中医药治疗糖尿病

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2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品， 损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成 内热，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑 经络皆失濡养发为消渴。 这与现代医学认为高能量饮食导致肥 胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素 分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用 率降低，而发生糖尿病的观点是一致的。
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从另一方面来说，肝糖原的生成、
分解、氧化转变以及糖质异生作用，都 是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节 作用，而使血糖保持在一定的范围内。 不少糖尿病患者，因兼有慢性肝脏疾患 ，使肝的疏泄作用发生障碍，治疗中， 血糖的下降就比较困难。经过较长一段 中药治疗，肝脏功能逐渐恢复正常，再 使用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。
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3. 气阴两伤、阴阳俱虚 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴
两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候 。
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如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏
损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目， 则可发为白内障、雀盲、耳聋。燥热内结， 营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖 、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰、痰阻经 络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾 肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则成水肿。 若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头 痛、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干 红、息深而长等症。最后可因阴竭阳亡而见 昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。
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5. 过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂，或久病
误服温燥之品，致使燥热内生，阴津Hale Waihona Puke Baidu 损，发为消渴。
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6. 其它因素 如孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液
气血，可诱发糖尿病的发生；如感冒发烧 或腹泻，均可耗伤体内津液，使阴津耗伤 ，气血受损而诱发糖尿病；或因创伤及手 术而损伤气血，脏腑失养，功能失调，亦 可发生糖尿病；或因操劳过度，思虑伤脾 ，耗伤心脾；或因突发事件，惊恐不能自 持，精神过度紧张；或因父母患有糖尿病 ，而有遗传因素；或因长期服激素类药物 者；等等。
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热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，
故多饮而烦渴不止；而肺燥阴虚，津液失 于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；
热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，
肌肉消瘦；而胃热偏盛，则可灼伤肺津， 耗损肾阴；
热伤肾阴，则肾阴不足，精气亏虚，
固摄无权，精微不藏，多尿而频，或尿如 脂膏或发甜。而肾阴不足，阴虚火旺，亦 可上炎肺胃。
终至肺燥、胃热、肾虚常同时存在。
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2. 气虚为本，血瘀为标 糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系
饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其 功能主要在脾。脾气健旺则饮食归于正化 ，健运正常，不生疾病；脾虚失运，则血 中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积 过多的血糖从小便漏泄，致尿甜、尿糖阳 性。脾与肾是先后天关系，一脏有病势必 影响他脏，使二脏俱病，加重病情。
临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主
要特征，常易并发多种急、慢性合并症 。糖尿病属中医“消渴病”范畴。我国对 糖尿病的认识最早，成书于公元前5-4世 纪的《黄帝内经》中，《素问》称之为 消，有“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“消中 ”等病名，并对糖尿病的病因、病机、治 法以及饮食宜忌等均有详细论述。
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据1996年结束的卫生部 “关于中 国糖尿病流行特点”重点课题的调查， 我国糖尿病患病率已由1980年的0.67 ％上升到1996年的3.2％，即过去20年 我国糖尿病患病率上升了近5倍。
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糖尿病具有发病率高、合并症多
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3.情志失调，郁火伤阴 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝 ，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不 仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄 太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津 液泄于下，三多之症随之而起，发为消 渴。 另外，心气郁结，郁而化火，心火 亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水 火不济，亦可发为消渴。
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4. 房劳过度，肾精亏损 房室过度，导致肾精亏损，精伤津
枯，又可引起阴虚阳亢，热盛则津液被 灼而耗伤，因此阴虚燥热互为因果，形 成恶性循环，终至肾虚肺燥胃热俱现， 发为消渴。
或因肾气不足，固摄无权，小便频
数，津液大量下渗膀胱，而流失体外； 肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温 煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，故 口干咽燥，发为消渴。
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2. 从脾胃论治 从脾胃论治者，是依据中医学有关
胰为脾之副脏的认识以及现代医学关于 胰腺为消化腺的生理解剖理论，均提示 对本病重点从脾胃揭示其病机，从而根 据脾胃为后天之本，肾为先天之本，先 天生后天，后天养先天等理论进行论治 ，临床已有医者从脾胃论治，取得较好 疗效。
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三. 糖尿病的病机 1. 阴虚为本，燥热为标 阴虚与燥热两者往往互为因果，燥
热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。 其病变部位主要在肺、脾(胃)、肾，影响 到人体上、中、下三焦，始终围绕着人体 水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转。 肺、脾(胃)、肾三脏中，虽可有所偏重， 但往往又互相影响。
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1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾 脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因 五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏 六腑之精而藏之，若五脏虚弱，则精气不 足，气血虚弱，肾亦无精而藏，复因调摄 失宜，终至精亏液竭而发为消渴。
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综上所述“先天禀赋不足”、“ 五脏皆柔弱”这与现代医学的免疫功 能低下以及遗传基因的存在是相互关 联的，这是发病的基础。
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饮食不节、情志失调，以及房劳过度
等诸因素为糖尿病的诱发因素。饮食不节 而伤脾(胃)，情志失调而伤肝，房劳过度 而伤肾。临床实践证明，要治愈消渴病， 务必慎饮食，戒愤怒，远房帏。一定要做 到饮食清淡，莫食膏梁厚味及辛烈刺激之 物；情绪稳定，不为外界环境所干扰；清 心寡欲，精神内守，惜气存精。若不减滋 味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。 患者不可不慎。
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据世界卫生组织(WHO)1993年10月统 计，全世界糖尿病患者数已达1亿2千万 之多，占成年人口的6％，我国的占3％ ，患者已达3千万之多；WHO1997年报告 ，全世界糖尿病患者人数已达1亿3千多 万人，而且患者数每年还在以1‰的惊人 速度增长，预测到2010年全世界糖尿病 患者可达2亿，到2025年将上升到3亿。
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临床所见，大多数糖尿患者具有血
瘀表现。其血瘀的形成可因热灼津亏而 致血瘀；或因气滞而致血瘀；或因气虚 而致血瘀；或因阳虚寒凝而致血瘀；或 因痰浊阻络而致血瘀。血瘀症状又可贯 穿在糖尿病的整个过程中。近年来许多 医家对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。
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长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝
、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等均 可导致肝失疏泄，则影响到脏腑的功能 和全身的气机。气机升降失常，中焦不 利，运化失职，气郁不行，瘀血内停， 郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，复生 兼证等一系列的病理改变，导致消渴病 的产生。
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一. 糖尿病的病因 糖尿病的病因，目前一致公认：遗传因 素显示先天禀赋不足(元气虚)，这是决定能 否发病的关键因素；二是外因即饮食失节， 劳倦内伤和情志失调等，但这些因素仅是诱 发本病的一个条件，老年人的发病率显著增 高，说明肾气虚是糖尿病的重要发病因素， 肥胖诱发糖尿病说明多湿多痰的脾气虚亦为 发病因素，妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿 病的发生确与气虚尤其是肾气虚有关。 总之，其发病原因有时是单一的因素， 有时是数种因素的综合。
、目前还不能根治等特点。对于某些 并发症一旦形成，现代医学是无法使 其逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿 ），而中医学对一些合并症的治疗以 及改善胰岛素和受体结合的敏感性等 都有独到之处。
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中医学对糖尿病的病因、病机、
临床表现以及综合防治等都做了详尽 的论述。
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糖尿病之病理变化是：任何有“三多 一少”证候的证型，亦一定有乏力、嗜卧 或动则汗出的证候。而临床确有不少糖 尿病患者，不表现为“三多一少”的证候 ，只有乏力、嗜卧或动则汗出的证候。
“三多一少”的证候主要反映阴虚的 病理，实际上糖尿病的全过程中，尽管 有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒 湿等病理演变，但它们是阶段性的，而 唯有气虚的病理是贯穿糖尿病的始终。
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情志因素为糖尿病的一个不可忽视的 因素。据近年研究，精神因素，可刺激下 丘脑腹内侧核(VMH)则兴奋交感神经使胰 岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学 对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰·考 尔维尔医学博士提出的“情绪紧张是引起 糖尿病的主要原因之一”要早近2000年。
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4. 从气血论治 补气扶正法为治疗糖尿病的总纲。 糖尿病与遗传因素关系密切，遗传因 素则显示先天不足(元气虚)；糖尿病患者多 有疲倦乏力，乏力者，气虚也。糖尿病久 邪恋，往往导致气血双虚，气虚者血行无 力，驱邪无能。
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3. 从肝论治 消渴病虽与肺、脾、肾关系密切，但 与肝均有不可分割的联系。 肝主疏泄，调畅气机，推动血液和津
液的正常运行，并调节脏腑的气机升降， 以协助完成对水谷精微的消化吸收和糟粕 的排出，不致于在体内蓄积而导致病理改 变。
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四. 糖尿病治疗的研究 近10年来国内医家在临床实践中，对糖 尿病治疗的研究可概括为以下几方面。
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1. 重肾论治 重肾论治者仍以阴虚为本，燥热
为标的立论进行辨证施治，取得了很 好疗效。但不少医者从临床实践中结 合现代医学的研究，提出本病的重点 在于肾阴阳两虚。
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临床观察，不少糖尿病患者，询其发 病原因，多与情志因素、精神过度刺激有 关。凡情志抑郁，精神受到较大刺激的糖 尿病患者，由于肝的疏泄功能失调而病情 加剧，血糖亦随之升高。若情绪逐渐稳定 ，肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之 趋于下降。
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二. 糖尿病的临床表现 现代医学称糖尿病的典型症状为“三多 一少”。即“多饮、多食、多尿、消瘦”。但 糖尿病的类型不同临床表现也不同，如有一 大部分2型糖尿病患者就没有明显的“三多一 少症状”，但疲倦乏力却是绝大多数人所具 备，因此，有的学者提出糖尿病的症状应为 “三多二少”即“多饮、多食、多尿、消瘦、 乏力”。糖尿病可出现虚乏无力，而且是贯 穿于糖尿病始终，且随病情的发展而加重， 这个认识对糖尿病的治疗很有指导意义。
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2021年2月24日星期三
概述
糖尿病是一种由遗传基因决定的与感 染、肥胖等环境因素促发有关，其临床以 高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的 全身慢性代谢性疾病。其基本病理生理为 绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢 紊乱。
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