合理解释各种检查的的结果
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2020/5/31
考虑：
一位糖尿病患者，连续3周空腹血 糖分别为7.8、8.5、8.0 mmol/L， 表明病情如何？
2020/5/31
四、外因影响
有些检测结果会受检测条件影响：
• 肾功能：尿素氮因取血前一天摄入蛋白质 多少而变化；肌酐能较稳定地反映肾功能 状况
• 血糖因空腹时间过短或过长而改变，糖化 血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平
两个高峰： 1-5岁可能比成年人正常上限高2.5-5倍 10-15岁可能比成年人正常高2-5倍 到老年又有轻度升高 • 老年人肌酐清除率↓ • 肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高
2020/5/31
心电图上ST-T改变≠缺血：
—— 要看程度及形态 非特异性ST-T改变： T波低平、浅倒，ST段轻度渐升型降低，
2020/5/31
二、wenku.baidu.com龄性别差异
许多正常值主要取自青中年人。随着人 群老龄化和老年医学发展，发现有些数据 随年龄增加有改变（心率减慢、血压增高
、某些生化数值改变等） • 有些在年轻人属于不正常的情况，
如白发、秃顶、老视、听力减退、老 年斑等，在老年人则可称为“符合年 龄改变”
2020/5/31
• 某些异常EKG图形，如右束支传导 阻滞，在年轻人可能由于心肌炎所 致，而老年人则多为老年退行性改 变
三、允许的误差
不同领域允许的误差要求有很大区别。某 些零件的精加工要求不能有1%甚至0.10.01%的误差，但是生理学允许的误差则 为10%（即用同一标本，让同一技师在同 一仪器上做两次，结果相差不大于10%就 认为合格）。如果仪器、试剂或操作技术 不合格，误差就可能更大。即使实验室完 全合格，报告数值相差10%以内，可视为 无改变
宜视为“非特异性ST-T改变”，其意义 应结合临床情况考虑； 特别是:男女有别。女性应更多考虑功能性 问题。同等数量的早搏，男性可能毫无不 适，而女性则多有症状
2020/5/31
2020/5/31
非特异ST-T改变 S
2020/5/31
冠状动脉供血不足（侧壁）
2020/5/31
冠状动脉供血不足（下壁）
黎明现象
糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素 等都有升高血糖的作用，这些激素的分 泌高峰一般出现在凌晨至上午，容易导 致血糖升高
苏木吉反应
当出现低血糖反应时人体会出现自我保 护的反应，其中之一就是把肝脏里面储 存的糖原分解出来释放入血，从而升高 血糖
2020/5/31
药物影响
• 抗菌药物— 血尿酸↑ • 氢氯噻嗪、速尿— 钾、钠↓ • 抗癌药— 血细胞↓，肝功能改变 • 消炎镇痛药— 血、尿淀粉酶明显↑，24小
• 主动脉屈曲延长、心瓣膜钙化…… “符合年龄改变”
2020/5/31
右束支传导阻滞（ST-T是继发性改变）
2020/5/31
• 老年人胸片示主动脉弓屈曲延长 • 心电图发现早搏 • 超声心动图示瓣膜钙化 • 头颅CT见腔隙灶
是否重要？
2020/5/31
2020/5/31
房性早搏
• 新生儿胆红质高 • 15岁前，RBC、Hgb比成年人低10-15% • 儿童、少年硷性磷酸酶比成年人高
2020/5/31
一、所谓正常值
正常值是怎样得出来的？是从一个大 样本中统计出来。其数据通常呈两头少中 间多的“正态分布”，人为地截取其中大 多数，就把它称为正常值。
2020/5/31
例如：
• 3岁儿童身高的参考范围90-104厘米， 但：
＜90cm≠侏儒症 ＞104cm≠巨人症 • 身高不够，可能： 父母矮 孩子偏食、不喜欢运动、发育慢 ……
2020/5/31
• 尿蛋白＋ ≠泌尿系统疾病 且超过正常上限150毫克/24小时 可能：剧烈运动、发热、受寒、 精神紧张…… 为生理性蛋白尿
2020/5/31
• 肝肋下可触及就是不正常吗？有报 告称，大约有15%健康人的肝可触 及
• 体重指数（BMI）有实用价值，但如 不了解均匀肥胖/中心性肥胖的区别 ，在估计预后上就可能失当
• 血脂因前一天高脂饮食或饮酒而升高； 饮酒还影响肝功能检查结果
2020/5/31
• 剧烈运动后： -白细胞可能明显升高（可能高达
25×109/L） -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高 -出汗致血液浓缩也会影响检验结果
2020/5/31
夜间血糖变化的几种情况
黎明现象 苏木吉反应 通常情况
2020/5/31
2020/5/31
男人应该多高？
• “至少一米七” • 男青年身高170cm以上是某些姑娘找配
偶期望的标准 • 不是成年男性身高正常值的下限 • ＜1.7米，可能“不理想”、“不满意”
但不能认为“不正常” • 实际上160-200cm或更大范围都可能正
常
2020/5/31
临床诊断主要依靠医生认真收集病史和 仔细查体。但是在不少情况下，又离不开 各种必要的辅助检查。医生应十分重视所 取得的检查结果，但对那些检查报告，又 应通过深入的临床思维加以分析，进行合 理解释 临床医生需要具备一些与此相关的基本知 识 ——
2020/5/31
2020/5/31
窦性心动过缓
五、活体的特点
• 各种生理数值包括体温、呼吸、脉搏、 血压等，虽然都有各自的“正常值”，但 随着内外环境的变化（外界气温气压改变 、体力活动或情绪激动等），这些数值都 可能发生相应改变
• 所谓“白大衣高血压”就是典型事例
2020/5/31
• 有时，固定不变可能意味着不正常： - 糖尿病植物神经病变致固定心率 - 间脑病变致体温调节功能减退
（老年人肺炎不发烧）
- 起搏心律
2020/5/31
• 窦性心率不齐对许多人没有临床意义 ，在儿童更是十分常见；相反，只有 因重病安装人工起搏器的人，心率才 会固定不变（体力负荷下心率也不能增
时才消失 • 皮质激素— 血糖↑ • 雌激素— 糖耐量↓血小板↓红细胞↓转氨酶↑
2020/5/31
• 由于肝、肾、心、肺等器官都具备一定储 备功能，病变较轻时检查结果可显示正常
例如：血肌酐虽能比较稳定地反映肾功能 状况，但不敏感，只有当肾小球滤过率减 低超过50%时才升高 • EKG：心率小于60/分（即使为59/分）也 应诊断为心动过缓，但是一般性心动过缓 如无症状、不伴起搏传导障碍，则不一定 有临床意义
考虑：
一位糖尿病患者，连续3周空腹血 糖分别为7.8、8.5、8.0 mmol/L， 表明病情如何？
2020/5/31
四、外因影响
有些检测结果会受检测条件影响：
• 肾功能：尿素氮因取血前一天摄入蛋白质 多少而变化；肌酐能较稳定地反映肾功能 状况
• 血糖因空腹时间过短或过长而改变，糖化 血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平
两个高峰： 1-5岁可能比成年人正常上限高2.5-5倍 10-15岁可能比成年人正常高2-5倍 到老年又有轻度升高 • 老年人肌酐清除率↓ • 肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高
2020/5/31
心电图上ST-T改变≠缺血：
—— 要看程度及形态 非特异性ST-T改变： T波低平、浅倒，ST段轻度渐升型降低，
2020/5/31
二、wenku.baidu.com龄性别差异
许多正常值主要取自青中年人。随着人 群老龄化和老年医学发展，发现有些数据 随年龄增加有改变（心率减慢、血压增高
、某些生化数值改变等） • 有些在年轻人属于不正常的情况，
如白发、秃顶、老视、听力减退、老 年斑等，在老年人则可称为“符合年 龄改变”
2020/5/31
• 某些异常EKG图形，如右束支传导 阻滞，在年轻人可能由于心肌炎所 致，而老年人则多为老年退行性改 变
三、允许的误差
不同领域允许的误差要求有很大区别。某 些零件的精加工要求不能有1%甚至0.10.01%的误差，但是生理学允许的误差则 为10%（即用同一标本，让同一技师在同 一仪器上做两次，结果相差不大于10%就 认为合格）。如果仪器、试剂或操作技术 不合格，误差就可能更大。即使实验室完 全合格，报告数值相差10%以内，可视为 无改变
宜视为“非特异性ST-T改变”，其意义 应结合临床情况考虑； 特别是:男女有别。女性应更多考虑功能性 问题。同等数量的早搏，男性可能毫无不 适，而女性则多有症状
2020/5/31
2020/5/31
非特异ST-T改变 S
2020/5/31
冠状动脉供血不足（侧壁）
2020/5/31
冠状动脉供血不足（下壁）
黎明现象
糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素 等都有升高血糖的作用，这些激素的分 泌高峰一般出现在凌晨至上午，容易导 致血糖升高
苏木吉反应
当出现低血糖反应时人体会出现自我保 护的反应，其中之一就是把肝脏里面储 存的糖原分解出来释放入血，从而升高 血糖
2020/5/31
药物影响
• 抗菌药物— 血尿酸↑ • 氢氯噻嗪、速尿— 钾、钠↓ • 抗癌药— 血细胞↓，肝功能改变 • 消炎镇痛药— 血、尿淀粉酶明显↑，24小
• 主动脉屈曲延长、心瓣膜钙化…… “符合年龄改变”
2020/5/31
右束支传导阻滞（ST-T是继发性改变）
2020/5/31
• 老年人胸片示主动脉弓屈曲延长 • 心电图发现早搏 • 超声心动图示瓣膜钙化 • 头颅CT见腔隙灶
是否重要？
2020/5/31
2020/5/31
房性早搏
• 新生儿胆红质高 • 15岁前，RBC、Hgb比成年人低10-15% • 儿童、少年硷性磷酸酶比成年人高
2020/5/31
一、所谓正常值
正常值是怎样得出来的？是从一个大 样本中统计出来。其数据通常呈两头少中 间多的“正态分布”，人为地截取其中大 多数，就把它称为正常值。
2020/5/31
例如：
• 3岁儿童身高的参考范围90-104厘米， 但：
＜90cm≠侏儒症 ＞104cm≠巨人症 • 身高不够，可能： 父母矮 孩子偏食、不喜欢运动、发育慢 ……
2020/5/31
• 尿蛋白＋ ≠泌尿系统疾病 且超过正常上限150毫克/24小时 可能：剧烈运动、发热、受寒、 精神紧张…… 为生理性蛋白尿
2020/5/31
• 肝肋下可触及就是不正常吗？有报 告称，大约有15%健康人的肝可触 及
• 体重指数（BMI）有实用价值，但如 不了解均匀肥胖/中心性肥胖的区别 ，在估计预后上就可能失当
• 血脂因前一天高脂饮食或饮酒而升高； 饮酒还影响肝功能检查结果
2020/5/31
• 剧烈运动后： -白细胞可能明显升高（可能高达
25×109/L） -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高 -出汗致血液浓缩也会影响检验结果
2020/5/31
夜间血糖变化的几种情况
黎明现象 苏木吉反应 通常情况
2020/5/31
2020/5/31
男人应该多高？
• “至少一米七” • 男青年身高170cm以上是某些姑娘找配
偶期望的标准 • 不是成年男性身高正常值的下限 • ＜1.7米，可能“不理想”、“不满意”
但不能认为“不正常” • 实际上160-200cm或更大范围都可能正
常
2020/5/31
临床诊断主要依靠医生认真收集病史和 仔细查体。但是在不少情况下，又离不开 各种必要的辅助检查。医生应十分重视所 取得的检查结果，但对那些检查报告，又 应通过深入的临床思维加以分析，进行合 理解释 临床医生需要具备一些与此相关的基本知 识 ——
2020/5/31
2020/5/31
窦性心动过缓
五、活体的特点
• 各种生理数值包括体温、呼吸、脉搏、 血压等，虽然都有各自的“正常值”，但 随着内外环境的变化（外界气温气压改变 、体力活动或情绪激动等），这些数值都 可能发生相应改变
• 所谓“白大衣高血压”就是典型事例
2020/5/31
• 有时，固定不变可能意味着不正常： - 糖尿病植物神经病变致固定心率 - 间脑病变致体温调节功能减退
（老年人肺炎不发烧）
- 起搏心律
2020/5/31
• 窦性心率不齐对许多人没有临床意义 ，在儿童更是十分常见；相反，只有 因重病安装人工起搏器的人，心率才 会固定不变（体力负荷下心率也不能增
时才消失 • 皮质激素— 血糖↑ • 雌激素— 糖耐量↓血小板↓红细胞↓转氨酶↑
2020/5/31
• 由于肝、肾、心、肺等器官都具备一定储 备功能，病变较轻时检查结果可显示正常
例如：血肌酐虽能比较稳定地反映肾功能 状况，但不敏感，只有当肾小球滤过率减 低超过50%时才升高 • EKG：心率小于60/分（即使为59/分）也 应诊断为心动过缓，但是一般性心动过缓 如无症状、不伴起搏传导障碍，则不一定 有临床意义