模板制作检验批质量验收记录

3
5
平板模板表面最大的局部 不平（不刨光模板）(mm)
5
一6允
般7许
项
偏
目8差
榫槽嵌接紧密度(mm) 模板的长度和宽度(mm) 肋高(mm)
2 0,-1 ±5
9
面板端偏斜(mm)
0.5
钢 连接配 孔中心与板面的 模 件（螺 间距
±0.3
10
板 栓、卡 板端孔中心与板 子等） 端的间距
0,-0.5
的孔眼 沿板长宽方向的 位置 孔
±0.6
11
板面局部不平(mm)
1.0
12
板面和板侧挠度(mm)
±1.0
最小/实际 抽样数量
/
/ / / / / / / / / / / / / /
检查记录
检查 结果
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师：(签名)
年月日
市政基础设施工程
模板制作检验批质量验收记录
市政验·桥-1
第
页，共
页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部(子分部wk.baidu.com工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
市政验·桥-1 模板制作检验批质 量验收记录
检验批容量
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ 2
验收项目
设计要求或 规范规定
主 控 项 目
模板、支架和拱架制作及安装应符 合施工设计图 （施工方案）的规 1 定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱 基础有足够的支撑面和排水、防冻 融措施
第5.4.1条
1
模板的长度和宽度(mm)
±5
2
不刨光模板相邻两板表面 高低差(mm)
3
3
木 刨光模板和相邻两板表面 模 高低差(mm)
1
4
板 平板模板表面最大的局部 不平（刨光模板）(mm)