释 • 2）：盖离子拮抗剂：使用尼莫地平 • 3）：NO：它能拮抗内皮素，而内 皮素是脑血管痉挛和延迟性脑缺血的 主要原因 • 4）：重组组织纤维蛋白酶原激活剂
二：手术治疗
• 1：开颅夹闭术（首选） • 2：血管内栓塞术 • 3：孤立术（一般侧支循环充分 时采用）
• 7：脑血管造影后的护理： • 1）：严密观察股动脉伤口敷料 的情况 • 2）：拔管后按压局部伤口4-6小 时，先用手压2小时，再用沙袋压4 小时，或用动脉压迫器压迫穿刺点， 2小时后逆时针松懈一圈，再压迫6 小时后拔除压迫器
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3）：密切观察双侧足背动 脉搏 动，体温及末梢血供情况 • 4）：嘱患者穿刺侧肢体伸 直，24小时制动，不可弯曲
三：胃肠道准备
• 术前8小时禁食禁饮
四：病情观察及护理wenku.baidu.com
• 1：观察并记录患者血压的情况 • 2：观察患者的意识，瞳孔，生 命体征，尿量和肢体活动的情 况 • 3：昏迷患者注意观察皮肤状况 并加强护理
• 4：绝对卧床休息 • 5：避免各种不良刺激：如用力 排便，咳嗽，情绪激动，烦躁 等容易引起再出血说的诱因 • 6：保持大便通畅
四：疼痛护理
• 1：评估患者疼痛的情况：伤口， 颅内压力等 • 2：遵医嘱给予镇痛药物或降压 药物 • 3：提供安静舒适的环境
五：基础护理
• 做好口腔护理，尿管护理，定 时翻身，保持皮肤的清洁等工 作
六：术后饮食护理
• 1：术后患者清醒后当天禁食， 第二天可进半流质饮食，以后 逐渐过渡到普食，昏迷患者第 二天应安置保留胃管，给予管 喂流质饮食。 • 2：饮食以高蛋白，高维生素， 低糖，清淡易消化食物为宜
七：体位与活动
• 1：清醒后抬高床头30度，能改 善颈静脉回流和降低颅内压 • 2：头部应处于中间位，避免转 向两侧 • 3：术后活动应循序渐进，避免 突然改变体位引起脑部供血不 足导致头昏或昏倒
八：颅内动脉瘤的出院宣教
项目 饮食 复查 内容 清淡易消化饮食 3个月后复查
功能锻 肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动到 炼 主动锻炼 失语者，锻炼发音，由简单的开始 自我保 保持大便通畅，良好的生活习惯，稳定的 健 情绪，睡眠充足，劳逸结合等 心理护 根据患者不同的心理情况进行不同的心理 理 护理
六：护理措施
• 1：心理护理 • 2：营养护理 • 3：胃肠道准备 • 4：病情观察及护理 • 5：术前的常规准备
一：心理护理
• 1：向患者及家属解释手术的必 要性，手术方式，注意事项 • 2：进行针对性的心理护理 • 3：鼓励患者家属及朋友给予患 者关心和支持
二：营养护理
• 1:根据情况给予高蛋白，高维生素， 低脂肪，清淡易消化食物 • 2：能进食者遵医嘱静脉补充能量 或行管喂 • 3：针对患者的具体情况，如合并 糖尿病，心功不全等，给予相应的 饮食
三：临床表现
• 1：颅内出血: • 表现为突发头痛，呕吐，意识障碍， 癫痫样发作，脑膜刺激症 • 2：局灶体征： • 巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出 现偏瘫，动眼神经麻痹，梗阻性脑 积水
• 3：脑缺血及脑血管痉挛：出现 不同程度的神经功能障碍，偏 瘫，失语，深浅感觉减退，失 明，精神症状等
四：辅助检查
颅内动脉瘤的护理
遂宁市第一人民医院 外三 刘莉娟
一：概念
• 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改 变产生的脑血管瘤样突起，多发于 脑底动脉环的动脉分支，死亡率很 高，初次出血为15%，再次出血为 40%-65%，再次出血最多出现在7 天之内
二病因
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颅内感染 术后3天体温持续性高热， 调整抗生素使用， 腰穿脑脊液白细胞身高 行物理降温，持续 腰穿引流脑脊液 脑膜刺激征阳性
谢 谢！
五：术前常规准备
• 1：术前进行抗生素皮试，术晨 遵医嘱带入术中用药 • 2：协助完善相关术前检查 • 3：术晨更换清洁病员服
• 4：术晨剃头：术前2小时剃头 • 5：术晨建立静脉通道 • 6：麻醉后置尿管
七：术后护理常规
• 1:按全麻术后护理 • 2：伤口的观察及护理 • 3：各管道观察及护理 • 4：疼痛护理 • 5：基础护理
• 3：创腔，硬膜外，硬膜下，皮 下引流管妥善固定于床旁，避 免折叠 • 4：脑室引流管固定于床旁，高 于耳平面15CM，避免折叠
• 5：严密观察引流液的性状，颜 色，量，正常情况下术后1-2天 引流液为淡血性液，颜色逐渐 变淡，若引流出大量新鲜血液 或术后血性液逐渐加深，常提 示有出血，应及时通知医生处 理
九：并发症的处理及护理
常见并发 症 临床表现 处理
术后颅内 意识加深，双瞳不等大， 保守治疗：使用脱 出血 引流液颜色逐渐加深，伤 水药，止血药 口敷料有新鲜血液渗出 保守治疗无效者应 神经废损功能加重 及时行再次手术
脑血管痉 意识加深 挛 神经废损功能加重
使用钙离子拮抗剂 3H疗法：扩容，升 压，血液稀释
• 6：引流量过少应考虑引流管阻 塞的可能，采用自近端向远端 轻轻挤压，旋转引流管方向， 适当降低引流管高度等方法进 行处理，若处理后不通畅时， 应严密观察患者意识或瞳孔的 变化，警惕颅内再出血的发生
• 7:观察患者伤口敷料情况 • 8：根据引流量的多少，引流液 的颜色，颅内压，引流目的等 考虑拔管的时间
一：全麻术后护理常规 1：了解麻醉和手术方式，术中 情况，切口和引流情况 2：持续低流量吸氧 3：持续心电监护 4：床档保护防坠床 5：严密监测生命体征
二：伤口观察及护理
• 观察伤口有无渗血渗液，应及 时通知医生并更换敷料
三：各管道观察及护理
• 1：输液管保持通畅，妥善固定， 观察穿刺部位皮肤有无红肿 • 2：尿管按尿管护理进行护理， 一般术后第2天可拔除尿管，拔 管后观察患者自行排尿情况
• 1:CT(确诊SAH的首选) • 2：腰穿 • 3：MRI • 4：脑血管造影
五：治疗
• 1：非手术治疗 • 2：手术治疗
一：非手术治疗
• 1：绝对卧床休息，抬高床头30 度 • 2：止血 • 3：降低颅内压 • 4：控制血压：预防和减少动脉 瘤再次出血
• 5：控制及预防癫痫的发作 • 6：镇静镇痛 • 7：保持大便通畅 • 8：脑血管痉挛的防治：