夏季肠道传染病讲座 ppt课件

霍乱的鉴别诊断
霍乱
急性菌痢
大肠杆菌 细菌性食
性肠炎
物中毒
发热
(-)
(+ )
(+ )
(+ )
腹痛
(-)
(+ )
(+ + )
(+ )
里 急 后 重 (-)
(+ )
(-)
(-)
大便 粪便检查 大便培养
水样 米泔样 少量白细胞
霍乱弧菌
脓血样
大量白细胞 脓细胞 痢疾杆菌
水样 少量白细胞 大肠杆菌
wk.baidu.com
黄水样 少量白细胞 相应细菌
典型的临床表现：起病急，剧烈腹泻、呕吐 以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、 循环衰竭
感染人数
4万
我
国
3万
霍 乱
感
2万
染
的
1万
情 况
年份
62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 01
病人和带菌者为主要 传染源。尤其是中、 重型病人，每ml粪便 含弧菌107～109
高热、惊厥和昏迷。
休克型：主要表现为周围循环衰竭，有精神 萎糜、四肢发凉、皮肤发花、面色苍白、脉 细快、脉压减少、尿少。
3、慢性迁延性菌痢： 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者， 称慢性菌痢。
主要表现长期腹泻，或大便间歇或经常带粘 膜或脓血。可伴腹痛及腹部压痛。
可伴乏力、营养不良及贫血等症状。
流行病学资料：夏秋季节多见，多有不饮食 史。
脱水虚脱期
循环衰竭 低血容量休克
——血压下降 ——意识障碍
恢复期： ( Convalescent Stage ) 1 /3有发热，为循环改善后残存的
肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.
临床类型: 据脱水程度、血压、脉搏、 尿量分为轻、中、重三型 。
并发症: 1.急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒
急性期典型表现多有发热、腹痛、腹泻、里 急后重及脓血样便。
慢性迁延型有急性菌痢史，长期迁延不愈， 病程>2个月。
急性病例周围血白细胞总数增高，中性粒细 胞增高，慢性期可有贫血。
典型急性菌痢粪便中无粪质、量少，外观呈 粘液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞( 每高倍视野多于15个)及红细胞。
确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
夏季肠道传染病防治
指各种病原体经粪便排出或者其他途径，污 染水源或食物经粪-口传播的传染病。
如菌痢、霍乱、伤寒、副伤寒和其他感染性 腹泻（包括细菌性食物中毒和病毒性肠炎 ）腹泻病等。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
志贺菌还产生外毒素，具神经毒素和细胞毒 。
流行病学
传染源：病人及带菌者
传播途径：经粪-口传播。病人通过受染食 物、水、手或苍蝇传播。
人群易感性：普遍易感，病后可获短暂而不 稳定免疫力，不同菌群和血清型间无交 叉免疫力，易发生重复感染。
主要病变部位
分布于结肠，以乙状结肠和直肠等 部位为著。
潜伏期：数小时~7天，多数为1~3天
水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。
④ 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。
脱水期： ( Dehydration Stage )
①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰.
②低钾综合征: 肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T波低平或倒置,出现 U波 .
注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.
1、急性普通型菌痢：
中度全身中毒症状，起病急，高热39℃以 上，伴畏寒。
消化道道症状：早期恶心、呕吐，继而出 现腹痛、腹泻，初伴粪质，后转为粘液脓 血便或鲜红胶冻便。每天排便十余次至数 十次，量少，里急后重，可伴左下腹压痛
2、中毒型菌痢：
多见于2-7岁儿童。高度毒血症、休克和中毒 性脑炎为主要表现。起病急，腹泻和呕吐可 不重或缺乏。
发病期间，连续排菌一般为5天，亦可长达2周
传播途径
粪
途径，通过被污染的水源或
食物引起传播，其中水的作用最突出
日常生活接触和苍蝇也引起传播作用
人群易感性
人群普遍易感，由于胃酸具有强大杀 弧菌作用，只有在大量进水、饮食 和胃酸缺乏，并有足够量霍乱弧菌 进入才发病。
患病后，可有一定程度的免疫力。
流行特征
热带地区全年可发病，我国仍以夏秋季 为流行季节，最早4月，最迟12月，高 峰7～9月
有沿江沿海分布为主的地理特点
临床表现
潜伏期：数小时或1～3天
泻吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage )
① 腹泻在前，呕吐在后。 ② 多无腹痛，无里急后重，无发热。 ③ 次数多,水样、米泔水样(rice-water) 、洗肉
急性菌痢致病原治疗 喹诺酮类药物：氧氟沙星、左氧氟沙星 5-7天
SMZ-TMP 2# 2次×1周
伤寒
伤寒杆菌为本病的病原体，属沙门氏菌D群
菌体裂解产生的内毒素是致病主要因素
沙门氏菌属的抗原结构复杂，有菌体(O)抗原 、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原
血清凝集试验(肥达反应)即用已知伤寒杆菌的 O抗原和H抗原，检测病人血清中相应抗体 ，可辅助临床诊断
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
传染源----现症患者和带菌者。
传播途径---- 经水传播、经食物传播、经手 传播，苍蝇作为传播媒介。
易感人群---- 指缺乏特异性免疫者而言
控制传染源：早期诊断和隔离患者，对密切接触 者应按该病的最长潜伏期进行医学观察，以利早
传染源：病人及带菌者 病人在潜伏期即可经大便排菌以病程2-4周 时排菌量最大
原则：严格隔离 及时补液 抗菌 对症治疗
细菌性痢疾
病原体
痢疾杆菌属志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌。 痢疾杆菌可分成4群47个血清型。 4群即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群
鲍氏志贺菌、D群宋氏志贺菌。 我国以B群福氏志贺菌为主（易转为慢性），
宋氏菌感染，症状多不典型。 所有志贺菌均有内毒素—主要致病因素。痢疾
期诊断。
切断传播途径：床边隔离和吐泻物的消毒，加强 饮食卫生和粪便、水源管理，做到饭前便后要洗
手，不吃生冷和腐败变质食物。
提高人群特异性免疫力：伤寒、副伤寒和霍乱菌 苗。
霍乱 细菌性痢疾 伤寒 细菌性食物中毒 诺如病毒性胃肠炎
甲类传染病，由霍乱弧菌（Vibrio cholerae） 引起的烈性肠道传染病