预期性恶心、呕吐的研究现状和展望

愈 的治疗 。有文 献 ［。 ８。 。 报道 ，５ ～３ 的患 者 因不 ２ Ｏ
耐受预 期性 恶心 、 吐而 延迟 或 中断 化疗 。近年 来 ， 呕 国 内外 学 者针 对 预 期性 恶 心 、 吐 的病 因及 干预 方 呕 法进行 了一系列 研 究 ， 将综 述如 下 。 现
１ 预 期 性 恶 心 、 吐 的 发 生 机 制 呕
式起 作用 ： １ 大量 的 ５ＨＴ 作 用 于 ５ＨＴ （） 一 － ３受体 ， 使
传 导至 呕吐 中枢 的神经 冲动增 多 ， 射性 引起 呕 吐 ； 反 （ ）－ ２ ５ＨＴ 作为 局部神 经递 质 ， 直接 兴奋 胃肠 平滑 肌 。
８ ０年 代 ， 患者 认 为 预期 性 恶 心 呕 吐是 心 理 问题 ， 不
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２ ・ ８
解放军护理杂志
２１ Ｏ ２年 ２月 ，９ ２ ２ （Ａ）
预 期 性 恶 心 、 吐 的研 究 现 状 和 展 望 呕
郭 真 真 ， 燕 兰 马 （ 放 军 总 医院 护 理 部 ， 京 １ ０ ５ ） 解 北 ０ ８ ３
恶性 肿瘤 是 威 胁 人类 健康 的慢 性 疾 病 ， 发病 率
液 、 酸 昂丹 司琼 注射 液 等止 吐药 物 ， 盐 预期 性 恶心 呕
例 装 吐的发 生率 仍高 达 ５ ］ 严 重 影 响 着 患者 的生 活 境 的影 响 ， 如看 到护 理人 员 、 有 化疗 药 物 的液 体 ９ ， 闻到碘棉 签 的味道 ； 听到推 治疗 车 的声 音 。输 注 质量 和功 能性 健 康 状态 ， 至 中 断患 者 延 续 可 能 治 袋 ； 甚
均 有不 同程 度 的 影 响 。 目前 ， 疗 是 治 疗 恶 性 肿 瘤 化
上 相近 ） 反 复地 出现后 ， Ｓ可 以产生 与 ＵＳ一 样 的 ， Ｃ
反 应 （ 条 件 反 应 ， ｎ ｏ ｄｔ ｎ ｄ ｒｓ ｏ ｓ ， 非 ｕ ｃ ｎ ｉ ｏ ｅ ｅｐ ｎ ｅ ＵＲ） ｉ 。
的重要 措施 。抗 肿 瘤 药 物 具 有 较 强 的 毒 性 ， 给 患 会 者 带来 一 系列不 良反 应 （ 恶 心 、 吐 、 乏 等 ） 其 如 呕 疲 ，
胃肠 道反 应 的途 径 为药 物损 伤 消 化 道 黏 膜 ， 导致 肠 嗜 铬 细胞 释放 ５羟 色胺 （一 一 ５ＨＴ） ５ＨＴ通 过 以下 方 ，一
患 者难 以忍 受 的 不 良反应 之 一 。恶 心 、 吐 的发 生 呕 率 很 高 ， 没有 止 吐 治 疗 的 情 况 下 ， 心 、 吐 的发 在 恶 呕 生率 为 ６ ～ ８ ； 使 应 用 了 止 吐 药 物 ， 有 Ｏ Ｏ 即 仍 ４ ～６ 的患 者 出现恶 心 、 Ｏ Ｏ 呕吐 等 胃肠道 反 应口 。 ］ 除此 而外 ， 已经 历 过 １个 或 几个 化 疗 周 期 的癌 症 患
逐年 增加 ， 死 率 已高居 首 位 。恶 性 肿 瘤 诊 断 以及 致
生 物 学 刺 激 （ 条 件 刺 激 ， ｎ ｏ ｄｔ ｎ ｄ ｓｉ ｌ 非 ｕ ｃ ｎ ｉｏ ｅ ｔ ｉ ｍｕｉ ，
ＵＳ 。在 学 习阶段 ， Ｓ和 ＵＳ紧接着 （ 空 间和时 间 ） Ｃ 在
治疗 过程 对患 者 的生理 功能 、 理状 况 、 神状 态 等 心 精
者 ， 化疗 药物 给予 之前 ， 至去 医 院化疗 之 前 就会 在 甚 出现 恶心 、 吐症状 ， 种在 化疗 药 物给 予之 前 所发 呕 这
生 的 恶 心 、 吐 称 为 预 期 性 恶 心 、 吐ｌ 。 Ｍｏ — 呕 呕 ＿ ２ ］ ｒ
ｒｗ＿ 首 次 提 出 “ 期 性 恶 心 、 吐 ” ａFra Baidu bibliotekｔ ｉａｏ ｙ ｏ ３ 预 呕 （ ｎｉ ｐ ｔ ｒ ｃ ｎ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｇ ＡＮＶ） ａ ｓａａ ｄｖ ｍｉｎ ， ｉ 这一 概念 。在 ２ ０世 纪
中恶心 、 吐是最 早 出现且 常见 的 胃肠 道 反应 ， 是 呕 也
针 对化疗 患 者而 言 ， 条件 反应 为恶 心 、 吐 等 胃肠 非 呕 道 反应 ｌ ＿ 】 。有 学者 ［ １ 为 ， 件刺 激 和非 条件 刺 激 认 条 在 中枢 神经 系 统建 立 起 联 系 ， 形成 条 件 反 射 。 中枢 神 经 系统参 与条 件 反 射 的形 成 ： 测 非 条 件 刺 激 和 检 条件 刺激 以及参 与两 种刺 激联 系 的建 立 。位 于 脑 干 的呕 吐 中枢 接受 的传 人信 号来 自 ：１ 位 于脑 最后 区 （） 的催 吐化学 感受 区的刺激 ； ２ （ ）前 庭 系 统 （ 识别 运 动 和感 觉失调 ） 的冲动 ；３ 胃肠 道 中迷走 神 经 的 冲动 ； （） （） ４ 高级大 脑 中枢和 边缘 系统 。其 中 ， 化疗 药 物 引起
时， 预期 性 恶 心 发 生 率 为 １ ～ ６ ； 期 性 呕 吐 ４ ３ 预 发 生率 为 ９ ～２ ｌ 。 即使应 用 了高选 择性 的 ５ ７ ＿ ６ ］ 一
羟 色胺 ３ ５ＨＴ ） （ 一 ３ 受体 拮抗 剂 ， 盐酸 托烷 司琼 注射 如
激 的作 用口 。临 床治疗 中 ， 性 肿 瘤患 者 在 接 受 化 恶 疗 药物 （ 或致 吐性 药物 ） 治疗 的过 程 中会 受 到 医 院环
愿 和 医护 人 员 谈 起 ， 有 得 到 足 够 的重 视ｌ ］ 当 没 ４ 。
在 预期性 环境 中输 注药 物被认 为是“ 天然 ” 条件 反 射
试验 ： 药物 ， 更为 确 切 地 说 ， 中枢 检 测 效 应 构 成 非 其
条 件反 射 ； 物 输 注过 程 中 的环 境 背 景 起 着 条 件 刺 药
化疗 药后 ， 者 出 现 一 些 不 良反 应 ： 力 、 心 、 患 乏 恶 厌
食 ， 至呕 吐 。经历几 个化 疗过 程 后 ， 甚 患者 再 次接 触 这些 环境刺 激 时 即可 出现 恶心 ， 至呕 吐现象 。 甚 １ １ 预期 性 恶 心 、 吐 的危 险 因素 预 期 性 （ 条 ． 呕 或 件性 、 习得性 ） 心 、 吐 被 广 泛认 为是 对化 疗 的 习 恶 呕 得性 反 应 ， ５ 患 者 在 第 四 个 化 疗 周 期 发 生 此 反 ２