完整版儿科第十章呼吸系统疾病

? 呼吸系统疾病
炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿 瘤等。
? 发病率
急性呼吸道感染最为常见，占 60%以上
? 死亡率
我国每年 35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。 将肺炎列为 小儿四病 防治方案之首。
本章重点
1）了解 小儿呼吸系统的解剖生理特点 2）掌握 上感的病因、临床表现、特殊类型上感 3）掌握 肺炎的分类 4）掌握 支气管肺炎（重点） 5）掌握 几种特殊类型的肺炎
急性扁桃体炎
? 咽结合膜热
并发症
邻近器官
下呼吸道
其他各器官
五官疾病
直接蔓延
机 理
血源播散
变态反应
支气管炎、肺炎
循 造神泌 环 血经尿 系 系系系 统 统统统
? 常规检查 ： 白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染 ? 病原学检查：
血清特异性抗体、抗原、血培养等 ? 咽拭子培养 ? 血沉及ASO滴度 ? 胸片等有关检查综合分析
病原 季节 症状
体征
病程
疱疹性咽峡炎
（herpangina)
柯萨奇A病毒 夏秋
高热、咽痛、流涎、 厌食、呕吐
咽部充血、疱疹
咽结合膜热(pharyngo-
conjunctival fever)
腺病毒3、7型
春夏 高热、咽痛、眼部刺痛、消
化道症状
咽部充血、滤泡性眼结合膜 炎、淋巴结大
1周
1~2周
疱疹性咽炎
----易患呼吸道感染
? 鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。
? 婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、 营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病 程迁延。
90%以上
各种病毒
细菌
其他微生物
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? （一）一般类型的上感 ? （二）两种特殊类型的上感
（一 ）一般类型的上感
?局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳 全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳 、腹痛、头痛、乏力 常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎
会厌及喉
骨
为 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气
界
管、呼吸性毛细支气管、
肺泡管和肺泡。
上呼吸道
1 ）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富
鼻塞
2) 鼻窦：出生时极小。12 岁开始发育，粘膜
与鼻腔粘膜相连续
3) 鼻泪管和咽鼓管
鼻窦炎
鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽短直 ，呈水平位
结膜炎 中耳炎
上呼吸道
?体征
咽部充血 淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大 皮疹
单纯型热性惊厥特点：
? （1）多见于6月～4岁小儿； ? （2）惊厥多在患病的初期、体温上升时； ? （3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复
快、无异常神经系统症状； ? （4）以排除其他引起小儿惊厥的病因； ? （5）热退1周后查脑电图正常 ? （6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。
二、分类
由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎 至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：
? （一）病理分类（解剖部位） ? （二）病因分类 ? （三）病程分类 ? （四）病情分类 ? （五）按发生地点与医院感染关联的关系分类 ? （六）按临床表现是否典型分类
? 2．潮气量: 6ml～10ml/kg。 ? 3. 每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。 ? 4. 气体弥散量:小 ? 5.气道阻力：大于成人
小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭
血液气体分析
直 1. PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标
接 指
2. PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关； 2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延； 3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右， 婴幼儿多见; 4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。
环
状 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、
软
4 ）咽部 狭小、垂直
腭扁桃体：1 岁后增大，4~10 岁发育
达高峰，14~15 岁渐退化
咽扁桃体（腺样体）：6~12 月时发育。
严重肥大
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
5 ）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管
炎症
喉头水肿、喉腔狭窄
下呼吸道
1）气管、支气管
相对狭窄 粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软
充分休息、预防并发症
?（二）抗感染治疗
1、抗病毒药物： 病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他 韦及中药制剂。
2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生 素，常选择青霉素。
?（三）对症治疗
1、退热
3、鼻塞、止咳
2、镇静止惊
4、中医中药
一、定义
肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床表现为 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。
缺乏弹力组织支撑作用差 粘液腺分泌不足而较干燥 纤毛运动较差而清除能力差
呼吸道感染
异物----右侧
2）肺
? 弹力纤维发育较差
? 肺泡数量少，且面积小 ? 血管丰富，间质发育旺盛
肺血多气少
易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张
胸廓
桶状胸 肋骨水平 膈肌高 胸腔小 呼吸肌发育差
通气、换气障碍 缺氧和二氧化碳潴留
标 3. pH值：由PCO2及HCO3— 所决定
通气不足 PCO2

原发性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
通气过度 PCO2
原发性呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒
间 1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力 接 指 2。剩余碱（BE） 标 3。碳酸氢根（HCO3-—）
非特异性和特异性免疫功能均较差
? 咳嗽反射及纤毛运动功能差 ? 吞噬细胞功能不足 ? 婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低 ? 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足
纵隔移位
1、呼吸频率与节律
新生儿 40~44次/分
~1岁 30次/分
年龄越小
~3岁 24次/分
呼吸越快
~7岁 22次/分
~14岁 20次/分
~18岁 16~18次/分
——呼吸节律不整
2、呼吸类型
腹膈式呼吸
胸腹式呼吸
3、呼吸功能特点
? 1. 肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。 12.5％(年长儿）---30％（婴儿） 呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭
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? 流行性感冒 （甲型H1N1流感）
系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全 身症状重。
? 急性传染病早期
“上感” 常为许多传染病早期症状。 “一是风水二是猩，天花幼疹 3天生，麻疹需到第四天，斑
疹伤寒5日明”
? 急性阑尾炎
“上感” 伴腹痛者注意鉴别
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?（一）一般治疗与护理