动静脉内瘘成形术308例临床分析

弹性 、 连续性 好 的 可行 腕 部 自体动 静 脉 内瘘 成形 术 。 如前 臂 血管条 件不好 ， 可 选 择肘 窝部 自体 动静 脉 内瘘 成形 术 或 移植 血管 动静 脉 内瘘 成形 术 。本 组 患者 行前 臂 自体 动静 脉
成３ ０ ８例动 静脉 内瘘成 形术 ， 现 总结 报告如 下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月共 为 ３ ０ ８例 终
遂 游离 一 段 贵 要 静 脉 做 搭 桥 用 ， 将 肱 动 脉 纵 向 切 开 约
０ ． ３—０ ． ４ ｃ ｍ（ 动脉 直径 的 １倍左 右 ） ， 以７ ０ 的无损 伤 缝线 －
动 脉及 肘 部头 静脉 ， １例 患者 因头 静 脉与 肱动 脉相 距 较远 ，
个 重要 因素 。对 于 准备 长 期 透 析 治疗 的患 者 ， 建 立 动
静脉 内瘘 是 保 证 血 液 透 析 顺 利 进 行 的首 要 条件 。近 些 年 来， 动静 脉 内瘘 手术 的数 量显著 增 长 ， 笔 者在 ４ 年 期 间共 完
动静 脉 内瘘成 形手 术总体 成 功 率为 ９ ８ ． ７ ０ ％， 共行 前 臂 自体 动 静脉 内瘘 成形 术 ３ ０ ５例 、 肘 窝 动静 脉 内瘘 首选
对２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月在我 院行 动静脉 内瘘 成形 手 术的 ３ ０ ８例 患者 的 手 术方 式选 择 、 操 作要 点、 成功 率 及 并
凝剂 。 １ ． ３ 手 术成 功标 准 术 后 ４— ６周 内瘘 成 熟 ， 首 次 用 于透 析成 功 ， 血流 量保持 在 ２ ０ ０ ｍＩ Ｖｍ ｉ ｎ以上 ， 被认 为手 术成 功 。 ２ 结 果
１ ０ ７ 例， 患者 年龄 １ ９ ～ ８ ５岁 。慢 性 肾炎 患者 ２ ０ ５ 例， 继 发 糖 尿 病 肾病 患者 ４ ９ 例， 高 血压 肾病 患者 ２ ４ 例， 其 他 包括 多 囊
肾、 红斑狼 疮性 肾 病 、 痛 风性肾病 、 尿路梗 阻、 多发 性 骨髓
瘤、 血管 炎 ， 药物 等 以及 不 明原 因引起 的慢 性 肾功 能衰 竭 患 者共 ３ Ｏ 例 。排 除严重 心衰者 。避 开 透析 当 天做 手术 ， 若肢
体水 肿 较重 ， 先 行 透 析 清 除 体 内水 分 ， 待 水 肿 消 退 后 再 手
【 关键词】 动静脉 内瘘成形术 ； 终末期肾病
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ — ７ ７ ６ ８ （ ２ ０ １ ４ ） 【 】 Ｉ － ０ ０ ５ １ ０ － ３
缝 线 间断缝合 端端 吻合 ； ②对 于头 静 脉纤 细 ， 不 能行 头静 脉 桡 动脉 吻合 时 ， 选 择 贵要 静 脉 与尺 动 脉 端端 吻 合 。③ 不 能
术。
１ ． ２ 手术 方式及 选 择 根 据 【 血管 条 件 确定 手 术 方 式 及手
术部 位 。血管 条件 评 估 的项 目包 括 动 脉 搏动 的强 弱 ， 邻 近
表 浅主 干静 脉的充 盈情 况 、 弹性 、 连续 性及 走 行 。患者 前臂 血管 的动 脉搏 动 良好 ， 压 迫 近端浅 静 脉主 干 能充盈 、 有 一定
发 症 等进行 总 结分析 。结果
部 自体 动静 脉 内瘘成 形术 ３例 。术后 并发 症主要 有 吻合 口血栓 形成 ， 血 流量 不足 ， 手 术切 口渗 血 。结论 并发症 是成 功建 立 内瘘的保 证 。
前臂 自体动 静脉 内瘘 ， 其 次是肘 窝部 自体动 静脉 内瘘 。充 分的 术 前评 估及 准备 、 手 术方 法 的正 确选 择 、 及 时处 理术后 各种
血液 透析是 治疗 终 末期 肾病 的有 效方 法 ， 要 实施 长 期
维持 性血 液透 析 ， 必须 建 立 良好 的血 管 通 路 。血 管通 路 的 功能 是影 响血液 透 析 患 者病 死 率 及 住 院 时 间 、 住 院 费用 的
一
行头静脉桡动脉吻合 时， 选择贵要静脉通过一皮下隧道转
共 行动 静脉 内瘘 手术 ３ ０ ８例 ， 成功 ３ ０ ４例 ， 总体 成 功率
９ ８ ． ７ ０ ％ 。左 桡动 脉直 径最大 ３ ． ５ ｍｍ， 最小 １ ． ２ ｍｍ； 右 桡动
脉 直径最 大 ３ ． ７ ｍｍ， 最小 １ ． ２ ｍｍ； 左 头 静 脉 直 径 最 大
位 与桡 动脉端 端 吻合 。三 种方式 吻合 时 均结 扎 吻合 口附近 的其他静 脉 回流支 ， 术 中用 ０ ． ０ ２ ％ 肝 素 生理 盐 水 冲洗 动 静 脉 血管腔 ， 术 后 常规 使用 抗 生 素 ３ ｄ ， 不 使用 抗 凝 剂 。行肘 窝部 自 体 动静 脉 内瘘成形 术 ３ 例： 肘 窝 部作 横切 口， 分 离 肱
内
斟
２ ０ １ ４年 ０ ２月 第 ９卷
第 １期
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动 静 脉 内瘘 成 形术 ３ ０ ８例 临 床 分 析
宛 家奎 水润芝 李金 玉 汪成 军 章凌云
（ 安徽 省 黄 山市 人 民医 院 ， 黄 山市
【 摘要】 目的
方法
２ ４ ５ ０ ０ ０ ）
探讨终末期肾病患者动静脉内瘘（ Ａ Ｖ Ｆ ） 建立的手术方式及手术经验 ， 提高对动静脉 内瘘手术的认识。
末 期 肾病 患者 行 手 术 创 建 动 静 脉 内瘘 ， 其 中男 ２ ０ １例 ， 女
连续 缝合 贵要 静脉 的 远 心端 与 肱 动脉 行 端侧 吻合 ， 贵要 静 脉 的近心 端与 头静脉 行端端 吻合 。术 中用 ０ ． ０ ２ ％肝素 生理 盐 水稀 释 液 冲洗 动静 脉 血管 腔 ； 另 ２例 患者 直 接将 头 静脉 与肱 动脉 做端侧 吻合 ， 术后 常 规 使用 抗 生 素 ３ ｄ ， 不 使用 抗