一例关于焦虑情绪的案例报告
摘要：本文是一例运用艾利斯合理情绪疗法和系统脱敏法，对考试焦虑的女大学生进行心理咨询的个案报告。结合求助者的相关资料和SCL- 90、SAS、SDS 等的测验结果，从生物学层面、社会层面和心理层面等几个方面分析了该心理问题的形成与发展过程，作了评估和诊断，确诊为有关考试焦虑的一般心理问题，然后以合理情绪疗法、系统脱敏法为主做了有效的干预和治疗，根据求助者自我评估、心理测验结果、咨询师评定及回访证明本咨询为有效咨询。
一、一般临床资料的收集
（一）一般资料
徐某，女，21 岁，大学三年级学生。身高约1.55 米，体态正常。家住江西省的某一小镇，家中共四人，排行老二，上有已出嫁的姐姐。徐某从小生活在传统的家庭，父母都是农民，感情融洽，对其管教比较严格，从小就要求她做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯。徐某自幼性格内向，不太爱与人交往，但学习成绩优秀，深得老师的器重和同学的肯定，邻居也常常把她作为自己的孩子的榜样，父母为她感到骄傲，经常对她说她是家里的希望，就算砸锅卖铁也会供她上学。现精神状态主要以焦虑，烦躁、情绪低落、精神不振为主。身体状况有轻微失眠，经过医院检查，无器
质性问题。社会功能未明显受损能够进行正常的生活和学习，但效率不高。经询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，无精神疾病病史及重大躯体疾病史。
心理测验结果
SCL－90 测试结果：躯体化2.3，焦虑3.0，抑郁2.2，测验结果显示躯体化、焦虑、抑郁因子分明显高于常模，其余结果在正常范围；
焦虑自评量表（SAS）标准分57，提示有轻度焦虑；
抑郁自评量表（SDS）标准分45，未达到抑郁水平。
（二）主诉和个人陈述
来访者个人陈述：因“英语四级考了两次还未通过而感到焦虑”前来咨询。个人陈述：近2 周来一想到即将到来的英语四级考试，就紧张、心情烦躁，上课注意力无法集中，食欲也没以前好，晚上入睡较难。我以前学习一直很好，是班里的尖子生，到大学后成绩也都还好，可不知为什么，英语四级就是考不过。我都已经考了两次了，都没通过，而那些平时成绩不如我的同学都已经考过。且我在上次考四级时，因为紧张，导致题目都没有做完，结果没有发挥出自己应有的水平，又没通过。现在一看英语，注意力就无法集中，越想看越看不下去。另外晚上睡眠也不太好，入睡较难，白天上课精神也不好，心里烦，食欲也差。听朋友说这里可以做心理咨询，我就来了，请你帮帮我，如果我这次四级再不过，我就完了，明年就大四了，英语四级还没过，那我肯定就找不到工作了，那可怎么办呀，我爸妈一定会对我失望透了。
（三）咨询师的观察
徐某穿戴朴素、整齐，进门时有些犹豫，面带愁容，情绪低落，头微低。身体和智力均发育正常，谈吐清晰条理，意识清楚，接触交谈合作，有礼貌，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，谈到英语四级考试的事情时，情绪明显焦虑，表情很无奈，有迫切的求助要求。
二、评估与诊断
（一）心理诊断
一般心理问题中的焦虑情绪。
（二）诊断依据
该来访者自知力完整，知、情、意协调一致，排除重性精神病的可能。徐某咨询的心理问题是由现实因素所产生的压力引起，是有因而发，并由此产生了不良情绪，此情绪主要体现是指向未来的痛苦体验，即焦虑情绪。焦虑情绪在近期发生（半个月），内容并未泛化，其反应强度并不太重。徐某强调的一些苦恼，如睡眠不好等，情况也并不十分严重，未达到睡眠障碍或失眠的程度。不良情绪反应处在理智可以控制的范围，能保持行为不失常态，能基本维持正常社会功能，但效率有所下降。智能、自知力完整，有急切的求治愿望。心理测试的结果支持本诊断。
综上，对照症状学的标准，徐某表现出的症状从程度上看不甚强烈，社会功能未受明显损害，心理冲突发生在近半个月，诊断为焦虑情绪，属于一般心理问题。
（三）鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，徐某知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：徐某虽有情绪低落，兴趣下降，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。
（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种广泛性焦虑和发作性的焦虑，是与处境不相称的痛苦体验，典型形式是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安，且伴有身体不适感的植物神经功能紊乱。徐某虽然表现出焦虑症状，但她的焦虑有明确的原因，且没有明显的躯体化症状，因此可以排除。
（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，情绪充分泛化，社会功能严重受损，且病程2个月以上，根据徐某的症状，也可以排除。
（四）原因分析
1、生物学原因：徐某曾到医院检查，无器质性病变，因此本案例无明显生物学原因。
2、社会原因
（1）早期经历：徐某在成长过程中一直受到家长、老师、邻居、同学的赞赏和呵护，而且处处要求自己是表率，形成了我是优秀的、完美的，不应该考不过英语四级、不能出错等的错误认知，并且在对待考试的态度上存在一定的偏差。
（2）负性事件的影响：徐某两次英语四级考试均未通过，而成绩不如她的很多同学都已顺利通过，这对徐某来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。
（3）缺乏社会支持系统的帮助：当学习成绩不良时就感到焦虑，不能得到父母、同事、朋友的理解和关注，缺乏正确的指导，加重了焦虑情绪的程度。
3、心理原因
（1）个性因素：追求完美，自我要求高；
（2）认知方面：错误认知，认为自己应该是优秀的，不应失败，成绩不能不好，每次考试成绩若不如自认为比自己差的同学就受不了，或不能达到自己的期望就会感到糟糕之极，并自我谴责；
（3）行为方面：在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，加重了面对问题时的焦虑倾向。
三、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，同徐某协商，确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：获得徐某的信任，建立良好的咨访关系；消除考试焦虑，缓解她的睡眠问题；帮助她在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。
（二）最终目标与长期目标：帮助徐某改变不合理的认知和行为模式，建立新的、理性的认知和行为模式；完善其个性，形成正确的自我观念；以提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信和社会适应能力，最终促进其心理健康和发展。
四、咨询方案的制定
咨询过程主要分为三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建
