新生儿危重症的识别及处理

５.皮肤青紫

生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）

６.惊厥

要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
发绀
胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转
胸片
X线改变 毛玻璃样改变 特点 疾病时期或程度
两肺呈普遍性透过度降低， RDS初期或轻型病 可见弥漫性均匀一致的细颗 例 粒（肺泡不张）网状影 在普遍性肺泡不张（白色） RDS中、晚期或较 的背景下，呈树枝状充气的 重病例多见 支气管（黑色）清晰显示 整个肺野呈白色，肺肝界及 严重RDS 肺心界均消失
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 黄疸出现时 间 程度 生后2~3天 足月儿 <205μmol/L(12mg/ dl) <85μmol/L(5mg/dl) 病理性黄疸 生后 24 小时内（ <36 小时） 足月儿 >205μmol/L(12mg/ dl) >85μmol/L(5mg/dl)
每日血清胆 红素升高 持续时间
3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不 全、先 天性心脏病等；
③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。
临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状（并发症）
新生儿分类
①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子 宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡 率较高，需加强监护及护理； ②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳 定，但护理仍属重要。
概述
下情况可列为高危儿：
新生儿分类
5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以
游离抗体 试验
六
新生儿败血症
一、定义
指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁 殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原 体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫 发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 病死率：20%

新生儿常见危重疾病
一 新生儿窒息
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼
吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代
谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺 气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动 吸烟、年 龄≥35岁或 ＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化 等
新生儿常见危重症状
１.哭声变化

哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
２.喂奶困难
有报道: ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病
占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
临床表现
临床特点 发生频率 发生的母子血型 ABO溶血病 常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定 较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 Rh溶血病 不常见 母缺少任一Rh抗原 胎儿却 具有该Rh抗原 一般发生在第二胎；第一胎也 可发病 大多数更严重 较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大
定义
又称肺透明膜病，病理上以终末细支气 管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);
多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出 现呼吸窘迫,并进行性加重；
胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征， 重者白肺。
PS成分、产生及作用
成分
脂类 85%～ 90% 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ) 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
新生儿常见危险症状 及疾病识别
概述
1、 根据胎龄分类
新生儿分类
①足月儿指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿
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概述
2、 根据体重分类
新生儿分类
①正常体重儿：出生体重 2 500－4 000g新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜ 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低
支气管充气征
白肺
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
RDS胸片
白肺
一般治疗
保温
保证液体和营养供应 抗生素 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法
生命体征监测
纠正酸中毒 PDA的治疗
惊厥
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变
无
无 无
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
前囟张力
病程及预后
正常
兴奋症状在24小 时内最明显，3天
正常或稍饱满
症状在多在1周末 消失，10天后仍不
饱满紧张
病死率高，多在 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消失者可能有后遗症
症状可持续数周，
后遗症可能性大
三 呼吸窘迫综合征
产生
PC于孕18～20周 开始产生，缓慢 增加，35～36周 迅速增加 SＭ含量较恒定， 只在28～30周出 现小高峰
作用
起表面活性 作用 L/S为判断肺 成熟度指标
蛋白质 5%～ 10% 糖5%
利于PS分布 增加其表面 活性作用
进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR>60/min) 呼气呻吟
发生胎次
下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大
晚期贫血
很少发生
可发生，持续至生后3～6周
实验室检查
试验名称 改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良Coombs 试验) 抗体释放 试验 目的 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 方法 结果判定 意义 “最适稀释度”的抗 红细胞凝 红细胞已致敏， 人球蛋白血清与充分 聚为阳性 为确诊实验 洗涤后的受检红细胞 Rh溶血病阳性率 盐水悬液混合 高而ABO溶血病 低 测定患儿 加热使患儿致敏红细 红细胞凝 检测致敏红细胞 红细胞上 胞结合的母体血型抗 聚为阳性 的敏感试验，为 结合的血 体释放于释放液中， 确诊实验 型抗体 该释放液与同型成人 Rh和ABO溶血病 红细胞混合，再加入 一般均为阳性 抗人球蛋白血清 测定患儿 血清中来 自母体的 血型抗体 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果， 细胞，再加入抗人球 不是确诊试验 蛋白血清
④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳 血症等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结 肠炎及黄瘟加重或时间延长等。
二新生儿缺氧缺血性脑病
定
义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-
ischemic encephalopathy，HIE）是指各
并发症
缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组 织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑细胞 最敏感 ，其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而 纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 , 因 此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。
①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出 血 ； ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持 续性肺动脉高压及肺出血等 ; ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表 现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ;
出生体重儿；
③巨大儿：出生体重超过 4 000g
新生儿分类
3、根据体重和胎龄的关系分类 ①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以 下的新生儿； ②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位
数新生儿；
③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以
上的新生儿。
概述
4、 根据生后周龄分类
８.呕血和便血

首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。

９.其他

腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况

新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见




A B C D E
轻微型 强直型 多灶性阵挛型 限局性阵挛型 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等


吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升

发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒



意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗 酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水 胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头 吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿， 巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。
种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血
流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急 性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之
一。
HIE临床分度 分度
意识 肌张力
轻度
过度兴奋 正常 稍活跃 正常 减低
中度
嗜睡、迟钝 昏迷 松软 消失 消失
重度
原始反射
拥抱反射 吸吮反射 减弱 减弱
四
新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸： （1）出现:生后2～3天 （2）4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿3～4周 （4）一般情况好
（二）病理性黄疸
（1）出现早：24小时内 （2）进展快：>85μmol/L/d （12 μmol/L/h ） （3）程度重：足月儿> 205.2μmol/L；早产儿?； DB >34μmol/L （4）持续时间长:足月儿> 2周;早产儿> 3～4周 （5）退而复现

可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
７.呼吸异常



正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
结合胆红素 退而复现
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
<34μmol/L(2mg/dl) 无
足月儿>2周 早产儿>4周
>34μmol/L(2mg/dl) 有
五
新生儿溶血病
新生儿溶血病,系指母、子血型不合引起的同 族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中， 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;