肺脓肿病人的护理。

①改患者首先考虑何种疾病，怎么进一步确诊？
②该患者目前存在的主要护理问题有哪整理些版？
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肺脓肿
是由于多种病因所引起的肺组织化脓 性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形 成脓肿。
临床特征：高热、咳嗽、咳大 量浓臭痰，这种病男多女少。 自抗生素广泛以来，发病率有 明显降低。
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病因 3
病因及发病机制
突然咳出大量脓痰，1天可多
达数百毫升，因有厌氧菌感菌
感染，痰有臭味，静置后分为
3层，由上而下为泡沫、黏液
及脓渣。由于病原菌多为厌氧
菌，故痰带腥臭味。有时痰中
带血或中等量咯血。 整理版
体征
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体征
肺部叩诊呈浊音或实 音，听诊呼吸音减弱和湿性 啰音，病变累及胸膜可闻及 摩擦音。慢性肺脓肿患者可 出现贫血、消耗体质并常有 杵状指。血源性肺脓肿体征 大多阴性。
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处理要点
抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素G，轻 者每日120万~240万，重者每日1000万U分次 静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。
脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者 ，体位引流可助脓液的排出。 每日2~3次， 每次15～30min。体位引流可与雾化吸入疗 法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因 有导致再咯血的危险。
3、病灶多发，见于两肺外周 部。（好发部位）
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肺 脓 肿 好 发 部 位
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病理
早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管 栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。 病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻 接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧 菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚 在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管 内，咳出大量脓痰。
• 潜在并发症：咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜
痿。
护理措施
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护理措施
• 一般护理：保持室内空气流 通、阳光充足。晨起、饭后、 体位引流后及睡前协助病人 漱口，做好口腔护理。鼓励 病人多饮水，进食高热量、 高蛋白、高维生素等营养丰 富的食物。
• 病情观察：观察痰的颜色、 形状、气味和静置是否分层。 当大量痰液排出时，要注意 观察病人咳嗽是否顺畅，咳 嗽是否有力，避免浓痰窒息。
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
小血管细菌栓塞
经支气管排出
有效治疗后
形成空腔（肺脓疡）
治疗不当
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炎性区坏死、液化
脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕
慢性肺脓疡
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临床表现
症状：急性起病、畏寒、
高热（体温可高达39～40℃）、 咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。 如炎症波及胸膜，有胸痛。
1～2周后脓肿破入支气管，
手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果 不好，或有并发症可考虑手术治疗。
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常见护理诊断及医护合作性问题
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常见护理诊断及医护合作性问题
• 体温过高：与肺组织炎症
性坏死有关。
• 清理呼吸道无效：与浓痰
聚积有关。
• 营养失调：低于机体需要，与肺部感染导致机体 消耗增加有关。
• 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关。
若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有 时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个 脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维 蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边 缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可 形成脓气胸。
若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔 内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。
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临床表现
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• X线检查：早期可见肺部炎性阴影， 肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现 圆形透亮区和气液平面，四周有浓密 的炎症浸润。
• 纤维支气管镜检：可以确定病因，有 助于病原学诊断及治疗。
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处理要点
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X线检查
• 早期：渗出性病灶 • 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并
存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕。
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并发症
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并发症
肺脓肿波及胸膜或窥破 至胸膜腔可出现胸膜炎、脓 胸、脓气胸。有时还可并发 胸膜支气管痿，偶尔可并发 脑脓肿、化脓性心包炎等。
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辅助检查
• 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比 例明显升高。
• 细菌性检查：痰涂片格兰染色或痰、 胸腔积液和血培养有助于确定病原体 和选择有效的抗菌药物。
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护理措施
• 用药护理：遵医嘱使用 抗生素、祛痰药、支气 管扩张剂等药物，注意 观察疗效及副作用。
• 心理护理：主动询问和 关心病人的需要，增加 病人治疗的依从性和信 息，指导病人正确对待 本病，敢于说出内心感 受，并积极疾病早日康 复。
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健康指导
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健康指导
• 疾病知识指导 指导病 人及家属熟悉肺脓肿的 发生、发展、治疗和有 效预防方面的知识。积 极有效治疗肺炎，皮肤 疖或化脓性病变，教会 病人联系深呼吸，鼓励 病人联系深呼吸，鼓励 病人咳嗽并采取有效的 咳嗽方式进行排痰，保 持呼吸道的通畅。
肺脓肿病人的护理
——13级统专3班 罗姿，翁佳雯，叶黎卉，
陈飞飞，朱艳，曾敏
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案例
李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓 痰 2个月，伴咳血半日而入院。咳嗽、 咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且 痰黏稠有恶臭味。1月前自服用甲硝锉 片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未 见明显好转。今晨起床是突觉咽部发痒、 胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml （含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治 疗。体温38.5℃，脉搏94次／min，呼 吸18 次／min，血压120／70mmHg； 意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差， 听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心 脏节律规整，肝脾未触及。实验室检查： 白细胞计数15.6*109 ／L，血清 Na+125mmol／L，血清K+4.6mmol／L。
可形成肺脓肿。继而肺组织 化脓、坏死，形成脓肿。 3、支气管异物阻塞也是肺脓 肿尤其是小儿肺脓肿发生的 重要因素。
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血源性肺脓肿
1、病原菌多为金黄色葡萄球 菌、表皮葡萄球菌、链球菌。
2、多为皮肤感染、疖、痈、 中耳炎、骨髓炎所致败血症，
脓毒菌栓血行播散至肺，小
血管阻塞、炎症和坏死形成 肺脓肿。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：
1、吸入性肺脓肿 2、继发性肺脓肿 3、血源性肺脓肿
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病理
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发病机制
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吸入性肺脓肿
1、致病菌：多为厌氧菌。 2、发病机制：病原体经口、 鼻、咽腔吸入致病。 3、好发部位：好发于右肺，
上叶后段和下叶背段。
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继发性肺脓肿
1、病原菌多为混合病原菌。 2、肺部临近器官化脓性病变