周围神经损伤的康复

神经损伤的康复护理常规1.请问手臂运动神经损伤应该如何进行康复锻炼，如果进行治疗呢？2.腓总神经损伤患者平时要注意什么问题？3.中枢神经损伤，下肢瘫痪，怎么做康复锻炼4.视神经损伤如何康复?5.脑部神经受损后要做什么康复治疗6.神经损伤可以怎么修复？请问手臂运动神经损伤应该如何进行康复锻炼，如果进行治疗呢？中风病人学锻炼（2002年7月22日）王宁华教授北京大学第一临床医学院物理医学康复科主任，对疼痛的物理治疗、骨关节疾病康复、神经系统的康复具有较为丰富的临床经验，发表专著论文等10篇。

（左图）黄真副主任医师北京大学第一临床医学院物理医学康复科，从事康复医学临床工作10余年，在精神系统疾病、骨关节疾病、心肺功能减退等方面具有较为丰富的临床经验。

（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风病人学锻炼方面的问题。

主持人：是不是治好了中风后肢体残疾的问题也随之解决了呢？王宁华：中风也叫脑血管意外，是脑的一部分血管出现了梗塞或破裂出血造成了脑细胞的损伤、破坏或坏死从而影响了身体的各部分功能，早期的中风病人可能是一侧肢体不能动，到了晚期上肢呈屈曲的状态，下肢伸直，走路时呈现一种画圈的步态，由于脑细胞的破坏或死亡通常是不可逆的，完全通过自行恢复也是不太可能的，所以我们在此强调康复训练是非常重要的，有资料证明康复训练能使损伤周围的正常脑细胞替代损伤部分的脑细胞丧失的功能，还要强调一点就是康复训练应该尽早的进行。

黄真：所谓尽早进行康复训练就是指病情比较平稳了、生命体征也比较稳定了、症状体征不再进展时康复治疗就可以介入了，有资料表明康复治疗进行得越早恢复效果就越好，发病后两周到三个月是康复治疗的最佳时期，早期康复治疗是既安全又有效的。

主持人：康复训练是否能减少残疾的出现？王宁华：完全可以，康复训练有两大原则1、尽早进行，避免废用综合征。

2、科学的康复锻炼，避免误用综合征。

不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复目录一、内容描述 (2)1. 研究背景 (2)2. 研究意义 (3)3. 文献综述 (4)二、电刺激治疗的基础理论 (6)1. 电刺激的生理效应 (7)2. 电刺激在治疗中的应用历史 (8)3. 电刺激治疗的机制探讨 (9)三、不同频率电刺激对周围神经的影响 (10)1. 高频电刺激 (10)生物学效应 (11)临床应用 (12)2. 低频电刺激 (13)生物学效应 (15)临床应用 (16)3. 中频电刺激 (17)生物学效应 (18)临床应用 (19)四、实验研究 (20)1. 实验材料与方法 (21)2. 实验结果分析 (22)五、临床应用 (23)1. 临床病例报道 (24)2. 临床疗效评估 (25)六、结论与展望 (26)1. 研究成果总结 (26)2. 存在问题与不足 (27)3. 未来研究方向 (28)一、内容描述本文档旨在探讨不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的影响，周围神经损伤是常见的临床问题，可因创伤、疾病或手术等因素导致。

电刺激作为一种有效的治疗方法，已被广泛应用于神经再生和恢复过程中。

不同频率的电刺激可以产生不同的生物学效应，对神经细胞的生长、再生和功能恢复具有重要影响。

本文档将首先介绍周围神经损伤的背景和现状，阐述电刺激在治疗周围神经损伤中的应用。

将详细介绍不同频率电刺激的定义和分类，包括低频、中频和高频电刺激。

将分析不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的促进作用，包括神经再生、神经纤维的生长、神经功能的恢复等方面。

还将探讨电刺激治疗的效果评估方法和参数优化策略，以提高治疗效果。

将总结不同频率电刺激在促进周围神经损伤恢复中的优势和潜在风险，为临床医生和患者提供参考。

1. 研究背景神经损伤是神经系统疾病中常见的一种类型，其发生率随着人口老龄化和生活方式的改变而逐年上升。

周围神经损伤作为神经损伤的一种常见类型，对患者的生活质量产生了严重影响。

周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。

其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。

部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。

周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。

而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。

康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。

【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。

静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。

其后果是加重关节挛缩及组织粘连。

(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。

其结果是影响运动，助长畸形发展。

(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。

【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。

【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。

【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。

包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。

患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。

【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。

周围神经损伤一、康复住院标准经临床医治1－2周后，生命体征稳定，有延续性神经功能障碍，影响一般生活能力及工作能力，并符合以下条件：1. 合并骨折者，X光片显示骨折复位良好、内固定稳定；2. 无神经卡压征象或骨筋膜室综合征；3. 暂无再次手术探查医治指征；4. 无其他康复禁忌证；5. 近期不适宜作神经移植手术。

二、康复住院时限康复住院时间不超过3个月。

如已到出院时间，仍有较大康复价值需继续住院医治的，经申请批准后可适当延长住院时间。

三、诊治康复标准〔一〕功能评定入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间依据功能变化情况可进行一次或屡次中期评定，出院前进行末期评定。

评定内容如下：1. 躯体功能评定感觉评定、疼痛评定、神经电生理检查、肢体形态评定、关节活动度评定、肌力评定、作业需求评定、一般生活活动评定和〔或〕辅助器具使用评定，上肢神经损伤者需进行上肢功能评定和手功能评定，下肢神经损伤者需进行平衡功能评定和步态分析等。

2. 精神心理评估对事故和身体疾病可能引起创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍、睡眠障碍、情绪问题、心理压力和脑心理活动状态进行评估。

能完成问卷填写者进行生活质量评定。

〔二〕康复医治1. 物理医治〔1〕运动医治：依据患者功能障碍情况选择关节松动术、延续性被动运动〔CPM〕、肌力训练(如等张肌力训练和等速训练)、牵伸技术、感觉功能训练、平衡训练、步行训练、耐力训练和有氧训练等。

〔2〕物理因子医治：依据功能情况及并发症的发生情况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法及蜡疗等。

〔3〕水疗：依据工伤职工具体功能情况可进行水中肢体功能训练和水中步行运动训练等水疗工程。

2. 作业医治对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育与再训练；上肢神经损伤者需进行手功能训练和辅助上肢功能训练等上肢功能训练；对存在一般生活活动障碍者进行一般生活活动训练和家务劳动训练，独立生活能力受限者进行独立生活能力训练；有需要者可进行包含手工艺训练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏训练等的文体训练和虚拟现实训练。

周围神经损伤的康复健康教育【评估】1.身心情况:了解病人疾病的临床表现、目前主要存在的健康问题；功能障碍的程度、生活自理能力，有无并发症等；了解病人及家属心理情况，有否先天因素、家庭经济情况，对康复的需求等。

2.对康复知识学习的需求：了解病人及家属的文化程度、学习能力及对疾病的认识程度；病人及家属是否了解疾病发展过程，是否清楚疾病发生原因、以及对康复治疗重要性的认识；了解病人及家属对康复治疗、康复知识学习、掌握的要求。

【教育内容】1、疾病概况：周围神经损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神级病变，由于是一组疾病的损伤所致的功能障碍常常很严重。

2、临床表现：（1）运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐（2）①主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉异常②客观感觉障碍：a感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。

B感觉减退c 感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出现反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏d感觉过度，少见e感觉倒错，如将热的误认为是冷的。

也较少见。

③反射障碍：周围神经损后，其所支配区的深浅反射均减弱或消失④植物神经功能障碍：a皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等b有破坏性病损时皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。

意义、目标及措施:意义：康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩，关节僵硬，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。

目标：康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体放生挛缩畸形。

在病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

增强肌力，促进运动功能的恢复。

措施：（1）正确肢体位：可采用矫形器（夹板）来固定关节。