子宫颈癌的护理

有感染的危险：与腹腔引流管有关。
I1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。
I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱 落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报 告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流 。
I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。
化疗——主要用于晚期或复发转移者。（以铂类为基础联 合化疗方案）
放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。
护理评估
Ⅰ期 85%
Ⅱ期 60%
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比 较高的。
护理评估：
健康史：不良的婚育史、性生活史以及与高危男子有性接 触的病史。年轻人可诉说月经期和经量异常，老年病人常 诉经后不规则阴道流血等。
护理诊断及护理措施：
营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，进
食少，疾病消耗有关。 护理措施： (1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指 导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流 质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食 辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓 励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡 易消化饮食，保证营养及液体摄入。 (2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。 (3)创造良好的就餐环境。 (4)适当休息，减少机体消耗量。
身心状况：早期病人一般无自觉症状多，多由普查中发现 异常的子宫颈刮片报告。早期宫颈癌病人在普查中发现宫 颈刮片异常时会感到震惊，当确定诊断后其他肿瘤病人一 样会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受期等心理反应。
辅助检查：1.盆腔检查 2.子宫颈刮片细胞学检查 3.碘 试验 4.阴道镜检查 5.宫颈和宫颈管活体组织检查 6. 宫颈锥切术
2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。
3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和 脑。
临床表现：
1．阴道流血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科
检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出 血现象较早，出血量较多。
2．阴道排液：白色或血性、稀薄如水样、米泔样排液，有腥臭味。当癌
组织病理学
பைடு நூலகம்
护理诊断及护理措施：
知识缺乏：与缺乏宫颈癌术前术后的相关知识有关。 护理措施： (1)护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知
识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知 识。 （2）为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和 进食。 （3）教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。 （4）指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 （5） 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有 关注意事项。
宫颈癌的发病过程：
Ⅰ级：宫颈轻度不典型增生—不典型细胞局限于上皮下1/3。
Ⅱ级：宫颈中度不典型增生—不典型细胞主要位于上皮下1/3～
2/3层，细胞极性尚存。
Ⅲ级：宫颈重度不典型增生—病变细胞几乎或全部占据上皮全
层，伴有核分裂相增多，极性消失。
原位癌—癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润
辅助检查：
子宫颈刮片细胞学检查 是 发现宫颈前期病变和早期 宫颈癌的主要方法。
碘试验 宫颈和宫颈管活体组织检
查是宫颈在临床所进行的 各项检查都是诊断的重要 环节，但是活检是诊断宫 颈癌最可靠的依据 。
阴道镜检查 盆腔检查
三阶梯诊疗程序：
癌前期病变 技术
“金标准”
宫颈细胞学 阴道镜
子宫颈癌的护理
主要内容：
1 定义及病因 2 临床分期、表现及治疗方案 3 护理评估
4 护理诊断及护理措施 5 健康教育
生理解剖图：
定义：
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄为 30～35岁（ 约18.8% ），浸润癌为45～55岁（约81.25% ），严重威胁妇女的生命。近40年宫颈细胞学筛查的普遍 应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌 的发病率和死亡率已有明显下降。
ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0mm
ⅡB 有明显宫旁组织浸润
Ⅲ
癌灶侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或肾无功能
ⅢA 癌侵及阴道下1/3，但未达盆腔
ⅢB 癌已达盆壁或有肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
ⅣA 癌灶超出真骨盆或侵及膀胱或直肠粘膜
ⅣB 癌灶侵及远处器官
转移途径：
1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式 。
4、颈管型：癌灶发生在子宫颈管内。 腺癌（显微镜检）：
1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌。 2、恶性腺瘤：属于高分化宫颈管黏膜腺癌 ，常伴淋巴结转移。
腺鳞癌：癌组织含有鳞癌和腺癌两种成分。
磷状细胞浸润癌：
子宫颈癌的临床分期
Ⅰ
癌灶局限于宫颈
ⅠA 肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
组织破溃感染时，分泌物可为脓性或米汤样，伴恶臭。
3．疼痛：晚期症状，表现宫颈旁已有明显浸润。由于癌肿的浸润、转移，
可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿 痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等。
治疗原则：
手术治疗——ⅠA -ⅡA早期患者
手术及放射综合治疗——适用于宫颈局部病灶较大者。术 前放疗待癌灶缩小后在进行手术，或者放疗可作为术后补 充治疗。
病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）是感染宫颈癌的主要因 素，以HPV- 16、18型最常见。
其它：吸烟、免疫抑制、经济状况、职业、种族和地理 因素。
近年来发现应用屏障避孕法可以降低宫颈癌发病的危险 性。
CIN：
将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连 续过程称为子宫颈上皮内瘤变。 子宫颈的移行带区（原始鳞—柱状交接部和生理鳞—柱交 接部）是子宫颈癌的好发部位。在移行带形成过程中，宫 颈上皮化生过度活跃，在病毒和精液蛋白及其它致癌物质 刺激下，使未成熟的化生磷状上皮或增生的鳞状上皮细胞 出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化、 排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成子宫颈上皮 内瘤变。
护理诊断及护理措施：
睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。
护理措施： (1)为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 (2)转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患
者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。 (3)适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到
安慰。 (4)按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。
出现症状，及时随访。
如何才能预防宫颈癌
宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展 到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可 怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于： 加强健康教育，提高防范意识。 注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱 定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。
症状立即休息。
护理诊断及护理措施:
有感染的危险 :与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管有
关。
护理措施： (1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌
技术操作。 (2)加强营养,增强抵抗力。 (3)监测体温的变化,认真做好术前准备工作。 (4)观察伤口情况,注意有无红肿等感染症状 (5)做好导尿管的护理，每日会阴擦洗两次。
护理措施： 鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 指导患者床上做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下
肢。 教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防
止肺部感染。
护理诊断及护理措施:
生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关
护理措施： 1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。 2)给予病人必要的生活护理。 3)手术第3日，开始搀扶病人下床轻微的走动。 4)病人在允许的活动范围内自理活动
床上排尿。 (2)留置导尿管期间鼓励多饮水〉1500ML/日，观察尿的颜色
、量变化。 (3)拔管前遵医嘱夹管，每2～4小时左右放尿一次，以训练
膀胱功能。 (4)拔管后鼓励病人1～2小时排尿一次，并监测残余尿量，
残余尿量〉100ml，须重新留置尿管。 (5)遵医嘱留尿做尿培养。
护理诊断及护理措施:
疼痛 :与手术创伤有关
I4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和 探视人员。
I5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养， 增加机体抗感染能力。
护理诊断及护理措施:
排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置
尿管有关。
护理措施： (1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全
部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性
肿瘤亦为第一位。
病因：
不良性行为及婚育史：频、早、杂。 初次性生活<16岁者发病的危险性是20岁以上的两倍。凡 有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者均为高危男子 ，与高位男子有性接触的妇女易患宫颈癌。
2.注意休息3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提 重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。
3.避免引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生 咳嗽和便秘等症状要及时治疗
4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如 鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机 体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。
ⅠA2 间质浸润深度＞3-5mm，宽度≤7mm
ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是显微镜下可见病变>ⅠA2
ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0mm
ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0mm
Ⅱ
癌灶已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁组织浸润
ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0mm
潜在并发症：化疗副反应。
护理措施 1.严格按照化疗药物用药原则给药。 2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。 3.严密观察有无化疗不良反应。 4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。
出院健康教育：
1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道 流血、异常分泌物应回医院检查。
护理诊断及护理措施:
活动无耐力：与手术创伤有关。
护理措施： (1)满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。 (2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。 (3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿
管拔除后可下床活动。 (4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机
体抵抗力。 (5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等
护理诊断及护理措施：
焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧 有关 。
护理措施： （1）关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为
其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾 病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。 （2）在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己 心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切 的理解和同情，并及时给予帮助。 （3）接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和 树立生活的勇气。
5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。 6.嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况，并于术后3个
月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢 复性生活
随访： 第1年
出院后1个月首次随访，以后每2-3 个月复查1次
第2年 每3-6个月复查一次
第3-5年 每半年复查一次
第6年 每年复查一次
宫颈浸润癌
宫颈浸润癌：
磷状细胞浸润癌（巨检）：分以下四种类型。
1、外生型：又称增生型或菜花型。呈息肉样或乳头状隆起，继而发展向 阴道内突出的菜花状赘生物，质脆易出血。
2、内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大、质硬如 桶状，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡，常累及宫旁组织。
3、溃疡型：不论外生型或内→生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成 溃疡，或空洞，形如火山口。
护理措施： (1)保持病房安静,护理操作应集中进行。 (2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并
可使用腹带。 (3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。 (4)遵医嘱使用抗生素。 (5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时
遵医嘱给予止痛剂。
护理诊断及护理措施:
潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。