托拉塞米和呋塞米治疗慢性心衰对比分析
目的比较分析托拉塞米和呋塞米治疗慢性心衰的临床效果及安全性。方法对2011年10月～2013年10月我院收治106例慢性心衰患者进行随机双盲分组，托拉塞米组和呋塞米组各53例，对治疗前后两组心功能、水肿情况、体重变化及不良反应情况进行比较分析。结果两组患者治疗后心功能均明显改善，体重下降，水肿减轻，组间差异无统计学意义（P>0.05），托拉塞米组治疗24h平均尿量到达（2159±824.5）ml，高于呋塞米组的（1893±759.5）ml，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。托拉塞米组有12例出现不良反应，呋塞米组有12例出现不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论托拉塞米和呋塞米治疗慢性心衰疗效确切，均可有效改善心功能，减轻水肿，托拉塞米短期利尿作用更强，低钾的慢性心力衰竭更加适用。
标签：托拉塞米；呋塞米；慢性心衰
水钠潴留及液体超负荷是导致慢性心衰加重的主要因素，在临床治疗中及时应用利尿剂对于改善临床症状具有十分重要的作用[1]。托拉塞米是一种主要用于水肿性疾病治疗的新型利尿剂，上世纪90年代上市以来，在欧美国家得到了广泛应用，已被列为美国心脏协会推荐用药。呋塞米则为临床最常用利尿剂，为研究托拉塞米和呋塞米治疗慢性心衰的临床效果，本研究以我院2011年10月～2013年10月收治的慢性心衰患者为研究对象，对托拉塞米和呋塞米治疗慢性心衰进行了比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料所有病例均为我院2011年10月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者共106例，NYHA心功能分级Ⅱ级～Ⅲ级，男性患者70例，女性患者36例，患者年龄在39～75岁，平均年龄（60.2±7.5）岁。对其进行随机双盲分组，托拉塞米组和呋塞米组各53例，两组患者年龄、性别、病情均无显著差异（P>0.05），具有可比性。入组前所有患者均签署了知情同意书。
1.2方法托拉塞米组（南京新港医药有限公司，商品名特苏尼）首次剂量为20mg/次，可根据患者实际情况调整和增加剂量，静脉推注1次/d。呋塞米组（湖南五洲通药业有限责任公司，商品名阿西亚）20mg/次，静脉推注1次/d，7d为1个疗程，4个疗程后进行疗效比较。
1.3疗效评估以两组患者用药后24 h尿量作为主要疗效指标，以用药后体重下降幅度和心功能改善情况为次要指标，采用NY-HA心功能分级变化情况评估心功能改善，心功能改善2级者为显效，改善1级为有效，未达到有效标准为无效。以患者治疗后肾功能、血压和血电解质情况为用药安全指标。
1.3 统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行分析。将各组检测结果进行数据统计，计量资料采用x±s表示，计数资料以率表示，P＜0.05为差异有统计
学意义。
2 结果
2.1 体重及水肿变化见表1。
由表1可见，治疗后托拉塞米组体重平均降低（2.72±0.37）kg，呋塞米组体重平均降低（2.63±0.35）kg，治疗后托拉塞米组水肿治疗总有效率为90.91%，呋塞米组水肿治疗总有效率为87.88%，体重及水肿变化差异均无统计学意义（P>0.05）。托拉塞米组治疗24h平均尿量到达（2159±824.5）ml，高于呋塞米组的（1893±759.5）ml，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗后血压血钾比较见表2。
由表2可见，托拉塞米组和呋塞米组血压、血钾变化差异均无统计学差异（P>0.05）.
2.3 心功能改善见表3。
治疗后托拉塞米组心功能改改善总有效率为88.68%；呋塞米组总有效率为84.91%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4不良反应情况托拉塞米组发生不良反应12例，其中血钾降低7例，血尿酸、胆固醇、血糖增高3例，口干、口渴2例。呋噻米组不良反应发生率12例，10例为血钾降低，1例转氨酶升高；1例血钠降低。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，随着与人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭发病率有上升趋势[2]，利尿剂是控制液体潴留的有效药物，可迅速缓解心衰症状[3]。
托拉塞米作为新型的吡啶磺酰脲类袢利尿剂，其药理作用主要在髓袢升支粗段，能够有效抑制Na+-K+-2Cl-转运载体对Na+、K+的重吸收[4]，达到增进尿中钠、氯和水排泄，从而实现利尿作效果。同时具有抑制前列腺分解酶活性的作用[5]，可同步增加血浆中前列腺素（PG）E2、PGI2濃度，具有竞争性拮抗血栓素（TX）A2及TXB2血管收缩效果[6]。同类研究结果提示，托拉塞米利尿作用阈剂为2.5mg，服用40min后即可发挥利尿效果，起效时间可维持6h以上，利尿效果呈现剂量依赖性增加[7]。10mg托拉塞米与40mg呋塞米的利尿效果基本相当。作为一种新型利尿剂托拉塞米具有不易产生耐受性的优点[8]，临床应用安全有效。本研究结果表明，托拉塞米和呋塞米均可有效减轻体重、消除水肿、改善心功能，不良反应均较少且患者多可以耐受[5]。托拉塞米组与呋塞米组治疗心力衰竭的安全性差异无统计学意义。以上研究提示托拉塞米可长期使用治疗充血性心力衰竭、安全、有效。而托拉塞米短期利尿作用更强，低钾的慢性心力
衰竭更加适用。托拉塞米排钾作用明显弱于其呋塞米。托拉塞米主要在肝脏代谢，因此，肾脏功能不全者不会产生蓄积，可以长期使用，而呋塞米则需要间歇用药。相关研究表明，托拉塞米具有较好的耐受性，临床不良反应多为一过性，以血钾降低，血尿酸、胆固醇、血糖增高，口干、口渴等一过性症状为主，无耳毒性及肾毒性，药品安全性较好。
总之，托拉塞米和呋塞米对慢性心力衰竭患者疗效可靠，可作为治疗慢性心力衰竭患者的常规治疗药物。参考文献：
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