脑脊液检验PPT课件

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脑脊液主要功能
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持正常pH 等。
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生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障
血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。
中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和 成分的改变。
如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均呈血性，离心后 上清液呈淡红色或黄色。
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一般性状检查
(2)黄色：又称黄变症(xanthochromia)，
常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量 异常增高引起，见于：
蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红 蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而产生黄变；
将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml： ◆第一管作细菌学检查 ◆第二管作化学和免疫学检查 ◆第三管作细胞计数和分类 如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。
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二、检脑脊液实验室检验项目
1. 一般性状检查
2. 化学检查
① 蛋白质 ② 葡萄糖
③ 氯化物
④ 酶学
3. 显微镜检查
白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白 量超过0．25g／L可呈弱阳性反应。 参考值：正常人多为阴性或弱阳性。 临床意义：见蛋白定量试验。
检查内容
脑及珠网膜下腔出 穿刺损伤出血 血
观察红色是否改变 前后三管红色均匀 前后三管红色逐渐
一致
变淡
离心观察上清液颜 呈淡红色或黄色 色
无色
上清液隐血试验 阳性
阴性
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黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）
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一般性状检查
(3)乳白色： 多因白细胞增多所致，见于化脓菌引起的化脓性脑
胆红素增高：血清中胆红素超过256μmol／L或脑脊液 中胆红素超过8．6umol／L时，可引起脑脊液黄染；
椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎时，由于 脑脊液中蛋白质含量升高(>1．5g／L)而呈黄变症。
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无色透明脑脊液
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表1：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤 出血的鉴别
急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出 现凝块或沉淀物；
结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液 面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳 性率较高。
蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含 量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
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4．压力测定：
一般性状检查
脑脊液检验
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脑脊液检验
概念：
脑脊液（ cerebrospinal fluid, CSF）是循环流动 于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自 脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管 膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入 静脉。
正常脑脊液容量成人为90～150ml，新生儿约为10～ 60ml。
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(三)标本采集
脑脊液一般由腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用 小脑延髓池或脑室穿刺术取得。
对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿 的患者，不宜做此项检查。
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标本采集
正常压力：80～180 mmH20， 若压力超过200mmH20，放出脑脊液量不应该超过2ml，
若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网膜 下腔有无阻塞。
① 颜色 ② 透明度 ③ 凝固物 ④ 压力
4. 临床应用
① 细胞计数和分类 ② 细菌学检查
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(一)一般性状检查
1．颜色 正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可
有不同颜色改变。
(1)红色：
常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑 室出血。
前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜 色逐渐变淡，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则 无色透明。
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(二)化学检查
1．蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含
量的1％，主要为清蛋白。 病理状态下脑脊液中蛋白质有不同程度增加，
通过对脑脊液中蛋白质检查，协助对神经系统 疾病的诊断。
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化学检查
(1)蛋白定性试验(Pandy试验) 原理：脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋
膜炎。 (4)微绿色： 见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。 (5)褐色或黑色：
见于脑膜黑色素瘤。
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一般性状检查
2．透明度
正常脑脊液清晰透明，当含有较多的细胞、细菌、真 菌、阿米巴、蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状。如 白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／ L时，脑脊液才出现混浊。
正常成人脑脊液压力为80～180mmH20 (随呼吸波动在10mmH20之内)
6～8岁以下的婴幼儿压力为10～100mmH20 脑脊液压力升高：见于过度紧张、充血性心力衰竭、
脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉窦血栓形成、脑水肿 及脑脊液吸收受抑等情况；
脑脊液压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、 循环衰竭及脑脊液漏患者。
统疾患者。 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。
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（二）禁忌证：
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳 头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。
如必须作，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许 脑脊液。
此外，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮 肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
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因此，通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗 效观察和预后判断均有重要意义。
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一、脑脊液采集及检查适应证
(一)适应证： 1．有脑膜刺激症状：如脑膜感染、脑膜白血病。 2．疑有颅内出血：
如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室。 3．中枢神经系统恶性肿瘤。 4．脱(神经)髓鞘疾病。 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系
清晰透明或微混:病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、 中枢神经系统梅毒等；
毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎时细胞数中度增加； 乳白色混浊:
化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加。 红色混浊:腰椎穿刺时的损伤出血。
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一般性状检查
3．凝固物
正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会 出现凝块或薄膜。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原 及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。