颅脑损伤病人气管切开术后护理
脑外科患者气管切开均为危重病人，气管切开是抢救危重病人的急救手术，手术可改善各种
原因引起的呼吸困难。因此，气管切开术后护理是否正确完善，会直接影响抢救成功与预后。气管切开是预防肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的有效措施。现谈谈气管切开术后
的护理体会。
1 病室环境
病室环境要保持清洁，温度湿度适宜。室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-60%，限制探
视人员。定时通风，每天2次，每次30min。每天用紫外线消毒1次，每次30min，以预防
肺部感染。
2 护理措施
2.1 术前护理护士应首先了解患者的病情，评估患者清理呼吸道能力、缺氧程度，监测血压、心率、血氧饱和度等情况。密切观察病人意识状态、神志、瞳孔、有无呼吸困难和呼吸道阻塞，评估痰鸣音位置，痰液性质、量，以全面掌握病情，及时正确治疗和护理。如有舌后坠
者应采取措施，可用口咽通气管或推上颌法。
2.2 术后护理气管切开后应密切观察呼吸频率和方式。注意观察切口有无渗血和出血，如有
渗血和分泌物要及时吸出。观察有无皮下气肿及血肿，有无气胸。保持呼吸道通畅。术后患
者取平卧位或头高脚低位，床头抬高30°-45°。
2.3 吸痰方法
2.3.1 护理人员在护理病人前后均应洗手。吸痰前评估病人痰鸣音的位置和性质，决定吸痰管插入深度。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。
2.3.2 一般吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3-5L，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2-3min，以预
防缺氧及低氧血症。
2.3.3 吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。
2.3.4 气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作。根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。
2.3.5 如痰液粘稠，不易吸出，应采取下列方法：（1）雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大
霉素8万单位，糜蛋白酶4000单位，氟美松5mg雾化吸入，每次15-30min，每天2~4次，
可遵医嘱。（2）定时气管内滴药，可给予2%的碳酸氢钠2-3ml气管内滴药，每小时1次，
也可滴雾化液。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗作用。同时2h给予翻
身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸
干净。
2.4 气管切口的护理（1）由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受到刺激产生糜烂。 2.5 气管套管的护理气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液粘稠、
结痂。因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30min左右，防止痰液阻
塞和细菌污染。我们均采用80℃-100℃热水浸泡清洗，再用0.3%双氧水浸泡20min，每日2次。浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管。
2.6 拔管护理堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸功能恢复，肺炎控制，呼吸
平稳，血氧饱和度>90%以上，解除病人对气管切开的依赖心理的情况下，才能进行堵管试验。一般堵管时第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天完全堵住。堵管后密切观察病人呼吸有
无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管24-48h后患者无呼吸困难，能入睡、进食即可拔管。拔管后瘘口用2%碘伏消毒皮肤，再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2-3天可愈合，每日更换切口处敷料，如伤口愈口不良可做缝合。
参考文献
[1]郭家强,吴清.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:96.
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气切护理注意事项 气切护理注意事项 气管切开术（Tracheostomy）是一种常见的外科手术，它将气管切开并插入一根导管，以便呼吸。这种手术通常用于需要长期机械通气的 患者，如重症肺炎、中风、颅脑损伤等。对于接受气切的患者来说， 正确的护理至关重要。本文将详细介绍气切护理注意事项。 一、术后护理 1.保持通畅：在术后的第一天，导管周围会有血液和黏液分泌物，需要及时清除以保持通畅。清洁时要轻柔，并避免直接触碰导管。 2.定期更换：导管周围的敷料需要每天更换一次，以防止感染。同时，导管也需要定期更换。 3.保持干燥：保持口腔和喉咙干燥可以减少分泌物的产生，并防止感染。 4.定时吸痰：吸痰是维持呼吸道通畅的关键步骤。应该在每4小时左 右进行一次吸痰。
5.保持头部高：睡觉时应该保持头部高，以防止分泌物流入肺部。 二、饮食护理 1.少量多餐：气切患者需要少量多餐，以避免进食过多导致呼吸困难。 2.软食为主：患者应该选择软食，并避免吃辛辣、刺激性和油腻的食物。 3.注意咀嚼：进食时需要充分咀嚼，以便更好地消化食物并减少分泌物的产生。 4.避免喝水：患者不应该喝水，因为水可能会流入气管并引起窒息。 三、其他注意事项 1.防止感染：气切患者的呼吸道容易感染，所以要注意保持口腔和导管周围的清洁，并避免接触有病菌的人或物品。 2.定期复查：定期复查可以及时发现并解决问题。在复查时需要检查导管是否正确放置，并评估呼吸状况和身体状况。 3.注意安全：气切患者在移动或进行日常活动时需要特别注意安全。应该避免弯腰、扭曲和用力。
4.遵医嘱服药：患者需要按照医生的嘱咐服药，并定期检查药物的剂量和效果。 5.心理支持：气切患者需要家人和医护人员的心理支持，以帮助他们适应这种状况并缓解焦虑和压力。 总结 气切护理是非常重要的，正确的护理可以减少并发症的发生，促进患 者康复。术后护理、饮食护理、其他注意事项都需要特别注意。同时，患者也需要积极配合医生和护士的治疗和管理，并保持良好的心态。
脑出血气管切开患者气道护理注意事项 气管切开术可以有效缓解脑出血病人出现呼吸困难及组织缺氧等情况，重视气管切开术 后护理，并对病情变化进行及时观察，能够使呼吸道感染得到避免，从而降低并发症出现的 几率。 一、一般护理 病患在术后要在重症监护室观察，并确保病房始终保持空气洁净，每 天要进行2—3次，并保持50%—60%的湿度，尽量降低探视，使交叉感染得到预防。日常要保持床头高度为15—30度，并确保病患能够舒展其颈部，间隔两小 时进行一次翻身拍背，可以帮助顺畅呼吸并加快排痰。 二、术后护理 病患在手术后需要采用心电监护仪，并对病患的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及肌缺氧等状况进行观测，随时了解病症变化。护理需要专业的 护理人员，同时还要注意是否有并发症发生，如皮下气肿、管道脱落、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎等，同时对于分泌物的颜色、量以及性质进行观测，如果 有不正常的情况，需要通知医生并对样本进行收集。 三、呼吸道保持顺畅 （一）吸痰 病患在术后常常出现排痰困难的问题，需要对其呼吸道内的分泌物进行及时 清理，确保呼吸道顺畅。吸痰过程中，要保证病患头部和颈部平直，同时还要确 保操作的无菌性。二次吸痰需要间隔一定的时间，吸痰开始和结束后都要提供浓 度较高的氧，操作过程中动作要保证轻、提、转、快，并同时对病患的血氧、呼吸、脉搏以及血压变化等进行密切关注。 （二）湿化气道
为了使气道污染的情况得到降低，可以对人工鼻进行运用，其具有鼻子的功 能并过滤一定的细菌，能够使空气得到湿化和净化。呼吸道正常功能可以通过湿 化来保持，并可以确保引流分泌物的顺畅。在临床中，一般都会对蒸馏水和灭菌 注射用水湿化液来湿化氧气，一天进行一次更换。若是病患有着较为粘稠的痰液，无法吸出，需要按时吸入一定的雾化，雾化次数可以通过病患的实际情况以及痰 液粘稠度来确定，雾化药水也要根据病患的病情进行选择。 （三）套管护理 1、固定套管 需要确保外套管系带的洁净，通常更换次数为两天一次，若被痰和分泌物污 染需要马上更换。固定时，要确保有一指可以容纳，过松会使套管掉落，过紧会 使病患颈部血液循环不畅。 2、伤口处护理 术后会有少量的血液存在于伤口和套管处，属于正常现象，如果发现伤口和 气管套中出现渗血，或者咳出血，需要马上告知医生对出血部位进行缝合，避免 气管中有血液流入而出现窒息。若是切口处护理不好，会使病患有高气道反应出现，并伴随剧烈咳嗽和低氧血症。切口部位肌肤要保证洁净和干燥，并进行每日 两次常规护理，对套管下方的纱布要及时更换，同时还要对病患的切口处以及出 血状况进行观测。护理的方法主要为：将切口套管污染的纱布取下来，对切口附 近肌肤以及套管使用碘伏进行消毒。消毒时围绕切口并向外旋转消毒，半径超过 8厘米，并对开口纱布进行运用，纱布开口处需要使用镊子放置到切口外延，并 轻压的不断推进，等到套管定翼后有纱布通过后，在纱布上方用镊子轻柔的拉出，然后向中间逐渐靠拢纱布，使切口位置被封闭，降低切口感染。整个操作过程， 需要对无菌规范操作进行严格遵守，并确保整个过程动作的轻柔。 （四）口腔护理 病患在术后常常会影响到吞咽功能，且口腔呈现闭合形态，同时会逐渐降低 口腔的自净功能和黏膜的抵抗力，口腔中充满分泌物会导致大量细菌繁殖，并出
脑外伤患者气管切开术后护理应注意的 问题 脑外伤，即重症颅脑外伤，在临床中是一种病症急，致死率高的外伤病症。 重症颅脑外伤会导致患者的呼吸障碍，意识不清，由此痰液、分泌物等堵塞患者 呼吸道，进而导致患者的呼吸道被阻塞，引发患者呼吸困难，使得患者的颅内压 升高，造成不可逆的脑损伤，甚至导致患者的直接死亡。因此临床对重症颅脑外 伤呼吸道阻塞严重，引发呼吸困难的患者的护理主要是通过气管切开的方式来进 行的，采用这种手术治疗方法可以有效的避免患者气道阻塞导致患者大脑缺氧进 一步造成脑损伤，因此气管切开术是一种减除呼吸道阻塞缓解呼吸困难症状的有 效方法，但是对于重症颅脑外伤患者气管切开术后的后续护理也是治疗的关键， 有很多值得注意的细节和问题。 一、对患者的病情病症进行密切观测 重症颅脑外伤患者在术后必须得到一段时间的密切生命体征监测和病情观察，以确保患者的生命安全，及时发现可能存在的问题并解决是术后的护理重点。 应对重症颅脑外伤患者的呼吸情况、伤口有无感染，意识是否恢复清醒和患 者的瞳孔进行观察，保证患者在术后呼吸能够正常进行，伤口无感染，以确保患 者的生命安全。此外还要定时检查患者的脉搏和血压等情况，同样也是生命体征 检测的一部分。如果患者的瞳孔出现两边不对称的情况，出现一边大一边小，大 概率是出现脑疝，应立即采取措施急救，静脉快速滴注20%甘露醇和加地塞米松 进行治疗。 二、改善呼吸道阻塞及呼吸困难护理 改善呼吸道阻塞及呼吸困难的护理是重症颅脑外伤患者的一大重点，因为重 症颅脑外伤患者最容易出现的就是呼吸道阻塞及呼吸困难问题。为了保持重症颅 脑外伤患者的呼吸畅通，可以将重症颅脑外伤患者的床头抬高30一45度，同
十二、颅脑损伤护理常规 护理评估 1.了解受伤时间、致伤原因、病情表现和处理经过。 2.了解受伤后意识改变、伤后有无昏迷、昏迷程度和持续时间、是否出现中间清醒期。 3.同时进行护理查体：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小及对光反射，头部及全身有无外伤、骨折，耳鼻有无液体流出。 护理措施 1.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。 2.气管切开病人按气管切开护理常规护理。 3.颅内压增高的动态观察：遵医嘱严密观察意识、瞳孔、生命体征变化情况，监测中经动态观察，病人出现呼吸、脉搏减慢，而血压升高，是颅内压增高的典型表现，常提示颅内血肿及急性脑水肿，应及时通知医生采取处理。 4.脑疝的急救：小脑幕切迹疝为临床常见，典型症状为一侧瞳孔先缩小继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期也随之散大，光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期也随之增大。立即用9号以上针头建立静脉通路，给予20%甘露醇快速静脉输入，同时通知医生。及查颅脑CT. 5.枕骨大孔疝：颅后窝血肿的外伤病人易发生急剧的小脑扁桃体疝，表现为突然呼吸衰竭，应立即给予人工呼吸，协助医生进行气管插管，
呼吸机辅助呼吸，做好脑室穿刺及手术准备。 6.脑脊液鼻漏、耳漏的护理:前颅凹颅底骨折病人，易出现脑脊液鼻漏，应采取平卧或半坐位，做好局部清洁，应向病人宣教避免用力擤鼻、打喷嚏，禁止鼻饲、鼻内滴药、鼻腔吸痰等操作。中颅凹底骨折病人，易出现耳漏，病人应采取半坐位、头偏向患侧，清洁耳道皮肤，向病人宣教禁止掏耳、堵耳，并保持耳道清洁，防止引起逆行性颅内。7,硬膜外血肿病人出血多为动脉性，血肿迅速增大，易导致脑疝，注意观察病人头痛程度、有无呕吐，有异常时及时通知医生。 8.急性硬膜下血肿病人，病情发展急、重，应严密观察意识瞳孔、生命体征变化。 9.加强营养，预防电解质紊乱：颅脑损伤病人常因昏迷、高热、强直、呕吐或呼吸急促和抑制造成代谢紊乱，伤后每天静脉补液1500-2000毫升，因用甘露醇脱水要及时补钾。三天后仍未清醒不能进食的病人要下鼻饲管，以保证营养物质.水分的摄入，鼻饲饮食包括牛奶。匀浆，能全力等，在两次鼻饲之间要加水。鼻饲病人营养的摄入注意要适量缓给，使病人逐渐适应。鼻饲管要定期更换，每天要清洁鼻腔。 10.设置安全措施，预防意外：昏迷病人两侧必须要有床档，以防坠床，。对意识不清、躁动的病人要注意约束，四肢约束带松紧适宜，对严重躁动患者除四肢约束外，可用大单约束患者的肩部和大腿部。身边必须留人看护，遵医嘱给予镇静治疗。 健康指导： 1.疾病知识：颅脑损伤是指头皮、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及神
重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化 的护理研究进展 【摘要】重症颅脑外伤患者的症状表现一般都比较严重，且会伴随不同程度 的意识障碍，患者发病期间如果出现误吸，则会造成死亡，对于这种情况，需要 及时对患者采取有效的治疗措施。当前临床上主要是通过切开患者的气管来让其 保持有效的呼吸状态，只是患者气管被切开之后，气道的湿化效果会显著下降， 因此为了提升对患者治疗的有效性，有必要采取进一步的气道湿化护理措施，以 此提升患者治疗的预后效果。本文就对重症颅脑外伤患者在气管切开后气道湿化 护理方面的研究进展进行综述。 【关键词】重症颅脑外伤；气管切开；气道湿化；护理方式 重症颅脑外伤在临床上是一种比较严重的疾病，多数患者会表现出意识障碍，同时舌根有后坠的症状产生，此时患者的病情都非常的危急，在治疗方面也有较 大的困难，如果患者在发病之后没有抓住最佳的治疗时间，不仅会严重影响到患 者的预后效果，还会显著拉低患者后续的生存质量，甚至直接导致患者死亡[1]。 而对于重症颅脑外伤患者，临床上进行气管切开手术治疗有着较好的治疗效果， 只是患者的气管切开后，气道自主湿化效果会显著下降，如果不对此进行干预， 会导致引发其他严重的后果，因此，在对重症颅脑外伤患者进行气管切开手术之后，气道湿化的相应护理措施也要及时开展。下面我们就来具体探究气道湿化护 理的临床研究进展。 一、影响气道湿化的因素 重症颅脑外伤患者最常见的治疗方式就是气管切开术，只是患者在气管切开 之后，气道湿化的效果会明显改变，而保持气道的正常湿化，让气道一直处于湿 润的状态下，才能避免出现其他多种并发症，让患者的正常生理功能得以维持。 只是气道湿化效果不佳的情况，对于实施了气道切开术的重症颅脑外伤患者来说
颅脑损伤患者气管切开术的护理 颅脑毁伤患者气管切谢术的照顾护士 【要害词】气管切谢；顺应症忌讳症；照顾护士 重症颅脑中伤患者常果认识障碍或者吸呼外枢罪能障碍惹起吸呼按捺，致咳嗽反射削弱或者消散，吸呼叙分泌物不克不及排没；且心鼻分泌物、吐逆物难误呼进吸呼叙，别的脑毁伤后并领神经源性肺火肿致吸呼短促、年夜质泡沫血性痰液，终极形成吸呼叙阻塞招致脑缺氧、脑火肿添重，从而形成颅内压降下、脑疝，危及病人熟命。而气管切谢是排除吸呼叙阻塞的有用要领，其能改擅脑缺氧，消除脑火肿，低落颅内压，从而加快觉悟反应战神经罪能的规复，为重症颅脑中伤病人的救乱提求了有用的医治路径。因而，对重症颅脑中伤患者气管切谢后的气叙照顾护士是预防战削减多种并领症的要害。总结2021年去尔科35例重症颅脑中伤患者气管切谢后的气叙照顾护士经历，现将照顾护士领会总结以下。 1临床材料 2021―2021年尔科果重大颅脑中伤先行气管切谢的患者共35例，此中男性27例.父性8例，春秋17岁～78岁，均匀46.6岁，气管切谢延续工夫15～120地。气管切谢期间已领熟传染病例，经痰造就证明领熟肺部传染者5例， 2顺应症战忌讳症 2.1顺应症 2.1.1喉阻塞吐喉部炎症，肿瘤，同物中伤或者疤痕性狭小等果艳惹起的慢急性喉阻塞，招致缺氧窒息者。 2.1.2高吸呼叙分泌物梗阻各类起因惹起的晕厥，高吸呼叙炎症，胸部中伤或者脚术后不克不及有用咳嗽排痰以至高吸呼叙分泌物梗阻者。 2.1.3须要较永劫间应用吸呼机辅佐吸呼者。 2.1.4预防性气管切谢某些颈部，颜里部，心腔等部位的脚术，为了利便气管内麻醒及防止血液，分泌物流进高吸呼叙，否作预防性气管切谢。 2.1.5其余某些需止气管内麻醒脚术而又不克不及经心鼻插管者，吸呼叙同物经喉与没者等 2.2忌讳症 重大没血性疾病或者气管切谢部位如下占位性病变惹起的吸呼叙阻塞。 3照顾护士 3.1正常照顾护士：床旁通例备孬呼引器、雷同型号的气管切谢套管、气叙干化的用物、气管切谢包、无影灯、气管插管用物、口电监护仪、吸呼机、浅易吸呼器等。宽格限定探望，患者住重症监护室，病室空气要新颖，浑洁。室暖节制正在18-20℃ 。干度60% ～70%。病房天天用多罪能静态杀菌机空气消毒2次。气管切谢四周的纱布天天改换3-4次，分泌物多时要随时改换，掩护气管切谢伤心四周皮肤，实时浑洁消毒伤心，不雅察有没有传染、没血及皮高气肿，如伤心敷料蒙净化，应实时改换。作孬患者心腔照顾护士。 3.2连结吸呼叙潮湿通顺 3.2.1体位：正常与仄卧位，头偏差一侧，也否与侧卧位，有脑脊液耳漏者与患侧卧位。按
重症脑出血患者气管切开的护理 脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，近年来发病率逐渐上升，目前还有年轻化的趋向，其发病特点急、危、重。病人往往会出现昏迷，恶心、呕吐，极易发生胃内容物吸入呼吸道，昏迷后病人咳嗽功能减退或消失，导致呼吸道分泌物不能及时清理，引起呼吸困难往往需要气管切开，但气管切开后也有其不利的一面，增加感染机会、手术本身是一种创伤、失去了上呼吸道本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的能力等，故本文通过对我科气管切开病人的护理，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下： 一临床资料： 2011年01月---2012年03月我院神经内科36例气管切开患者，男30例，女6例.年龄在46岁---74岁，平均62岁。结果：有3例因病情加重而死亡。有29例经过治疗及护理后成功拔管，有4例带管出院。 二护理 2.1 病房管理 病房每天定时通风，室温18---22℃，湿度60%--70%，每天用含氯消毒剂拖地2—3次，物品表面均用含氯消毒剂擦拭，病室每天用紫外线消毒2次，每次30分。 2.2 心理护理 脑出血患者本身病情比较重，加上气管切开，患者家属会产生恐惧的心理，我们护理人员要向家属讲解病情，安慰家属，也可以拿病房中成功的病例举例，消除他们恐惧的心理，随着病人病情逐渐好转，神志转清楚后由于气管切开病人不能发音，病人会烦躁、恐惧。医护人员要耐心陪伴患者，准备纸和笔，患者可以将想说的话写下来，也可以将简单的字、词语制作卡片。患者根据需要拿出所要表达意思的卡片进行沟通，消除患者的烦躁、恐惧心理。通过心理护理，增强患者战胜疾病的信心。 2.3 准备抢救器材和药品 气管切开患者常规准备气管切开包放于床头柜上，以便气管套管意外滑脱，不能插入或伤口出血阻塞气管时紧急次再行气管切开。 2.4 密切观察病情变化 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时应用心电监护，严格检测患者生命体征及血氧饱和度。定时为患者翻身、叩背。翻身时动作轻柔，要保
重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命。而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，医学教|育网搜集其能改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，从而加速觉醒反应和神经功能的恢复，为重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径。因此，对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理是预防和减少多种并发症的关键。总结2008年我科70例重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理经验，现将护理体会总结如下。 1、临床资料 2010—2011年我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共70例，其中男性42例。女性28例，年龄17岁～78岁，平均46.6岁，气管切开持续时间15～120天。气管切开期间未发生感染58例，经痰培养证实发生肺部感染者12例，其中5例同时合并其它部位的感染。经过有效治疗和严谨、科学的气道护理，12例患者中1O例患者的感染得到有效控制，成功拔除气管套管，1例患者因病情过重最终死亡，1例患者家属自动放弃治疗。 2、护理 2.1一般护理：床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。严格限制探视，患者住重症监护室，室温控制在20cC～22℃.湿度60%～70%.病房每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。每天更换伤口敷料一到两次，并及时清洁消毒伤口，观察有无感染、出血及皮下气肿，如伤口敷料受污染，应及时更换。做好患者口腔护理。 2.2保持呼吸道通畅 2.2.1体位：一般取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位，有脑脊液耳漏者取患侧卧位。定时翻身拍背，建立床头翻身卡按时执行并记录。 2.2.2吸痰：当发现患者的血氧饱和度突然降至94%以下时或者听到患者咽喉部有痰鸣音报警时要及时吸痰，吸痰前在双肺底用力挤压并翻身拍背，一般吸痰管直径要小于套管内径的1/2，每次吸痰时间小于15s，吸痰前后要高浓度给氧。对于牙关紧闭者可一人站在患者头端双手托患者下颌，另一人从颊部上下磨牙后的间隙进入咽喉部吸Ⅲ。
浅谈脑外伤致意识障碍患者气管切开术后护理体会 目的探讨脑外伤患者气管切开术后的各种护理措施的有效性。方法对本科脑外伤患者行气管切开术,采取各种不同护理措施。结果气管切开术可有效地减少脑外伤造成的并发症,使危重患者得以抢救成功,降低死亡率。结论加强气管切开术患者的护理,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率,减少致残率,降低患者住院费用。 标签：脑外伤气管切开术护理 脑外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射受抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，各种分泌物或消化道呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重发生脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接进入下呼吸道，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要。 1 临床资料 我科2013年5月至2014年5月收治重型外伤实施气管切开术患者10例，其中男8例、女2例，年龄13～61岁，平均45岁，G C S评分5～7分9例，GCS 3～5分1例。所有患者皆于入院24h内施行气管切开术。 2 护理措施 2.1痰液引流，保持呼吸道通畅 患者痰液要随时排除，不能让痰液在气管内潴留，发现病人呛咳或阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷、咳嗽反射低或反射迟钝的患者，1-2小时吸痰1次，每次吸痰前翻身拍背，防止坠积性肺炎发生。吸痰时严格按照无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须分开使用。吸痰压力适中，成人一般在300～400m m Hg，吸引时间不超过15秒，如果一次不能吸出分泌物，应让病人休息片刻（3～5分钟），再重复抽吸。在插管过程中，不能来回抽吸，防止损伤呼吸道粘膜。两次吸引间隙要重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。吸痰前后要给予高浓度氧吸入，以提高患者的氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。 2.2湿化气道 2.2.1雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学者认为，雾化可将药液变成直径5μm以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌
重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理 重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理 重型颅脑损伤患者行气管切开术可保持呼吸道通畅，便于吸痰和进行辅助呼吸，可提高病人的抢救成功率。 重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理【1】 【关键词】重型颅脑损伤;气管切开;护理 重型颅脑损伤患者行气管切开术可保持呼吸道通畅，便于吸痰和进行辅助呼吸，可提高病人的抢救成功率。 现将我科重型颅脑损伤后气管切开患者呼吸道护理体会报道如下。 1 临床资料 2002年1月-2008年12月共收治颅脑损伤病人1 500例，其中重型颅脑损伤行气管切开108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年龄45岁。 病因：脑干损伤14例，广泛脑挫伤28例，弥漫性损伤12例，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿30例，多发颅内血肿10例。 CCS评分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。 置管时间21～190 d。 2 护理 2.1 术前准备 监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察病人意识状态，神志瞳孔变化情况，评估患者清理呼吸道能力。 备齐急救药品和物品。 患者仰卧位，肩背部垫高，使下颌、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，暴露气管于正中位，烦躁者应使用约束带适当约束，必要时遵医嘱给予镇静。 2.2 手术配合 进行气管切开手术时，一名护士站于床头扶正头部，一名护士准备好吸痰器，随时准备吸引气管分泌物以保持呼吸道通畅。 术后予以气囊充气，如需使用机械辅助通气或有呕吐患者，则气
囊充气5～8 mL，固定好气管导管，松紧以能容纳一指为度。 根据医嘱调整氧气流量，给氧管道粗细适宜，建议使用一次性头皮针软管[1]。 3 术后护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持18 ℃～21 ℃，湿度保持50%～60%，气管套口涵盖2～4层温湿纱布。 气管切开后，密切观察呼吸频率和方式、伤口有无渗血和出血，有无皮下血肿、气肿及气胸，如有少量渗血和分泌物要及时吸出，保持呼吸道通畅，术后患者采取平卧或头高脚低位，床头抬高30°。 吸痰：气管切开病人咳嗽排痰困难，应随时清除气道中痰液。 吸痰前根据病人痰鸣音位置和性质决定吸痰管插入深度，一次吸痰不超过15 s，连续吸痰不超过3 min。 吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰过程中观察病人面色、心率、血氧饱和度，必要时加大氧流量。 为预防气管切口感染，每日更换2次气管垫，分泌物增多或出血过多时应及时更换，以保持气管切开部位清洁干燥。 如病人突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，可能是气管阻塞。 气囊滑脱、分泌物黏结成痂是造成阻塞的主要原因，故应注意扎牢气囊，及时清除结痂。 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 充分湿化：气管切开病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化方法：生理盐水250 mL+庆大霉素8万U+沐舒坦15 mg，每次吸痰后缓慢注入气管2～3 mL。 预防感染：气管内套管应每日取出清洁消毒2～3次，外套管一般在术后1周气管切口形成窦道之后拔出更换或消毒。 气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。 作好心理护理：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可用约束带约束双手。
气管切开护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难.随着对呼吸道病理、生理的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段。 适应症： ●喉梗阻和颈部气管阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等. ●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞颅脑外伤，颅内或周围神经疾 患，破伤风,呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹. ●颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开. •气管切开取出异物 ●预防性气管切开 禁忌证: ●某些严重的出血性疾病 ●气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻 术后护理: 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风.
2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，头手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。 3．病情观察:首先要密切观察患者的生命体征,注意面 色神志、瞳孔的改变，经常检查各种管道是否通畅，观察痰液的 量、颜色性质。如有出血立即插入带气囊的套管，充分加压，清 除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通畅，并报告医生及时用药。如分 泌物粘结成痂阻塞气管，发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查,及时清除结痂，若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用。 4、充分湿化： 4.1气道湿化的重要性 上呼吸道是呼吸过程中气体进人体内的首段气道，具有生理防御功能，可以湿化、加温、过滤气体，清除气体中的颗粒、病菌等，促进纤毛运动，维持上皮细胞功能，减轻呼吸道刺激.气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,气道阻塞，极易引起肺部感染，有报道肺部感染随气道湿化程度的降低而升高；另外正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况，正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液一纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义，防止相关并发症的发生。 4.2湿化方法：⑴加热蒸汽加温加湿:将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸
浅析重型颅脑损伤患者气管切开的护理(全 文) 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果气管切开时间7~54d；其中1例因原发病恶化死亡,其余均先后拨管出院。结论护理人员必须提高专业技术知识,加强责任心，在护理开放气道过程中,要细致按时巡视观察病情变化,掌握吸痰时机,加强基础护理,可减少各种并发症的发生,提高患者治愈率。 【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；护理 重度颅脑损伤是外科常见的危急病症,伤残率和死亡率均居首位。由于患者病情危急、昏迷时间长、排痰功能障碍、窒息、肺部感染是其死亡的主要原因。气管切开是预防并发症的关键措施,同时做好气管切开术后的精心护理是患者康复的关键。现将我科近年来收治的颅脑损伤患者气管切开后的45例患者的护理情况总结报告如下。 1临床资料 本组45例患者，男34例，女11例,年龄15~70岁；致伤原因：车祸35例,高处坠落5例,其他5例；脑挫裂伤22例,蛛膜下腔出血4例，颅内血肿8例(其中高血压脑出血4例),脑干损伤6例,开放性颅脑损伤3例；入院5d内均作气管切开。气管切开时间7~54d；其中1例因原发病恶化死亡,其余均先后拨管出院。 2护理
2.1基础护理温度18℃~22℃。湿度在55%~65%,每日通风换气后空气消毒,严格控制病房出入人员,出入必须戴口罩、帽子；气管切开术后4~8h取平卧位,一般患者床头抬高15°~30°,每2h翻身叩背促进痰液排出；及时彻底吸痰，吸痰时应快速、准确、轻柔，吸痰管每次吸痰后更换,吸痰时间每次不宜超过15s,连续吸痰次数不超过3次,每次吸痰前后均给高流量氧气吸入；对于痰液黏稠者,先向气管套管内快速滴入湿化液3~5ml以利于稀释痰液同时刺激患者咳嗽。但在颅脑损伤及气管切开早期不采用刺激患者咳嗽的方法,以免颅内压增高和气管切开处继发出血,进入深部出现呛咳时给予负压吸引。 2.2气管切口的护理气管切开后的24h内用细纱布压迫切口,并适当收缩套管寸带,以防出血,随时观察伤口有无出血迹象；气管切开局部保持清洁干燥,根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数,一般每天换药3~4次,被痰液浸湿的纱布应随时更换；更换纱布时容易刺激患者产生剧烈咳嗽,使喷射出的痰液污染敷料,因此每次更换前将痰液吸引干净。气管切口换药时动作要轻柔,避免外套管脱出。 2.3气管内湿化用一次性注射器抽取湿化液约0.5ml,当患者吸气时沿气管套管壁滴入,避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸,每2小时一次；常用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg,3次/d。可以稀释气道分泌物,解除支气管痉挛,消除炎症和水肿。雾化治疗的注意事项：雾化液现配现用；雾化治疗前先将痰液吸净以免影响药物的深入；治疗开始后1~2h注意给患者翻身拍背,促使痰液咳出。 2.4病情观察密切观察呼吸的深浅、频率、SPO2血压心率等,如出