儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准

H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
c．不伴恶心、无痛苦；
d．睡眠中以及与外界交流时不发生
临床评估
• 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的 精神性疾病
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关 • 婴儿反流是生后头几个月的问题 • 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼
A. 功能性食管疾病 B. 功能性胃十二指肠疾病 C. 功能性肠道疾病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠疾病 G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
• 对诊断FGID的时间予以规定 • 注意共病和重叠病现象 •共病：指功能性疾病和器质性疾病的共存 现象，根据器质性疾病优先考虑原则，应 首先排除或处理器质性疾病
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病 临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病
变 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或
非特异性）
功能性胃肠病
无形态结构异常 以症状作为诊断依据
厚食物能改善症状 • 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
必须具有以下所有G3症状周至期少性呕3个吐月 1.腹肌、横膈和舌G4反复婴收儿缩腹运绞动痛； 2.胃内容物反流至G5口腔功、能吐性出腹或泻再咀嚼咽下； 3.有以下至少3条以上：
G6 婴儿粪便滞留 a．3个月—8个月内发病； b．针对GERD的治G疗7 手功段能、性胆便碱秘能抑制剂、更换配方奶、 管饲、经胃造瘘喂养等均无效；
儿 • 诊治时注意患儿和家庭两方面 • 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察
辨别 • 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不
必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 3-12月完全G健2 康婴婴儿儿反必刍须综符合合征以下所有的2项
1.每G3天至周少期2性次呕，吐时间≥3周； 2.无干呕、呕血G4、吸婴入儿、腹呼绞吸痛暂停、生长迟缓、吞咽
2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念 （2002 曼谷新分类）
FGID分类（罗马Ⅱ 标准）
A.食管功能紊乱 B.胃、十二指肠功 能紊乱 C.肠功能紊乱 D.功能性腹痛 E.胆道功能紊乱
G1 呕吐 Gla 婴儿反流症
Glb 婴儿反嚼症
G3、功能性腹泻
G4、排便紊乱 G4a 婴儿排便困难
Glc周期性呕吐综合征 G4b 功能性便秘
G2 腹痛
G4c 功能性粪滞留
G2a 功能性消化不良 G4d 功能性非滞留性
G2b 肠易激综合征 便淫症
G2c 功能性腹痛
G2d 腹型偏头痛
G2e 吞气症
功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)
有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查 并未发现有器质性病因的疾病
儿童功能性胃肠病的诊断 ——罗马Ⅲ诊断标准
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病） 1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准） 1999年，FGID 罗马Ⅱ共识 1997年，儿科专家工作组成立 1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断 2006年，FGID罗马Ⅲ 标准 儿科工作组有二个 新生儿/婴幼儿（0—3岁） 青少年儿童（4—18岁）
困难G5或喂功养能困性难腹或泻异常姿势。 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊）
•
10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
• 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和 胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
按部位分类 非特异性动力异常 炎症，社会心理因素 形态学检测必备 个体化及对症治疗
胃肠动力障碍
有形态结构异常 以动力异常为诊断依据 按神经损伤部位分类
特异性动力异常 神经胃肠病学机制 动力学检测必备 促动力治疗及治疗原发病
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
功能性胃肠病（罗马Ⅲ 诊断标准）
儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ 诊断标准）
新生儿/婴幼儿 G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
青少年儿童 H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征
H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症
H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛
• 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无 胃食管反流病；
• 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
• 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗 阻性。
治疗Βιβλιοθήκη Baidu
• 婴儿反流可自行好转 • 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 • 增强信心的手段有： • ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 • ⑵承诺连续观察和评估患儿 • 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠